我國的《醫(yī)保目錄》是借鑒國外經(jīng)驗,，伴隨著醫(yī)療保險體制的發(fā)展而建立起來的,，至今已走過5個年頭。
緣起WHO
2000年,，《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》（簡稱《醫(yī)保目錄》）誕生,，標志著我國醫(yī)療保險制度改革配套措施的正式啟動。2004年9月,，國家勞動和社會保障部公布了《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（2004年）》,，較2000年版本不同的是，新目錄增加了“工傷保險”這項,。在這次2000年以來的第一次《醫(yī)保目錄》調整中,，714種藥品入選了最新版的《醫(yī)保目錄》，其中中藥增加408種,，增幅達98%,，西藥新增加306種，增幅達42%,。
復旦大學公共衛(wèi)生學院的胡善聯(lián)教授向記者介紹：“1979年WHO提出制定《國家基本藥物目錄》,，目的是保障人們的基本健康權，主要針對的是發(fā)展中國家,。WHO制定了一個指導目錄,，各個國家可在此基礎上做出調整。80年代,，我國出臺的公費勞保用藥目錄,，就是在這個基礎上制定的。它有利于用藥管理的規(guī)范,，并滿足各地的基本需求,。此后,，就有了1999年的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法》，為2000年出臺的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》打下了基礎,。目前我國《醫(yī)保目錄》中的藥品數(shù)目已經(jīng)大大超過《國家基本藥物目錄》,，有近2000種，比其他發(fā)展中國家的藥品目錄水平高得多,，所以很多的國外企業(yè)都想讓自己的產(chǎn)品進入中國的《醫(yī)保目錄》,。”
政府定價影響深遠
艾力彼管理顧問有限公司總裁、中山大學嶺南醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟管理研究所副所長莊一強認為,，《醫(yī)保目錄》的存在和調整引發(fā)了眾多藥企的公關行為和機會,，增加了藥品流通成本，而這些成本最終還是轉嫁給了病人,。對于制藥企業(yè)來說,，盡管明知產(chǎn)品進入《醫(yī)保目錄》后將面臨國家限價的壓力，但首要的工作之一仍是想方設法使自己的產(chǎn)品進入《醫(yī)保目錄》,，因為進了《醫(yī)保目錄》的產(chǎn)品銷售量才有了保障,。即使是藥品集中招標采購，產(chǎn)品能否進入招標范圍的依據(jù)之一也是看有否進入《醫(yī)保目錄》,，這種掛鉤的做法無疑又促使企業(yè)加重醫(yī)保品種的含金量,。這里最明顯的一個例子就是，每屆的全國藥品交易會上,，招商受歡迎的品種十之七八都是醫(yī)保品種,。
抑制醫(yī)療費用猛增？
關于《醫(yī)保目錄》對控制醫(yī)療費用所起的作用,，莊一強認為不能盲目下結論,。制定《醫(yī)保目錄》的初衷主要是為了控制醫(yī)藥費用的過快增長，但從《醫(yī)保目錄》頒布后的實際情況來看,，每年的醫(yī)藥費用增長率（大約在13%）都高于國民生產(chǎn)總值的增長率（大約是9%），不能據(jù)此就輕易給《醫(yī)保目錄》下結論,。醫(yī)藥費用的過快增長是個牽扯著千絲萬縷的復雜問題,，而作為改革措施一個組成部分的《醫(yī)保目錄》出臺也僅僅五年時間，亟待發(fā)展完善,。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會執(zhí)行會長于明德先生則是另一番見解,。他認為《醫(yī)保目錄》的確在醫(yī)療保險制度的建設過程中發(fā)揮了不小的作用，保障了人民群眾用藥的可及性,。醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店都要求備齊醫(yī)保用藥,，保障了藥品的品種供應。從醫(yī)生這個角度來說,，《醫(yī)保目錄》對醫(yī)生也有指導作用,，指導醫(yī)生優(yōu)先開具目錄中的藥品，控制藥品費用的作用更強了。過去目錄收納的品種較少,，2004年目錄中的品種增多了,，給患者提供的選擇也更多了。
我國公立醫(yī)院自從2000年前后開始對醫(yī)療費用的增長實行總量控制,，這其中《醫(yī)保目錄》發(fā)揮了很大作用,，但也存在不少問題。上海某著名三甲醫(yī)院的一位負責人告訴記者,，對于他們這樣的公立三甲醫(yī)院,，醫(yī)藥費用的控制一直使他們感到困惑。因為病人到大醫(yī)院看病就是沖著醫(yī)院的品牌來的,，認定在大醫(yī)院要好好治病,，多開藥、開好藥,，所以病人多,、處方大，導致院方對控制總費用是心有余而力不足,。據(jù)了解,，這種情況在三級大醫(yī)院并非個別現(xiàn)象。
下一步
從2004年開始,，《醫(yī)保目錄》今后將兩年進行一次修訂,、完善?！夺t(yī)保目錄》未來發(fā)展的方向如何,？于明德先生告訴記者，現(xiàn)在《醫(yī)保目錄》品種的選擇受到藥品價格,，定價因素的影響較大,，其實，一些價格相對較高的新特藥及質優(yōu)價高的藥品也可以適當入選《醫(yī)保目錄》,，對于這類新特藥品和高價藥品實行給付標準管理,，目的是使《醫(yī)保目錄》適度擴容，讓病人擁有更多的自主選擇權,。
據(jù)了解,，醫(yī)保用藥給付標準管理是國外已經(jīng)實施的一種經(jīng)驗，例如治療發(fā)熱,，劃定一個報效額度,，對于廉價的撲熱息痛可以全額報銷，對百服嚀等品牌藥可以只報銷30%~40%,，這樣既不加重醫(yī)療總支出負擔的同時又擴大了病人選擇用藥的范圍,。從另一個側面講,，還有利于鼓勵制藥企業(yè)研發(fā)新藥。
尷尬：一邊是銷量,，一邊是限價
進入《醫(yī)保目錄》,，企業(yè)的目的是為了獲取更多利潤，這是市場經(jīng)濟的規(guī)則所決定的,；但《醫(yī)保目錄》從誕生之日起,，就擔負著廣大民眾合理有效低價用藥的使命。如此,，就存在著一個悖論,，企業(yè)通過《醫(yī)保目錄》擴大市場獲取豐厚利潤與患者通過《醫(yī)保目錄》購得經(jīng)濟上能承受且療效可靠的藥品之間存在矛盾。這樣一個悖論在幾次國家發(fā)改委降價令的欲語還休中演化到了極點,，也促成了企業(yè)在對待《醫(yī)保目錄》時的尷尬心態(tài),。
我國的《藥品管理法實施條例》規(guī)定，納入《醫(yī)保目錄》的藥品應實行政府定價或政府指導價,。從2005年8月1日起,，《醫(yī)保目錄》中的非處方藥定價權下放到地方，由各省自主定價,。在此前,，《醫(yī)保目錄》中的甲類藥品實行的是國家統(tǒng)一定價，乙類藥品則由國家制定一個指導價,，地方的定價可在5%的范圍內浮動,。今年國家發(fā)改委公布新的《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》，品種數(shù)量由原來的1500種左右擴大到2400種左右?其中包括《醫(yī)保目錄》確定的2100種報銷藥品,。
有些企業(yè)在為藥品能夠進入《醫(yī)保目錄》而慶幸的同時,，也開始為藥價的硬性指標帶來的利潤空間縮小而苦惱。終端銷售的擴大伴隨的是最高零售價與醫(yī)院醫(yī)療保險金額所帶來的局限,。所以才有人指出,，企業(yè)的藥品進入《醫(yī)保目錄》并沒有可以炫耀之處，利潤的最終獲得才是最有力的表征,。同時也有業(yè)內人士認為,，強制性的降價并不能從根本上解決藥價虛高的問題，這個問題由體制上的弊端所導致,，就應當通過動體制的手術來解決,。但是因為藥品這一商品的特殊性,，完全由市場來支配價格,，可能性還是不大的。因此企業(yè)進入《醫(yī)保目錄》的復雜心情也就不言而喻,。但是,，不管怎樣,，我國的醫(yī)保制度將漸趨完善，市場所具有的潛力醫(yī)藥企業(yè)也心知肚明,，《醫(yī)保目錄》不是“保險柜”,，但它的存在和作用始終不能小覷。
緣起WHO
2000年,，《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》（簡稱《醫(yī)保目錄》）誕生,，標志著我國醫(yī)療保險制度改革配套措施的正式啟動。2004年9月,，國家勞動和社會保障部公布了《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄（2004年）》,，較2000年版本不同的是，新目錄增加了“工傷保險”這項,。在這次2000年以來的第一次《醫(yī)保目錄》調整中,，714種藥品入選了最新版的《醫(yī)保目錄》，其中中藥增加408種,，增幅達98%,，西藥新增加306種，增幅達42%,。
復旦大學公共衛(wèi)生學院的胡善聯(lián)教授向記者介紹：“1979年WHO提出制定《國家基本藥物目錄》,，目的是保障人們的基本健康權，主要針對的是發(fā)展中國家,。WHO制定了一個指導目錄,，各個國家可在此基礎上做出調整。80年代,，我國出臺的公費勞保用藥目錄,，就是在這個基礎上制定的。它有利于用藥管理的規(guī)范,，并滿足各地的基本需求,。此后,，就有了1999年的《城鎮(zhèn)職工醫(yī)保用藥范圍管理暫行辦法》，為2000年出臺的《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》打下了基礎,。目前我國《醫(yī)保目錄》中的藥品數(shù)目已經(jīng)大大超過《國家基本藥物目錄》,，有近2000種，比其他發(fā)展中國家的藥品目錄水平高得多,，所以很多的國外企業(yè)都想讓自己的產(chǎn)品進入中國的《醫(yī)保目錄》,。”
政府定價影響深遠
艾力彼管理顧問有限公司總裁、中山大學嶺南醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)濟管理研究所副所長莊一強認為,，《醫(yī)保目錄》的存在和調整引發(fā)了眾多藥企的公關行為和機會,，增加了藥品流通成本，而這些成本最終還是轉嫁給了病人,。對于制藥企業(yè)來說,，盡管明知產(chǎn)品進入《醫(yī)保目錄》后將面臨國家限價的壓力，但首要的工作之一仍是想方設法使自己的產(chǎn)品進入《醫(yī)保目錄》,，因為進了《醫(yī)保目錄》的產(chǎn)品銷售量才有了保障,。即使是藥品集中招標采購，產(chǎn)品能否進入招標范圍的依據(jù)之一也是看有否進入《醫(yī)保目錄》,，這種掛鉤的做法無疑又促使企業(yè)加重醫(yī)保品種的含金量,。這里最明顯的一個例子就是，每屆的全國藥品交易會上,，招商受歡迎的品種十之七八都是醫(yī)保品種,。
抑制醫(yī)療費用猛增？
關于《醫(yī)保目錄》對控制醫(yī)療費用所起的作用,，莊一強認為不能盲目下結論,。制定《醫(yī)保目錄》的初衷主要是為了控制醫(yī)藥費用的過快增長，但從《醫(yī)保目錄》頒布后的實際情況來看,，每年的醫(yī)藥費用增長率（大約在13%）都高于國民生產(chǎn)總值的增長率（大約是9%），不能據(jù)此就輕易給《醫(yī)保目錄》下結論,。醫(yī)藥費用的過快增長是個牽扯著千絲萬縷的復雜問題,，而作為改革措施一個組成部分的《醫(yī)保目錄》出臺也僅僅五年時間，亟待發(fā)展完善,。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會執(zhí)行會長于明德先生則是另一番見解,。他認為《醫(yī)保目錄》的確在醫(yī)療保險制度的建設過程中發(fā)揮了不小的作用，保障了人民群眾用藥的可及性,。醫(yī)保定點醫(yī)院和定點藥店都要求備齊醫(yī)保用藥,，保障了藥品的品種供應。從醫(yī)生這個角度來說,，《醫(yī)保目錄》對醫(yī)生也有指導作用,，指導醫(yī)生優(yōu)先開具目錄中的藥品，控制藥品費用的作用更強了。過去目錄收納的品種較少,，2004年目錄中的品種增多了,，給患者提供的選擇也更多了。
我國公立醫(yī)院自從2000年前后開始對醫(yī)療費用的增長實行總量控制,，這其中《醫(yī)保目錄》發(fā)揮了很大作用,，但也存在不少問題。上海某著名三甲醫(yī)院的一位負責人告訴記者,，對于他們這樣的公立三甲醫(yī)院,，醫(yī)藥費用的控制一直使他們感到困惑。因為病人到大醫(yī)院看病就是沖著醫(yī)院的品牌來的,，認定在大醫(yī)院要好好治病,，多開藥、開好藥,，所以病人多,、處方大，導致院方對控制總費用是心有余而力不足,。據(jù)了解,，這種情況在三級大醫(yī)院并非個別現(xiàn)象。
下一步
從2004年開始,，《醫(yī)保目錄》今后將兩年進行一次修訂,、完善?！夺t(yī)保目錄》未來發(fā)展的方向如何,？于明德先生告訴記者，現(xiàn)在《醫(yī)保目錄》品種的選擇受到藥品價格,，定價因素的影響較大,，其實，一些價格相對較高的新特藥及質優(yōu)價高的藥品也可以適當入選《醫(yī)保目錄》,，對于這類新特藥品和高價藥品實行給付標準管理,，目的是使《醫(yī)保目錄》適度擴容，讓病人擁有更多的自主選擇權,。
據(jù)了解,，醫(yī)保用藥給付標準管理是國外已經(jīng)實施的一種經(jīng)驗，例如治療發(fā)熱,，劃定一個報效額度,，對于廉價的撲熱息痛可以全額報銷，對百服嚀等品牌藥可以只報銷30%~40%,，這樣既不加重醫(yī)療總支出負擔的同時又擴大了病人選擇用藥的范圍,。從另一個側面講,，還有利于鼓勵制藥企業(yè)研發(fā)新藥。
尷尬：一邊是銷量,，一邊是限價
進入《醫(yī)保目錄》,，企業(yè)的目的是為了獲取更多利潤，這是市場經(jīng)濟的規(guī)則所決定的,；但《醫(yī)保目錄》從誕生之日起,，就擔負著廣大民眾合理有效低價用藥的使命。如此,，就存在著一個悖論,，企業(yè)通過《醫(yī)保目錄》擴大市場獲取豐厚利潤與患者通過《醫(yī)保目錄》購得經(jīng)濟上能承受且療效可靠的藥品之間存在矛盾。這樣一個悖論在幾次國家發(fā)改委降價令的欲語還休中演化到了極點,，也促成了企業(yè)在對待《醫(yī)保目錄》時的尷尬心態(tài),。
我國的《藥品管理法實施條例》規(guī)定，納入《醫(yī)保目錄》的藥品應實行政府定價或政府指導價,。從2005年8月1日起,，《醫(yī)保目錄》中的非處方藥定價權下放到地方，由各省自主定價,。在此前,，《醫(yī)保目錄》中的甲類藥品實行的是國家統(tǒng)一定價，乙類藥品則由國家制定一個指導價,，地方的定價可在5%的范圍內浮動,。今年國家發(fā)改委公布新的《國家發(fā)展改革委定價藥品目錄》，品種數(shù)量由原來的1500種左右擴大到2400種左右?其中包括《醫(yī)保目錄》確定的2100種報銷藥品,。
有些企業(yè)在為藥品能夠進入《醫(yī)保目錄》而慶幸的同時,，也開始為藥價的硬性指標帶來的利潤空間縮小而苦惱。終端銷售的擴大伴隨的是最高零售價與醫(yī)院醫(yī)療保險金額所帶來的局限,。所以才有人指出,，企業(yè)的藥品進入《醫(yī)保目錄》并沒有可以炫耀之處，利潤的最終獲得才是最有力的表征,。同時也有業(yè)內人士認為,，強制性的降價并不能從根本上解決藥價虛高的問題，這個問題由體制上的弊端所導致,，就應當通過動體制的手術來解決,。但是因為藥品這一商品的特殊性,，完全由市場來支配價格,，可能性還是不大的。因此企業(yè)進入《醫(yī)保目錄》的復雜心情也就不言而喻,。但是,，不管怎樣,，我國的醫(yī)保制度將漸趨完善，市場所具有的潛力醫(yī)藥企業(yè)也心知肚明,，《醫(yī)保目錄》不是“保險柜”,，但它的存在和作用始終不能小覷。
