我國(guó)的《醫(yī)保目錄》是借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，伴隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體制的發(fā)展而建立起來(lái)的，至今已走過(guò)5個(gè)年頭,。
 
    緣起WHO
 
    2000年,，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)保目錄》）誕生，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革配套措施的正式啟動(dòng),。2004年9月,，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部公布了《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄（2004年）》，較2000年版本不同的是,，新目錄增加了“工傷保險(xiǎn)”這項(xiàng),。在這次2000年以來(lái)的第一次《醫(yī)保目錄》調(diào)整中，714種藥品入選了最新版的《醫(yī)保目錄》,，其中中藥增加408種,，增幅達(dá)98%，西藥新增加306種,，增幅達(dá)42%,。
 
    復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的胡善聯(lián)教授向記者介紹：“1979年WHO提出制定《國(guó)家基本藥物目錄》，目的是保障人們的基本健康權(quán),，主要針對(duì)的是發(fā)展中國(guó)家,。WHO制定了一個(gè)指導(dǎo)目錄，各個(gè)國(guó)家可在此基礎(chǔ)上做出調(diào)整,。80年代,，我國(guó)出臺(tái)的公費(fèi)勞保用藥目錄，就是在這個(gè)基礎(chǔ)上制定的,。它有利于用藥管理的規(guī)范，并滿足各地的基本需求,。此后,，就有了1999年的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法》，為2000年出臺(tái)的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》打下了基礎(chǔ),。目前我國(guó)《醫(yī)保目錄》中的藥品數(shù)目已經(jīng)大大超過(guò)《國(guó)家基本藥物目錄》,，有近2000種，比其他發(fā)展中國(guó)家的藥品目錄水平高得多,，所以很多的國(guó)外企業(yè)都想讓自己的產(chǎn)品進(jìn)入中國(guó)的《醫(yī)保目錄》,。”
 
    政府定價(jià)影響深遠(yuǎn)
 
    艾力彼管理顧問(wèn)有限公司總裁、中山大學(xué)嶺南醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理研究所副所長(zhǎng)莊一強(qiáng)認(rèn)為,，《醫(yī)保目錄》的存在和調(diào)整引發(fā)了眾多藥企的公關(guān)行為和機(jī)會(huì),，增加了藥品流通成本，而這些成本最終還是轉(zhuǎn)嫁給了病人,。對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō),，盡管明知產(chǎn)品進(jìn)入《醫(yī)保目錄》后將面臨國(guó)家限價(jià)的壓力，但首要的工作之一仍是想方設(shè)法使自己的產(chǎn)品進(jìn)入《醫(yī)保目錄》，因?yàn)檫M(jìn)了《醫(yī)保目錄》的產(chǎn)品銷(xiāo)售量才有了保障,。即使是藥品集中招標(biāo)采購(gòu),，產(chǎn)品能否進(jìn)入招標(biāo)范圍的依據(jù)之一也是看有否進(jìn)入《醫(yī)保目錄》，這種掛鉤的做法無(wú)疑又促使企業(yè)加重醫(yī)保品種的含金量,。這里最明顯的一個(gè)例子就是,，每屆的全國(guó)藥品交易會(huì)上，招商受歡迎的品種十之七八都是醫(yī)保品種,。
 
    抑制醫(yī)療費(fèi)用猛增,？
 
    關(guān)于《醫(yī)保目錄》對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用所起的作用，莊一強(qiáng)認(rèn)為不能盲目下結(jié)論,。制定《醫(yī)保目錄》的初衷主要是為了控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng),，但從《醫(yī)保目錄》頒布后的實(shí)際情況來(lái)看，每年的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率（大約在13%）都高于國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)率（大約是9%）,，不能據(jù)此就輕易給《醫(yī)保目錄》下結(jié)論,。醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)是個(gè)牽扯著千絲萬(wàn)縷的復(fù)雜問(wèn)題，而作為改革措施一個(gè)組成部分的《醫(yī)保目錄》出臺(tái)也僅僅五年時(shí)間,，亟待發(fā)展完善,。
 
    中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)執(zhí)行會(huì)長(zhǎng)于明德先生則是另一番見(jiàn)解。他認(rèn)為《醫(yī)保目錄》的確在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)過(guò)程中發(fā)揮了不小的作用,，保障了人民群眾用藥的可及性,。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店都要求備齊醫(yī)保用藥，保障了藥品的品種供應(yīng),。從醫(yī)生這個(gè)角度來(lái)說(shuō),，《醫(yī)保目錄》對(duì)醫(yī)生也有指導(dǎo)作用，指導(dǎo)醫(yī)生優(yōu)先開(kāi)具目錄中的藥品,，控制藥品費(fèi)用的作用更強(qiáng)了,。過(guò)去目錄收納的品種較少，2004年目錄中的品種增多了,，給患者提供的選擇也更多了,。
 
    我國(guó)公立醫(yī)院自從2000年前后開(kāi)始對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)實(shí)行總量控制，這其中《醫(yī)保目錄》發(fā)揮了很大作用,，但也存在不少問(wèn)題,。上海某著名三甲醫(yī)院的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，對(duì)于他們這樣的公立三甲醫(yī)院,，醫(yī)藥費(fèi)用的控制一直使他們感到困惑,。因?yàn)椴∪说酱筢t(yī)院看病就是沖著醫(yī)院的品牌來(lái)的，認(rèn)定在大醫(yī)院要好好治病,，多開(kāi)藥,、開(kāi)好藥，所以病人多、處方大,，導(dǎo)致院方對(duì)控制總費(fèi)用是心有余而力不足,。據(jù)了解，這種情況在三級(jí)大醫(yī)院并非個(gè)別現(xiàn)象,。
 
    下一步
 
    從2004年開(kāi)始,，《醫(yī)保目錄》今后將兩年進(jìn)行一次修訂、完善,?！夺t(yī)保目錄》未來(lái)發(fā)展的方向如何？于明德先生告訴記者,，現(xiàn)在《醫(yī)保目錄》品種的選擇受到藥品價(jià)格,，定價(jià)因素的影響較大，其實(shí),，一些價(jià)格相對(duì)較高的新特藥及質(zhì)優(yōu)價(jià)高的藥品也可以適當(dāng)入選《醫(yī)保目錄》,，對(duì)于這類(lèi)新特藥品和高價(jià)藥品實(shí)行給付標(biāo)準(zhǔn)管理，目的是使《醫(yī)保目錄》適度擴(kuò)容,，讓病人擁有更多的自主選擇權(quán),。
 
    據(jù)了解，醫(yī)保用藥給付標(biāo)準(zhǔn)管理是國(guó)外已經(jīng)實(shí)施的一種經(jīng)驗(yàn),，例如治療發(fā)熱,，劃定一個(gè)報(bào)效額度，對(duì)于廉價(jià)的撲熱息痛可以全額報(bào)銷(xiāo),，對(duì)百服嚀等品牌藥可以只報(bào)銷(xiāo)30%~40%,，這樣既不加重醫(yī)療總支出負(fù)擔(dān)的同時(shí)又?jǐn)U大了病人選擇用藥的范圍。從另一個(gè)側(cè)面講,，還有利于鼓勵(lì)制藥企業(yè)研發(fā)新藥,。
 
    尷尬：一邊是銷(xiāo)量，一邊是限價(jià)
 
    進(jìn)入《醫(yī)保目錄》,，企業(yè)的目的是為了獲取更多利潤(rùn)，這是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則所決定的,；但《醫(yī)保目錄》從誕生之日起,，就擔(dān)負(fù)著廣大民眾合理有效低價(jià)用藥的使命。如此,，就存在著一個(gè)悖論,，企業(yè)通過(guò)《醫(yī)保目錄》擴(kuò)大市場(chǎng)獲取豐厚利潤(rùn)與患者通過(guò)《醫(yī)保目錄》購(gòu)得經(jīng)濟(jì)上能承受且療效可靠的藥品之間存在矛盾。這樣一個(gè)悖論在幾次國(guó)家發(fā)改委降價(jià)令的欲語(yǔ)還休中演化到了極點(diǎn),，也促成了企業(yè)在對(duì)待《醫(yī)保目錄》時(shí)的尷尬心態(tài),。
 
    我國(guó)的《藥品管理法實(shí)施條例》規(guī)定，納入《醫(yī)保目錄》的藥品應(yīng)實(shí)行政府定價(jià)或政府指導(dǎo)價(jià)。從2005年8月1日起,，《醫(yī)保目錄》中的非處方藥定價(jià)權(quán)下放到地方,，由各省自主定價(jià)。在此前,，《醫(yī)保目錄》中的甲類(lèi)藥品實(shí)行的是國(guó)家統(tǒng)一定價(jià),，乙類(lèi)藥品則由國(guó)家制定一個(gè)指導(dǎo)價(jià)，地方的定價(jià)可在5%的范圍內(nèi)浮動(dòng),。今年國(guó)家發(fā)改委公布新的《國(guó)家發(fā)展改革委定價(jià)藥品目錄》,，品種數(shù)量由原來(lái)的1500種左右擴(kuò)大到2400種左右?其中包括《醫(yī)保目錄》確定的2100種報(bào)銷(xiāo)藥品。
 
    有些企業(yè)在為藥品能夠進(jìn)入《醫(yī)保目錄》而慶幸的同時(shí),，也開(kāi)始為藥價(jià)的硬性指標(biāo)帶來(lái)的利潤(rùn)空間縮小而苦惱,。終端銷(xiāo)售的擴(kuò)大伴隨的是最高零售價(jià)與醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)金額所帶來(lái)的局限。所以才有人指出,，企業(yè)的藥品進(jìn)入《醫(yī)保目錄》并沒(méi)有可以炫耀之處,，利潤(rùn)的最終獲得才是最有力的表征。同時(shí)也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，強(qiáng)制性的降價(jià)并不能從根本上解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題,，這個(gè)問(wèn)題由體制上的弊端所導(dǎo)致，就應(yīng)當(dāng)通過(guò)動(dòng)體制的手術(shù)來(lái)解決,。但是因?yàn)樗幤愤@一商品的特殊性,，完全由市場(chǎng)來(lái)支配價(jià)格，可能性還是不大的,。因此企業(yè)進(jìn)入《醫(yī)保目錄》的復(fù)雜心情也就不言而喻,。但是，不管怎樣,，我國(guó)的醫(yī)保制度將漸趨完善,，市場(chǎng)所具有的潛力醫(yī)藥企業(yè)也心知肚明，《醫(yī)保目錄》不是“保險(xiǎn)柜”,，但它的存在和作用始終不能小覷,。