我們總是要強調(diào)三醫(yī)改革的聯(lián)動，如何聯(lián)動,？何以為橋,？
作為涉及三醫(yī)改革各方的一項復雜工程，藥品招標集中反映了各方矛盾,。
8月8日,，河南省鶴壁市第六次藥品集中招標采購工作全面展開；
8月10日,，上海市2005年第二期藥品藥品招標開標,；
8月12日，汕頭市舉行第三次藥品集中招標采購開標大會,，據(jù)稱,，此次招標是汕頭市歷次藥品集中招標中規(guī)模最大,、投標品種最全的一次；
8月12日,，連云港市2005年度藥品招標拉開序幕,，這是該市首次將高值耗材納入招標范圍，首次通過中介機構(gòu)進行招標,，并要求各醫(yī)院85%以上的藥品須通過招標采購,；
從8月份以來國內(nèi)各地不斷傳來的有關消息中不難發(fā)現(xiàn)，藥品招標近期在全國恰當?shù)匮堇[著“如火如荼”的熱潮,。然而,，從本報今年陸續(xù)報道的深圳、河南,、廈門等地藥品招標的情況來看,，盡管藥品招標已經(jīng)開展了將近5年，但總體上仍處于探索階段,，在不同的區(qū)域呈現(xiàn)出不同的“操作手法”,，而且各說各的理。
在2004年底國務院相關部門聯(lián)合發(fā)布了藥品招標的最新政策之后,，究竟該怎樣實操藥品招標,？在國家對藥品招標具體的實施辦法尚沒有嚴格的統(tǒng)一要求下，或許遵循三醫(yī)改革的目標來看招標是個不錯的參考,，畢竟大家的最終目標都應該是一致的——在大眾利益上,。
有沒有中介不僅僅是費用問題
至今為止，各地進行的藥品招標中,，有沒有委托獨立的招標中介其實是一個看似簡單卻挺復雜的問題,。
反觀國內(nèi)進行藥品招標的一些個案，總結(jié)有三種情況：一些省市從招標一開始就引入了招標中介,；但也有如上海,、河南、吉林等不少地方仍沒有請第三方中介來承擔招標工作,，而是由政府有關部門成立中介機構(gòu),，建設了一個集“決策、監(jiān)督,、管理,、服務”“四位一體”的招標平臺；而有些地區(qū)如遼寧省,、江蘇連云港等則是今年才首次引入招標中介機構(gòu)的,。
對于政府自己做中介的做法，很多人認為,，負責招標的部門既當“運動員”,，又當“裁判”,，藥品購銷不能完全政企分開，醫(yī)療機構(gòu)與藥廠之間容易產(chǎn)生“貓膩”,，難以確保招標的公開、公平,、公正的原則,。
但按照我國從2000年1月1日開始施行的《中華人民共和國招投標法》第十二條規(guī)定：“招標人有權(quán)自行選擇招標代理機構(gòu)，委托其辦理招標事宜,。任何單位和個人不得以任何方式為招標人指定招標代理機構(gòu),。且招標人具有編制招標文件和組織評標能力的，可以自行辦理招標事宜,。任何單位和個人不得強制其委托招標代理機構(gòu)辦理招標事宜,。”
按規(guī)定的解釋，即使當?shù)卣赞k招標機構(gòu)也并不違法,，加上有些地方政府以第三方中介機構(gòu)服務費用高為由,，為自己做中介提出了有力的依據(jù)。
其實,，從轉(zhuǎn)變政府職能的角度來看,，政府辦招標服務機構(gòu)還有與社會企業(yè)爭利的嫌疑。盡管可能從一個城市,、一個省來看,，政府的機構(gòu)比起其他的中介機構(gòu)還方便管理，但從全國的角度來看,，醫(yī)藥流通改革需要建立起高效,、低成本的全國統(tǒng)一大市場，而且醫(yī)藥電子商務的發(fā)展步伐已越來越快,，這同樣需要與之配套的采購平臺的銜接,。如果各地政府都熱衷于在自己的轄地內(nèi)建立平臺，不僅總的建設成本會因為當?shù)貥I(yè)務量的有限而提高,，將來全國的藥品流通改革也可能卡在這個出口上,。
而且從招標人的角度來看，醫(yī)院成為招標人應該也是不得已的政策,。歸根到底,，廣大醫(yī)保患者才是真正的出資人,，他們才是真正的藥品需求者,，提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)也只是受代表人民利益的政府的委托來組織招標。但是,，從近年的結(jié)果來看,，醫(yī)院作為既得利益者,，對嚴格推行藥品招標以降低藥品價格還是有所保留的。一旦醫(yī)保部門強大起來,，體制上的問題也理順了,，醫(yī)保部門就完全可以自己組織招標，而出于成本考慮,，在中介的選用上相信會更加實事求是,。
被逼割自己的肉，醫(yī)院為啥趟這渾水
在2004年10月確定的新招標政策中,，按劑型招標被明確下來,，并在2005年年初推出了配套的差比價辦法。但據(jù)記者了解,，至今完全實施這項招標新規(guī)定的地方政府并不多,，執(zhí)行新規(guī)定并具有較大規(guī)模的招標樣板城市深圳，按劑型的招標至今仍然暫停,。
有人提出,，按照劑型招標的政策改動較大，需要一段時間的過渡來調(diào)整,；還有一些企業(yè)代表直言：如果嚴格按照新規(guī)則招標,，降價空間太大，企業(yè)沒有利潤空間,，醫(yī)院的收入也將降低,。或許后者才是新規(guī)則執(zhí)行緩慢的直接原因,。
這又牽涉到醫(yī)療機構(gòu)的體制改革問題,。
近年來，各地對醫(yī)療機構(gòu)要進行體制改革的呼聲一直很高,，甚至有些地區(qū)對基層醫(yī)院采取了整體出售的一攬子市場化政策,，但應該說這只不過是在一些地區(qū)響了幾聲驚雷而已，今年對醫(yī)院的體制改革思路更多的是不同的聲音,。
當很多地方的醫(yī)療機構(gòu)還在為究竟是加入到營利性醫(yī)療機構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機構(gòu)而傷腦筋的時候,，政府對國有醫(yī)療機構(gòu)的采購控制已經(jīng)行動。政府要求各級非營利性醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標就是為了監(jiān)督政府醫(yī)療機構(gòu)的采購行為,。
但關鍵是,，政府在不同服務層次的醫(yī)療機構(gòu)建設和相應的補償機制還沒有完善的時候，就一下子將全部的非營利性醫(yī)療機構(gòu)納入到統(tǒng)一招標中,，而這些醫(yī)療機構(gòu)恰恰在目前的社會階段都還靠營利來生存,。降低藥品價格就等于直接減少自己的利潤，這是每個精明的院長都能算明白的。更何況醫(yī)療服務本身就是一個高技術競爭,、需要高投入的行業(yè),，無論是政府主管部門還是醫(yī)療機構(gòu)本身也需要在政府有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入以外去開源，這本身就是國家政策許可的,。
相信隨著今后醫(yī)療機構(gòu)體制改革的推進,，以及承擔百姓基本醫(yī)療保障的醫(yī)保醫(yī)院的補償機制的完善，醫(yī)院會看淡在藥品招標中不該多出來的那部分利潤,，以真正非營利的心態(tài)去組織招標,。
據(jù)記者了解到，在廣東省糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領導小組辦公室2005年8月11日剛剛公布的《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購文件》中,，已經(jīng)將按劑型招標和差比價辦法列為新修改的內(nèi)容，可見改變已經(jīng)開始,。
回款難,，想到醫(yī)保部門了嗎
在已經(jīng)進行的各地的藥品招標活動中，企業(yè)反映意見比較大的還有招標藥品采購的及時回款問題,，不少投標企業(yè)對醫(yī)院這個“衣食父母”的資金拖欠行為不得不忍氣吞聲,。
誠然，為了建立招標中的公平機制,，有些地區(qū)已想出了“藥品準備金制度”,，規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)必須在招投標前建立藥品準備金帳戶，專門支付藥品款,。另外還規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)在每月的月底前要把各供貨企業(yè)的供貨總金額及付款情況如實報送市藥品招標管理辦公室,；中標藥品實行價格備案制；醫(yī)療機構(gòu)與中標客戶集中簽訂藥品購銷合同,，院長簽字確認,。對違反上述規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，將在新聞媒體上曝光,，對相關負責人給予一定的行政處罰,，直至免去或撤銷相關責任人的職務。
但這種機制能否管得住在這場交易中占盡優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)呢,？企業(yè)并不太敢做這么美好的幻想,。
如何理順這種藥品采購的給付機制呢？有專家提出要引入醫(yī)保部門和銀行等金融機構(gòu),。
我國的醫(yī)療保障制度改革一直在城市和鄉(xiāng)村以不同的方式推進著,，城鎮(zhèn)職工社會保障制度改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療承擔著所有老百姓的醫(yī)療保障問題。盡管我們目前的醫(yī)保機制還不能覆蓋到所有的人,，但享受醫(yī)保的人數(shù)正在快速地增長,。
隨著醫(yī)保覆蓋人群的擴大，醫(yī)療消費的資金將會沿著醫(yī)保參加人—醫(yī)保中心—醫(yī)院—藥廠的順序流轉(zhuǎn)，在這個鏈條中,，如果社會集中度提高了,，醫(yī)保資金的規(guī)模也會越來越大，其管理和保值增值的問題還需要專業(yè)的金融服務機構(gòu)的介入,。有專家透露,，國家有關政策已經(jīng)順著這樣的思路開始進行，只是在等待具體的實施時機而已,。
作為涉及三醫(yī)改革各方的一項復雜工程，藥品招標集中反映了各方矛盾,。
8月8日,，河南省鶴壁市第六次藥品集中招標采購工作全面展開；
8月10日,，上海市2005年第二期藥品藥品招標開標,；
8月12日，汕頭市舉行第三次藥品集中招標采購開標大會,，據(jù)稱,，此次招標是汕頭市歷次藥品集中招標中規(guī)模最大,、投標品種最全的一次；
8月12日,，連云港市2005年度藥品招標拉開序幕,，這是該市首次將高值耗材納入招標范圍，首次通過中介機構(gòu)進行招標,，并要求各醫(yī)院85%以上的藥品須通過招標采購,；
從8月份以來國內(nèi)各地不斷傳來的有關消息中不難發(fā)現(xiàn)，藥品招標近期在全國恰當?shù)匮堇[著“如火如荼”的熱潮,。然而,，從本報今年陸續(xù)報道的深圳、河南,、廈門等地藥品招標的情況來看,，盡管藥品招標已經(jīng)開展了將近5年，但總體上仍處于探索階段,，在不同的區(qū)域呈現(xiàn)出不同的“操作手法”,，而且各說各的理。
在2004年底國務院相關部門聯(lián)合發(fā)布了藥品招標的最新政策之后,，究竟該怎樣實操藥品招標,？在國家對藥品招標具體的實施辦法尚沒有嚴格的統(tǒng)一要求下，或許遵循三醫(yī)改革的目標來看招標是個不錯的參考,，畢竟大家的最終目標都應該是一致的——在大眾利益上,。
有沒有中介不僅僅是費用問題
至今為止，各地進行的藥品招標中,，有沒有委托獨立的招標中介其實是一個看似簡單卻挺復雜的問題,。
反觀國內(nèi)進行藥品招標的一些個案，總結(jié)有三種情況：一些省市從招標一開始就引入了招標中介,；但也有如上海,、河南、吉林等不少地方仍沒有請第三方中介來承擔招標工作,，而是由政府有關部門成立中介機構(gòu),，建設了一個集“決策、監(jiān)督,、管理,、服務”“四位一體”的招標平臺；而有些地區(qū)如遼寧省,、江蘇連云港等則是今年才首次引入招標中介機構(gòu)的,。
對于政府自己做中介的做法，很多人認為,，負責招標的部門既當“運動員”,，又當“裁判”,，藥品購銷不能完全政企分開，醫(yī)療機構(gòu)與藥廠之間容易產(chǎn)生“貓膩”,，難以確保招標的公開、公平,、公正的原則,。
但按照我國從2000年1月1日開始施行的《中華人民共和國招投標法》第十二條規(guī)定：“招標人有權(quán)自行選擇招標代理機構(gòu)，委托其辦理招標事宜,。任何單位和個人不得以任何方式為招標人指定招標代理機構(gòu),。且招標人具有編制招標文件和組織評標能力的，可以自行辦理招標事宜,。任何單位和個人不得強制其委托招標代理機構(gòu)辦理招標事宜,。”
按規(guī)定的解釋，即使當?shù)卣赞k招標機構(gòu)也并不違法,，加上有些地方政府以第三方中介機構(gòu)服務費用高為由,，為自己做中介提出了有力的依據(jù)。
其實,，從轉(zhuǎn)變政府職能的角度來看,，政府辦招標服務機構(gòu)還有與社會企業(yè)爭利的嫌疑。盡管可能從一個城市,、一個省來看,，政府的機構(gòu)比起其他的中介機構(gòu)還方便管理，但從全國的角度來看,，醫(yī)藥流通改革需要建立起高效,、低成本的全國統(tǒng)一大市場，而且醫(yī)藥電子商務的發(fā)展步伐已越來越快,，這同樣需要與之配套的采購平臺的銜接,。如果各地政府都熱衷于在自己的轄地內(nèi)建立平臺，不僅總的建設成本會因為當?shù)貥I(yè)務量的有限而提高,，將來全國的藥品流通改革也可能卡在這個出口上,。
而且從招標人的角度來看，醫(yī)院成為招標人應該也是不得已的政策,。歸根到底,，廣大醫(yī)保患者才是真正的出資人,，他們才是真正的藥品需求者,，提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)也只是受代表人民利益的政府的委托來組織招標。但是,，從近年的結(jié)果來看,，醫(yī)院作為既得利益者,，對嚴格推行藥品招標以降低藥品價格還是有所保留的。一旦醫(yī)保部門強大起來,，體制上的問題也理順了,，醫(yī)保部門就完全可以自己組織招標，而出于成本考慮,，在中介的選用上相信會更加實事求是,。
被逼割自己的肉，醫(yī)院為啥趟這渾水
在2004年10月確定的新招標政策中,，按劑型招標被明確下來,，并在2005年年初推出了配套的差比價辦法。但據(jù)記者了解,，至今完全實施這項招標新規(guī)定的地方政府并不多,，執(zhí)行新規(guī)定并具有較大規(guī)模的招標樣板城市深圳，按劑型的招標至今仍然暫停,。
有人提出,，按照劑型招標的政策改動較大，需要一段時間的過渡來調(diào)整,；還有一些企業(yè)代表直言：如果嚴格按照新規(guī)則招標,，降價空間太大，企業(yè)沒有利潤空間,，醫(yī)院的收入也將降低,。或許后者才是新規(guī)則執(zhí)行緩慢的直接原因,。
這又牽涉到醫(yī)療機構(gòu)的體制改革問題,。
近年來，各地對醫(yī)療機構(gòu)要進行體制改革的呼聲一直很高,，甚至有些地區(qū)對基層醫(yī)院采取了整體出售的一攬子市場化政策,，但應該說這只不過是在一些地區(qū)響了幾聲驚雷而已，今年對醫(yī)院的體制改革思路更多的是不同的聲音,。
當很多地方的醫(yī)療機構(gòu)還在為究竟是加入到營利性醫(yī)療機構(gòu)還是非營利性醫(yī)療機構(gòu)而傷腦筋的時候,，政府對國有醫(yī)療機構(gòu)的采購控制已經(jīng)行動。政府要求各級非營利性醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一招標就是為了監(jiān)督政府醫(yī)療機構(gòu)的采購行為,。
但關鍵是,，政府在不同服務層次的醫(yī)療機構(gòu)建設和相應的補償機制還沒有完善的時候，就一下子將全部的非營利性醫(yī)療機構(gòu)納入到統(tǒng)一招標中,，而這些醫(yī)療機構(gòu)恰恰在目前的社會階段都還靠營利來生存,。降低藥品價格就等于直接減少自己的利潤，這是每個精明的院長都能算明白的。更何況醫(yī)療服務本身就是一個高技術競爭,、需要高投入的行業(yè),，無論是政府主管部門還是醫(yī)療機構(gòu)本身也需要在政府有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入以外去開源，這本身就是國家政策許可的,。
相信隨著今后醫(yī)療機構(gòu)體制改革的推進,，以及承擔百姓基本醫(yī)療保障的醫(yī)保醫(yī)院的補償機制的完善，醫(yī)院會看淡在藥品招標中不該多出來的那部分利潤,，以真正非營利的心態(tài)去組織招標,。
據(jù)記者了解到，在廣東省糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風工作領導小組辦公室2005年8月11日剛剛公布的《廣東省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標采購文件》中,，已經(jīng)將按劑型招標和差比價辦法列為新修改的內(nèi)容，可見改變已經(jīng)開始,。
回款難,，想到醫(yī)保部門了嗎
在已經(jīng)進行的各地的藥品招標活動中，企業(yè)反映意見比較大的還有招標藥品采購的及時回款問題,，不少投標企業(yè)對醫(yī)院這個“衣食父母”的資金拖欠行為不得不忍氣吞聲,。
誠然，為了建立招標中的公平機制,，有些地區(qū)已想出了“藥品準備金制度”,，規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)必須在招投標前建立藥品準備金帳戶，專門支付藥品款,。另外還規(guī)定各醫(yī)療機構(gòu)在每月的月底前要把各供貨企業(yè)的供貨總金額及付款情況如實報送市藥品招標管理辦公室,；中標藥品實行價格備案制；醫(yī)療機構(gòu)與中標客戶集中簽訂藥品購銷合同,，院長簽字確認,。對違反上述規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，將在新聞媒體上曝光,，對相關負責人給予一定的行政處罰,，直至免去或撤銷相關責任人的職務。
但這種機制能否管得住在這場交易中占盡優(yōu)勢的醫(yī)療機構(gòu)呢,？企業(yè)并不太敢做這么美好的幻想,。
如何理順這種藥品采購的給付機制呢？有專家提出要引入醫(yī)保部門和銀行等金融機構(gòu),。
我國的醫(yī)療保障制度改革一直在城市和鄉(xiāng)村以不同的方式推進著,，城鎮(zhèn)職工社會保障制度改革和農(nóng)村新型合作醫(yī)療承擔著所有老百姓的醫(yī)療保障問題。盡管我們目前的醫(yī)保機制還不能覆蓋到所有的人,，但享受醫(yī)保的人數(shù)正在快速地增長,。
隨著醫(yī)保覆蓋人群的擴大，醫(yī)療消費的資金將會沿著醫(yī)保參加人—醫(yī)保中心—醫(yī)院—藥廠的順序流轉(zhuǎn)，在這個鏈條中,，如果社會集中度提高了,，醫(yī)保資金的規(guī)模也會越來越大，其管理和保值增值的問題還需要專業(yè)的金融服務機構(gòu)的介入,。有專家透露,，國家有關政策已經(jīng)順著這樣的思路開始進行，只是在等待具體的實施時機而已,。
