日前,，記者在安徽、廣東,、河北等地采訪藥品招標(biāo)活動(dòng)時(shí),，業(yè)內(nèi)人士道出了當(dāng)前藥品招標(biāo)存在的一些怪現(xiàn)象。
怪現(xiàn)象之一 “標(biāo)的”永遠(yuǎn)摸不清
“標(biāo)的”是招投標(biāo)的基本要素之一,，如果標(biāo)的不清,，招標(biāo)無(wú)從談起。然而,，藥品招標(biāo)卻是例外,。在很多地方，“標(biāo)的”即藥品種類(lèi),、數(shù)量和金額無(wú)法確定,，甚至成了謎。一些醫(yī)院不按規(guī)范操作,，在招標(biāo)品種,、金額方面隨意性大。藥品利潤(rùn)大的不招,，利潤(rùn)小的招,；自己不想招標(biāo)的藥品不列入招標(biāo)目錄；對(duì)某類(lèi)藥品不全部招標(biāo)等,。結(jié)果,，地方主管部門(mén)對(duì)外宣傳一個(gè)招標(biāo)金額數(shù)，實(shí)際進(jìn)入招標(biāo)程序的是另一個(gè)數(shù),。某地級(jí)市2004年度藥品招標(biāo)中,，年初宣稱金額1個(gè)億,，到了年終盤(pán)點(diǎn)時(shí)，實(shí)際招標(biāo)的藥品只有1000萬(wàn),。
衛(wèi)生部和國(guó)家發(fā)改委出臺(tái)的相關(guān)政策規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥支出的80％以上要納入招標(biāo)范圍。但上有政策下有對(duì)策,。某些醫(yī)院的臨床用藥量開(kāi)始變成謎,，今天1個(gè)億，明天就成了3000萬(wàn),，讓人無(wú)所適從,。
對(duì)于藥品采購(gòu)金額不確定的情況，醫(yī)院也有自己的解釋：集中招標(biāo)每年1次,，周期太長(zhǎng),，為確保醫(yī)院用藥和病人需求，應(yīng)該多給自己留點(diǎn)余量,?？磥?lái)，藥品招標(biāo)的“標(biāo)的”之謎還會(huì)存在下去,。
怪現(xiàn)象之二 最低價(jià)者中標(biāo)
藥品關(guān)系到人的生命安全,、生產(chǎn)廠家的信譽(yù)以及企業(yè)GMP和GSP等硬性指標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比藥品的價(jià)格更重要,。但在藥品招標(biāo)中,，“低價(jià)”卻成了評(píng)標(biāo)的決定因素。
在某市的一次招標(biāo)會(huì)上,，就有評(píng)審委員會(huì)的專家遺憾地告訴記者,，藥品臨床療效評(píng)價(jià)、品牌知名度,、產(chǎn)品質(zhì)量等標(biāo)準(zhǔn)不好評(píng)判,，為避免引起糾紛，主管部門(mén)事先就私下確定了“最低價(jià)者中標(biāo)”的原則,。這不僅僅是專家的遺憾,，更是等待著好藥治病救命的患者的遺憾！
怪現(xiàn)象之三 “一錘子買(mǎi)賣(mài)”
很多地方的藥品招標(biāo)往往一開(kāi)始轟轟烈烈,，領(lǐng)導(dǎo)積極參與,，媒體廣泛報(bào)道，等開(kāi)標(biāo)大會(huì)一過(guò),，馬上銷(xiāo)聲匿跡,！至于開(kāi)標(biāo)后醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)的藥品種類(lèi)和金額是否達(dá)到合同要求、中標(biāo)協(xié)議的簽訂及履行是否規(guī)范,、醫(yī)院是否采購(gòu)和使用非中標(biāo)藥品等后續(xù)結(jié)果,，全沒(méi)了下文,。
中標(biāo)品種供貨不足是開(kāi)標(biāo)后容易出現(xiàn)的另一個(gè)問(wèn)題。某地衛(wèi)生局一位負(fù)責(zé)人告訴記者,，由于當(dāng)?shù)睾芏啻砩淌莻€(gè)人,，醫(yī)院因種種原因難以保證在3個(gè)月內(nèi)及時(shí)回款，供貨鏈條常常因此斷裂,，造成醫(yī)院的供藥出現(xiàn)問(wèn)題,。還有一種情況是，有的廠家在投標(biāo)時(shí)把價(jià)格壓得很低,，成功中標(biāo)后又因?yàn)闊o(wú)利潤(rùn),、賺不到錢(qián)宣布撤標(biāo)。于是個(gè)別醫(yī)院就出現(xiàn)了住院病人剛治療一個(gè)療程被迫換藥的情況,。
怪現(xiàn)象之四 藥品招標(biāo)成了政績(jī)工程
藥品招標(biāo)成了很多地方的“陽(yáng)光工程”,。在說(shuō)明“陽(yáng)光工程”有多炫目時(shí)，地方領(lǐng)導(dǎo)總喜歡用數(shù)據(jù)說(shuō)話,。比如,，某地召開(kāi)的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)會(huì)議上，有關(guān)部門(mén)在說(shuō)明招標(biāo)工作取得成效時(shí),，用的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是,，通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已向社會(huì)累計(jì)讓利1000多萬(wàn)元,。聽(tīng)到這個(gè)數(shù)字，臺(tái)下的一位聽(tīng)眾卻笑起來(lái)：當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療費(fèi)用并沒(méi)有降低,，不知道這么龐大的讓利額都讓到誰(shuí)的頭上去了,。
招標(biāo)成為好大喜功的政績(jī)工程。一次次招標(biāo)后,，媒體和主管部門(mén)片面夸大招標(biāo)作用,，宣稱“這次招標(biāo)醫(yī)院讓利達(dá)到多少”、“招標(biāo)降低了藥價(jià)多少”等等,。然而,，實(shí)際效果并不盡如人意。招標(biāo)中,，參加藥品招標(biāo)的不僅是藥廠,，還包括經(jīng)營(yíng)企業(yè)。而藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)有可能是一級(jí)批發(fā)商,，也可能是二級(jí)批發(fā)商,，本來(lái)進(jìn)入流通環(huán)節(jié)以后的藥價(jià)已并不低了，層層環(huán)節(jié)更增加了交易成本,，醫(yī)院在招標(biāo)后又順價(jià)銷(xiāo)售,，老百姓根本買(mǎi)不到招標(biāo)后的降價(jià)藥,。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，通過(guò)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)降低藥價(jià),，只涉及藥廠到醫(yī)院或藥商到醫(yī)院的這一段價(jià)格,，但這一區(qū)間價(jià)格的降低幅度是有限的。
怪現(xiàn)象之五 中介組織路在何方
藥品招標(biāo)采購(gòu)催生了一批招標(biāo)代理機(jī)構(gòu),。從理論上講,，招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)有一套成熟的操作程序，可使醫(yī)院,、企業(yè)從繁復(fù)的招投標(biāo)事務(wù)中解脫出來(lái),；還有龐大的專家?guī)欤軐?duì)藥品做出評(píng)價(jià),；與政府,、醫(yī)院、企業(yè)間無(wú)隸屬關(guān)系,，因而能有效切斷三者間的私下交易,，體現(xiàn)招標(biāo)中的公正、公平,、公開(kāi),。但現(xiàn)實(shí)中，由于相關(guān)配套政策滯后,、操作不規(guī)范等原因,，代理行業(yè)已到生死存亡關(guān)頭。
首先,，由于審批不嚴(yán),，大量操作不規(guī)范的中介機(jī)構(gòu)充斥市場(chǎng)。某些地方遴選中介組織時(shí)不規(guī)范的操作已不亞于藥品推銷(xiāo),。其次,，招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)“百花齊放”。一般商品招標(biāo)采購(gòu)的代理服務(wù)費(fèi)是“誰(shuí)委托誰(shuí)收費(fèi)”,，惟獨(dú)藥品招標(biāo)的代理服務(wù)費(fèi)是“招標(biāo)者委托,，中標(biāo)者付費(fèi)”。由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,，因代理費(fèi)引起的爭(zhēng)議不斷出現(xiàn),。2004年度招標(biāo)中，某地就出現(xiàn)了醫(yī)藥企業(yè)集體抵制向中介機(jī)構(gòu)繳納招標(biāo)代理服務(wù)費(fèi)的現(xiàn)象,。另外,，主管部門(mén)監(jiān)管行為的隨意性也大，有的干涉中介經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，有的隨意凍結(jié)企業(yè)賬戶等,。
怪現(xiàn)象之六 “萬(wàn)能”的醫(yī)藥代表
隨著藥品招標(biāo)的推進(jìn),，部分醫(yī)藥代表開(kāi)始轉(zhuǎn)型，“活動(dòng)”對(duì)象變成評(píng)標(biāo)委員會(huì)專家和中介機(jī)構(gòu),。某中介公司的負(fù)責(zé)人告訴記者,，專門(mén)對(duì)付藥品招標(biāo)的醫(yī)藥代表已逐漸成型，他們?nèi)特?fù)責(zé)投標(biāo)產(chǎn)品的申報(bào),，投標(biāo)文件的制作,，投標(biāo)程序的參與，以及投標(biāo)公關(guān)活動(dòng),。他們聯(lián)系醫(yī)藥公司,、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、投標(biāo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和投標(biāo)委員會(huì)成員,。個(gè)別醫(yī)藥代表用金錢(qián)等手段買(mǎi)通招標(biāo)代理公司的內(nèi)部職工,，獲得關(guān)鍵信息，使自己中標(biāo),。
怪現(xiàn)象之七 廠商聯(lián)手串標(biāo)
在招標(biāo)過(guò)程中,，生產(chǎn)廠家和醫(yī)藥公司聯(lián)手以低價(jià)投標(biāo)，擠掉其他投標(biāo)品種,，但中標(biāo)后卻以種種理由不予供貨,，造成醫(yī)院缺藥?；?qū)⒅袠?biāo)規(guī)格停產(chǎn),，改產(chǎn)其他規(guī)格，如醫(yī)院需要該品種,，只能用市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)進(jìn),。一些藥廠和商家通過(guò)改變藥品的劑型或規(guī)格后，成為“獨(dú)家產(chǎn)品”,，這樣在招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)中對(duì)手少，就能獲得中標(biāo)機(jī)會(huì),；還有一些藥廠同時(shí)以兩種不同規(guī)格的產(chǎn)品委托不同的商業(yè)單位投標(biāo),，常用規(guī)格定價(jià)很低，即使中標(biāo)也不銷(xiāo)售,，而另一種特殊規(guī)格則依靠高價(jià)中標(biāo)奪得市場(chǎng),。
個(gè)別占?jí)艛嗟匚坏拇筢t(yī)藥公司，利用手中信息,，私下聯(lián)絡(luò)投標(biāo)廠家,，建立攻守同盟，將最低投標(biāo)價(jià)定在某個(gè)線上，結(jié)果肯定有廠家以并不低廉的價(jià)格中標(biāo),。大家還簽訂“君子協(xié)議”,，控制招標(biāo)結(jié)果。
怪現(xiàn)象之八 招標(biāo)環(huán)節(jié)有機(jī)可乘
業(yè)內(nèi)人士透露,，投標(biāo)結(jié)束后,，中標(biāo)品種的臨床促銷(xiāo)仍在進(jìn)行，這是因?yàn)檎袠?biāo)環(huán)節(jié)中有機(jī)可乘,。第一種情況是：同一種藥品由3家以上企業(yè)投標(biāo),，如果廠家聯(lián)手作價(jià)，報(bào)高價(jià)格,，最后醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品,，價(jià)格就會(huì)出現(xiàn)虛高。第二種情況是：部分由兩家或者獨(dú)家生產(chǎn)的藥品,，采取議價(jià)的方式投標(biāo),，按質(zhì)量層次決定扣利（即折扣標(biāo)準(zhǔn)）。但因?yàn)橛械氖桥R床必需和品牌品種,，降價(jià)空間不大,。如果規(guī)定扣利就會(huì)造成品牌品種招不進(jìn)來(lái)，那么對(duì)這些品種就不能按照價(jià)格低的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)標(biāo),，因此實(shí)踐中不得不放低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),，藥價(jià)同樣難以降低。
