我們總是要強(qiáng)調(diào)三醫(yī)改革的聯(lián)動，如何聯(lián)動,？何以為橋,？
作為涉及三醫(yī)改革各方的一項(xiàng)復(fù)雜工程，藥品招標(biāo)集中反映了各方矛盾,。
8月8日,，河南省鶴壁市第六次藥品集中招標(biāo)采購工作全面展開；
8月10日,，上海市2005年第二期藥品藥品招標(biāo)開標(biāo),；
8月12日，汕頭市舉行第三次藥品集中招標(biāo)采購開標(biāo)大會,，據(jù)稱,，此次招標(biāo)是汕頭市歷次藥品集中招標(biāo)中規(guī)模最大、投標(biāo)品種最全的一次,；
8月12日,，連云港市2005年度藥品招標(biāo)拉開序幕，這是該市首次將高值耗材納入招標(biāo)范圍,，首次通過中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo),，并要求各醫(yī)院85%以上的藥品須通過招標(biāo)采購；
從8月份以來國內(nèi)各地不斷傳來的有關(guān)消息中不難發(fā)現(xiàn),，藥品招標(biāo)近期在全國恰當(dāng)?shù)匮堇[著“如火如荼”的熱潮,。然而，從本報(bào)今年陸續(xù)報(bào)道的深圳,、河南,、廈門等地藥品招標(biāo)的情況來看，盡管藥品招標(biāo)已經(jīng)開展了將近5年，但總體上仍處于探索階段,，在不同的區(qū)域呈現(xiàn)出不同的“操作手法”,，而且各說各的理。
在2004年底國務(wù)院相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布了藥品招標(biāo)的最新政策之后,，究竟該怎樣實(shí)操藥品招標(biāo),？在國家對藥品招標(biāo)具體的實(shí)施辦法尚沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一要求下，或許遵循三醫(yī)改革的目標(biāo)來看招標(biāo)是個(gè)不錯的參考,，畢竟大家的最終目標(biāo)都應(yīng)該是一致的——在大眾利益上,。
有沒有中介不僅僅是費(fèi)用問題
至今為止，各地進(jìn)行的藥品招標(biāo)中,，有沒有委托獨(dú)立的招標(biāo)中介其實(shí)是一個(gè)看似簡單卻挺復(fù)雜的問題,。
反觀國內(nèi)進(jìn)行藥品招標(biāo)的一些個(gè)案，總結(jié)有三種情況：一些省市從招標(biāo)一開始就引入了招標(biāo)中介,；但也有如上海,、河南、吉林等不少地方仍沒有請第三方中介來承擔(dān)招標(biāo)工作,，而是由政府有關(guān)部門成立中介機(jī)構(gòu),，建設(shè)了一個(gè)集“決策、監(jiān)督,、管理,、服務(wù)”“四位一體”的招標(biāo)平臺；而有些地區(qū)如遼寧省,、江蘇連云港等則是今年才首次引入招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)的,。
對于政府自己做中介的做法，很多人認(rèn)為,，負(fù)責(zé)招標(biāo)的部門既當(dāng)“運(yùn)動員”,，又當(dāng)“裁判”，藥品購銷不能完全政企分開,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥廠之間容易產(chǎn)生“貓膩”,，難以確保招標(biāo)的公開、公平,、公正的原則,。
但按照我國從2000年1月1日開始施行的《中華人民共和國招投標(biāo)法》第十二條規(guī)定：“招標(biāo)人有權(quán)自行選擇招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，委托其辦理招標(biāo)事宜,。任何單位和個(gè)人不得以任何方式為招標(biāo)人指定招標(biāo)代理機(jī)構(gòu),。且招標(biāo)人具有編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的，可以自行辦理招標(biāo)事宜,。任何單位和個(gè)人不得強(qiáng)制其委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)辦理招標(biāo)事宜,。”
按規(guī)定的解釋,，即使當(dāng)?shù)卣赞k招標(biāo)機(jī)構(gòu)也并不違法，加上有些地方政府以第三方中介機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用高為由,，為自己做中介提出了有力的依據(jù),。
其實(shí)，從轉(zhuǎn)變政府職能的角度來看,，政府辦招標(biāo)服務(wù)機(jī)構(gòu)還有與社會企業(yè)爭利的嫌疑,。盡管可能從一個(gè)城市、一個(gè)省來看,，政府的機(jī)構(gòu)比起其他的中介機(jī)構(gòu)還方便管理,，但從全國的角度來看,，醫(yī)藥流通改革需要建立起高效,、低成本的全國統(tǒng)一大市場，而且醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展步伐已越來越快,，這同樣需要與之配套的采購平臺的銜接,。如果各地政府都熱衷于在自己的轄地內(nèi)建立平臺，不僅總的建設(shè)成本會因?yàn)楫?dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)量的有限而提高,，將來全國的藥品流通改革也可能卡在這個(gè)出口上,。
而且從招標(biāo)人的角度來看，醫(yī)院成為招標(biāo)人應(yīng)該也是不得已的政策,。歸根到底,，廣大醫(yī)保患者才是真正的出資人,，他們才是真正的藥品需求者,，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也只是受代表人民利益的政府的委托來組織招標(biāo)。但是,，從近年的結(jié)果來看,，醫(yī)院作為既得利益者，對嚴(yán)格推行藥品招標(biāo)以降低藥品價(jià)格還是有所保留的,。一旦醫(yī)保部門強(qiáng)大起來,，體制上的問題也理順了，醫(yī)保部門就完全可以自己組織招標(biāo),，而出于成本考慮,，在中介的選用上相信會更加實(shí)事求是。
被逼割自己的肉,，醫(yī)院為啥趟這渾水
在2004年10月確定的新招標(biāo)政策中,，按劑型招標(biāo)被明確下來，并在2005年年初推出了配套的差比價(jià)辦法,。但據(jù)記者了解,，至今完全實(shí)施這項(xiàng)招標(biāo)新規(guī)定的地方政府并不多,，執(zhí)行新規(guī)定并具有較大規(guī)模的招標(biāo)樣板城市深圳，按劑型的招標(biāo)至今仍然暫停,。
有人提出,，按照劑型招標(biāo)的政策改動較大，需要一段時(shí)間的過渡來調(diào)整,；還有一些企業(yè)代表直言：如果嚴(yán)格按照新規(guī)則招標(biāo),，降價(jià)空間太大，企業(yè)沒有利潤空間,，醫(yī)院的收入也將降低,。或許后者才是新規(guī)則執(zhí)行緩慢的直接原因,。
這又牽涉到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革問題,。
近年來，各地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行體制改革的呼聲一直很高,，甚至有些地區(qū)對基層醫(yī)院采取了整體出售的一攬子市場化政策,，但應(yīng)該說這只不過是在一些地區(qū)響了幾聲驚雷而已，今年對醫(yī)院的體制改革思路更多的是不同的聲音,。
當(dāng)很多地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在為究竟是加入到營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而傷腦筋的時(shí)候,，政府對國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購控制已經(jīng)行動。政府要求各級非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)就是為了監(jiān)督政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購行為,。
但關(guān)鍵是,，政府在不同服務(wù)層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制還沒有完善的時(shí)候，就一下子將全部的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到統(tǒng)一招標(biāo)中,，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)恰恰在目前的社會階段都還靠營利來生存,。降低藥品價(jià)格就等于直接減少自己的利潤，這是每個(gè)精明的院長都能算明白的,。更何況醫(yī)療服務(wù)本身就是一個(gè)高技術(shù)競爭,、需要高投入的行業(yè)，無論是政府主管部門還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也需要在政府有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入以外去開源,，這本身就是國家政策許可的,。
相信隨著今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革的推進(jìn)，以及承擔(dān)百姓基本醫(yī)療保障的醫(yī)保醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的完善,，醫(yī)院會看淡在藥品招標(biāo)中不該多出來的那部分利潤,，以真正非營利的心態(tài)去組織招標(biāo)。
據(jù)記者了解到,，在廣東省糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2005年8月11日剛剛公布的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購文件》中,，已經(jīng)將按劑型招標(biāo)和差比價(jià)辦法列為新修改的內(nèi)容，可見改變已經(jīng)開始,。
回款難,，想到醫(yī)保部門了嗎
在已經(jīng)進(jìn)行的各地的藥品招標(biāo)活動中,，企業(yè)反映意見比較大的還有招標(biāo)藥品采購的及時(shí)回款問題，不少投標(biāo)企業(yè)對醫(yī)院這個(gè)“衣食父母”的資金拖欠行為不得不忍氣吞聲,。
誠然,，為了建立招標(biāo)中的公平機(jī)制，有些地區(qū)已想出了“藥品準(zhǔn)備金制度”,，規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在招投標(biāo)前建立藥品準(zhǔn)備金帳戶,，專門支付藥品款。另外還規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月的月底前要把各供貨企業(yè)的供貨總金額及付款情況如實(shí)報(bào)送市藥品招標(biāo)管理辦公室,；中標(biāo)藥品實(shí)行價(jià)格備案制,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)客戶集中簽訂藥品購銷合同，院長簽字確認(rèn),。對違反上述規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將在新聞媒體上曝光，對相關(guān)負(fù)責(zé)人給予一定的行政處罰,，直至免去或撤銷相關(guān)責(zé)任人的職務(wù),。
但這種機(jī)制能否管得住在這場交易中占盡優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢,？企業(yè)并不太敢做這么美好的幻想,。
如何理順這種藥品采購的給付機(jī)制呢？有專家提出要引入醫(yī)保部門和銀行等金融機(jī)構(gòu),。
我國的醫(yī)療保障制度改革一直在城市和鄉(xiāng)村以不同的方式推進(jìn)著,，城鎮(zhèn)職工社會保障制度改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療承擔(dān)著所有老百姓的醫(yī)療保障問題。盡管我們目前的醫(yī)保機(jī)制還不能覆蓋到所有的人,，但享受醫(yī)保的人數(shù)正在快速地增長,。
隨著醫(yī)保覆蓋人群的擴(kuò)大，醫(yī)療消費(fèi)的資金將會沿著醫(yī)保參加人—醫(yī)保中心—醫(yī)院—藥廠的順序流轉(zhuǎn),，在這個(gè)鏈條中,，如果社會集中度提高了，醫(yī)保資金的規(guī)模也會越來越大,，其管理和保值增值的問題還需要專業(yè)的金融服務(wù)機(jī)構(gòu)的介入,。有專家透露，國家有關(guān)政策已經(jīng)順著這樣的思路開始進(jìn)行,，只是在等待具體的實(shí)施時(shí)機(jī)而已,。
作為涉及三醫(yī)改革各方的一項(xiàng)復(fù)雜工程，藥品招標(biāo)集中反映了各方矛盾,。
8月8日,，河南省鶴壁市第六次藥品集中招標(biāo)采購工作全面展開；
8月10日,，上海市2005年第二期藥品藥品招標(biāo)開標(biāo),；
8月12日，汕頭市舉行第三次藥品集中招標(biāo)采購開標(biāo)大會,，據(jù)稱,，此次招標(biāo)是汕頭市歷次藥品集中招標(biāo)中規(guī)模最大、投標(biāo)品種最全的一次,；
8月12日,，連云港市2005年度藥品招標(biāo)拉開序幕，這是該市首次將高值耗材納入招標(biāo)范圍,，首次通過中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行招標(biāo),，并要求各醫(yī)院85%以上的藥品須通過招標(biāo)采購；
從8月份以來國內(nèi)各地不斷傳來的有關(guān)消息中不難發(fā)現(xiàn),，藥品招標(biāo)近期在全國恰當(dāng)?shù)匮堇[著“如火如荼”的熱潮,。然而，從本報(bào)今年陸續(xù)報(bào)道的深圳,、河南,、廈門等地藥品招標(biāo)的情況來看，盡管藥品招標(biāo)已經(jīng)開展了將近5年，但總體上仍處于探索階段,，在不同的區(qū)域呈現(xiàn)出不同的“操作手法”,，而且各說各的理。
在2004年底國務(wù)院相關(guān)部門聯(lián)合發(fā)布了藥品招標(biāo)的最新政策之后,，究竟該怎樣實(shí)操藥品招標(biāo),？在國家對藥品招標(biāo)具體的實(shí)施辦法尚沒有嚴(yán)格的統(tǒng)一要求下，或許遵循三醫(yī)改革的目標(biāo)來看招標(biāo)是個(gè)不錯的參考,，畢竟大家的最終目標(biāo)都應(yīng)該是一致的——在大眾利益上,。
有沒有中介不僅僅是費(fèi)用問題
至今為止，各地進(jìn)行的藥品招標(biāo)中,，有沒有委托獨(dú)立的招標(biāo)中介其實(shí)是一個(gè)看似簡單卻挺復(fù)雜的問題,。
反觀國內(nèi)進(jìn)行藥品招標(biāo)的一些個(gè)案，總結(jié)有三種情況：一些省市從招標(biāo)一開始就引入了招標(biāo)中介,；但也有如上海,、河南、吉林等不少地方仍沒有請第三方中介來承擔(dān)招標(biāo)工作,，而是由政府有關(guān)部門成立中介機(jī)構(gòu),，建設(shè)了一個(gè)集“決策、監(jiān)督,、管理,、服務(wù)”“四位一體”的招標(biāo)平臺；而有些地區(qū)如遼寧省,、江蘇連云港等則是今年才首次引入招標(biāo)中介機(jī)構(gòu)的,。
對于政府自己做中介的做法，很多人認(rèn)為,，負(fù)責(zé)招標(biāo)的部門既當(dāng)“運(yùn)動員”,，又當(dāng)“裁判”，藥品購銷不能完全政企分開,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥廠之間容易產(chǎn)生“貓膩”,，難以確保招標(biāo)的公開、公平,、公正的原則,。
但按照我國從2000年1月1日開始施行的《中華人民共和國招投標(biāo)法》第十二條規(guī)定：“招標(biāo)人有權(quán)自行選擇招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)，委托其辦理招標(biāo)事宜,。任何單位和個(gè)人不得以任何方式為招標(biāo)人指定招標(biāo)代理機(jī)構(gòu),。且招標(biāo)人具有編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的，可以自行辦理招標(biāo)事宜,。任何單位和個(gè)人不得強(qiáng)制其委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)辦理招標(biāo)事宜,。”
按規(guī)定的解釋,，即使當(dāng)?shù)卣赞k招標(biāo)機(jī)構(gòu)也并不違法，加上有些地方政府以第三方中介機(jī)構(gòu)服務(wù)費(fèi)用高為由,，為自己做中介提出了有力的依據(jù),。
其實(shí)，從轉(zhuǎn)變政府職能的角度來看,，政府辦招標(biāo)服務(wù)機(jī)構(gòu)還有與社會企業(yè)爭利的嫌疑,。盡管可能從一個(gè)城市、一個(gè)省來看,，政府的機(jī)構(gòu)比起其他的中介機(jī)構(gòu)還方便管理,，但從全國的角度來看,，醫(yī)藥流通改革需要建立起高效,、低成本的全國統(tǒng)一大市場，而且醫(yī)藥電子商務(wù)的發(fā)展步伐已越來越快,，這同樣需要與之配套的采購平臺的銜接,。如果各地政府都熱衷于在自己的轄地內(nèi)建立平臺，不僅總的建設(shè)成本會因?yàn)楫?dāng)?shù)貥I(yè)務(wù)量的有限而提高,，將來全國的藥品流通改革也可能卡在這個(gè)出口上,。
而且從招標(biāo)人的角度來看，醫(yī)院成為招標(biāo)人應(yīng)該也是不得已的政策,。歸根到底,，廣大醫(yī)保患者才是真正的出資人,，他們才是真正的藥品需求者,，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也只是受代表人民利益的政府的委托來組織招標(biāo)。但是,，從近年的結(jié)果來看,，醫(yī)院作為既得利益者，對嚴(yán)格推行藥品招標(biāo)以降低藥品價(jià)格還是有所保留的,。一旦醫(yī)保部門強(qiáng)大起來,，體制上的問題也理順了，醫(yī)保部門就完全可以自己組織招標(biāo),，而出于成本考慮,，在中介的選用上相信會更加實(shí)事求是。
被逼割自己的肉,，醫(yī)院為啥趟這渾水
在2004年10月確定的新招標(biāo)政策中,，按劑型招標(biāo)被明確下來，并在2005年年初推出了配套的差比價(jià)辦法,。但據(jù)記者了解,，至今完全實(shí)施這項(xiàng)招標(biāo)新規(guī)定的地方政府并不多,，執(zhí)行新規(guī)定并具有較大規(guī)模的招標(biāo)樣板城市深圳，按劑型的招標(biāo)至今仍然暫停,。
有人提出,，按照劑型招標(biāo)的政策改動較大，需要一段時(shí)間的過渡來調(diào)整,；還有一些企業(yè)代表直言：如果嚴(yán)格按照新規(guī)則招標(biāo),，降價(jià)空間太大，企業(yè)沒有利潤空間,，醫(yī)院的收入也將降低,。或許后者才是新規(guī)則執(zhí)行緩慢的直接原因,。
這又牽涉到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體制改革問題,。
近年來，各地對醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行體制改革的呼聲一直很高,，甚至有些地區(qū)對基層醫(yī)院采取了整體出售的一攬子市場化政策,，但應(yīng)該說這只不過是在一些地區(qū)響了幾聲驚雷而已，今年對醫(yī)院的體制改革思路更多的是不同的聲音,。
當(dāng)很多地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還在為究竟是加入到營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)而傷腦筋的時(shí)候,，政府對國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購控制已經(jīng)行動。政府要求各級非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)就是為了監(jiān)督政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購行為,。
但關(guān)鍵是,，政府在不同服務(wù)層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制還沒有完善的時(shí)候，就一下子將全部的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入到統(tǒng)一招標(biāo)中,，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)恰恰在目前的社會階段都還靠營利來生存,。降低藥品價(jià)格就等于直接減少自己的利潤，這是每個(gè)精明的院長都能算明白的,。更何況醫(yī)療服務(wù)本身就是一個(gè)高技術(shù)競爭,、需要高投入的行業(yè)，無論是政府主管部門還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也需要在政府有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入以外去開源,，這本身就是國家政策許可的,。
相信隨著今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革的推進(jìn)，以及承擔(dān)百姓基本醫(yī)療保障的醫(yī)保醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制的完善,，醫(yī)院會看淡在藥品招標(biāo)中不該多出來的那部分利潤,，以真正非營利的心態(tài)去組織招標(biāo)。
據(jù)記者了解到,，在廣東省糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室2005年8月11日剛剛公布的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購文件》中,，已經(jīng)將按劑型招標(biāo)和差比價(jià)辦法列為新修改的內(nèi)容，可見改變已經(jīng)開始,。
回款難,，想到醫(yī)保部門了嗎
在已經(jīng)進(jìn)行的各地的藥品招標(biāo)活動中,，企業(yè)反映意見比較大的還有招標(biāo)藥品采購的及時(shí)回款問題，不少投標(biāo)企業(yè)對醫(yī)院這個(gè)“衣食父母”的資金拖欠行為不得不忍氣吞聲,。
誠然,，為了建立招標(biāo)中的公平機(jī)制，有些地區(qū)已想出了“藥品準(zhǔn)備金制度”,，規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在招投標(biāo)前建立藥品準(zhǔn)備金帳戶,，專門支付藥品款。另外還規(guī)定各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月的月底前要把各供貨企業(yè)的供貨總金額及付款情況如實(shí)報(bào)送市藥品招標(biāo)管理辦公室,；中標(biāo)藥品實(shí)行價(jià)格備案制,；醫(yī)療機(jī)構(gòu)與中標(biāo)客戶集中簽訂藥品購銷合同，院長簽字確認(rèn),。對違反上述規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將在新聞媒體上曝光，對相關(guān)負(fù)責(zé)人給予一定的行政處罰,，直至免去或撤銷相關(guān)責(zé)任人的職務(wù),。
但這種機(jī)制能否管得住在這場交易中占盡優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢,？企業(yè)并不太敢做這么美好的幻想,。
如何理順這種藥品采購的給付機(jī)制呢？有專家提出要引入醫(yī)保部門和銀行等金融機(jī)構(gòu),。
我國的醫(yī)療保障制度改革一直在城市和鄉(xiāng)村以不同的方式推進(jìn)著,，城鎮(zhèn)職工社會保障制度改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療承擔(dān)著所有老百姓的醫(yī)療保障問題。盡管我們目前的醫(yī)保機(jī)制還不能覆蓋到所有的人,，但享受醫(yī)保的人數(shù)正在快速地增長,。
隨著醫(yī)保覆蓋人群的擴(kuò)大，醫(yī)療消費(fèi)的資金將會沿著醫(yī)保參加人—醫(yī)保中心—醫(yī)院—藥廠的順序流轉(zhuǎn),，在這個(gè)鏈條中,，如果社會集中度提高了，醫(yī)保資金的規(guī)模也會越來越大,，其管理和保值增值的問題還需要專業(yè)的金融服務(wù)機(jī)構(gòu)的介入,。有專家透露，國家有關(guān)政策已經(jīng)順著這樣的思路開始進(jìn)行,，只是在等待具體的實(shí)施時(shí)機(jī)而已,。
