7月28日是個(gè)“悶雷”的日子：“從1994年開始的11年醫(yī)改失敗了,！”追查這個(gè)“悶雷”是出自國務(wù)院發(fā)展研究中心,，還是葛延風(fēng)（社會(huì)發(fā)展研究部副部長）個(gè)人,，已經(jīng)沒有意義了,。而對醫(yī)改為什么失敗,、失敗在哪里,、失敗之后應(yīng)當(dāng)如何辦等問題的思考顯然更有現(xiàn)實(shí)意義,。
 
    改革涉及老百姓的切身利益，目的是為了增進(jìn)公共利益或者改善公共服務(wù),，提供更多的公共產(chǎn)品,，同時(shí)也是對既有利益分配格局的調(diào)整,，因此必然需要作為改革后果承擔(dān)者的老百姓參與。但在實(shí)踐中,，作為改革結(jié)果承擔(dān)者的群眾卻往往成為被忽視的沉默者,，消極地等待著改革所帶給他們的命運(yùn)改變。
 
    筆者不懷疑規(guī)則與制度實(shí)際所發(fā)生的變化,，也不懷疑改革者的善意與辛勤,，但不要忘了，改革制度只是一種手段與橋梁,，要通過改革制度來約束一部分人,，從而促進(jìn)公共利益最大化，并使得改革中的利益能夠盡可能公平地由改革后果的承擔(dān)者來分享,。
 
    一些地方的醫(yī)療制度改革方法過于簡單,，讓醫(yī)院改成了企業(yè)，政府甩掉了包袱,，患者成了消費(fèi)者,，而且是充當(dāng)“冤大頭”的消費(fèi)者。筆者認(rèn)為這不是真正意義上的市場化,，真正的市場化也未必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)改失敗,，因?yàn)槭袌龅睦碚摶A(chǔ)在于經(jīng)濟(jì)上的自由放任與政府責(zé)任上的“小政府”理念。
 
    醫(yī)改不成功的原因在于漠視了普通百姓的權(quán)利,，出現(xiàn)了“房子只給富豪蓋”的偏差,。改革在帶來巨大好處的同時(shí)，也帶來了某些人對改革的迷信,，這種迷信實(shí)質(zhì)上是一種非改革,，而其內(nèi)容卻是改革神話與市場神話。由于忽視了改革的操作性,、實(shí)踐性與技術(shù)性,，從而使“要改革”的意見性宣泄掩蓋了“如何改”的務(wù)實(shí)性操作，最終使得本應(yīng)審慎的改革成為一種莽撞的試錯(cuò),。醫(yī)改成功了，受益的是“城里人”,，失敗了叫苦的還是“城里人”,，卻少有人想起“鄉(xiāng)下人”。不是他們沒有承擔(dān)醫(yī)療失敗之痛,，不是他們不想享有他們本應(yīng)享有的醫(yī)療服務(wù),，而是沒有話語權(quán)，他們的痛苦很少有人能體會(huì)到,，他們的心聲很少有人聆聽,，他們更沒有資源分配權(quán),，無論醫(yī)療改革成功還是失敗，都好像與他們毫無關(guān)系,，盡管他們是改革失敗之痛更占多數(shù)的承擔(dān)者,。老百姓需要知情權(quán)，需要話語權(quán),，只有在醫(yī)改中注重民意,，類似的改革失敗才不會(huì)重演。
 
    筆者同意這樣的觀點(diǎn),，正是政府任“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”簡單地市場化,，才出現(xiàn)種種“市場失靈”現(xiàn)象，這不能不說是相關(guān)部門的失職,。因?yàn)榧词乖谕耆袌鼋?jīng)濟(jì)國家,，醫(yī)療、教育等公共行業(yè)都受到政府的重點(diǎn)控制,。我們必須清楚,，無論在任何時(shí)候，醫(yī)療改革都是為了讓病人看得起病,，看得好病,，重視金錢不能勝過重視生命。只有讓病人得到最大的實(shí)惠,，讓醫(yī)院與醫(yī)生得到最大的肯定,，讓社會(huì)利益得到最大的體現(xiàn)，這才是真正的醫(yī)改成功,。（作者：戴立權(quán)）