在9月17日舉行的公立醫(yī)院價值取向與發(fā)展走向論壇上,，國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露，經(jīng)國務院批準,，國家11個有關部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立,，并已開始運作，專門協(xié)調(diào)統(tǒng)籌醫(yī)療改革各方利益,。
國務院醫(yī)改小組設在國家發(fā)改委,，由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強任雙組長。如果不出意外,，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺。目前,，醫(yī)改小組比較青睞政府承擔公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國模式”,。
國家衛(wèi)生部原副部長、現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會會長的殷大奎表示,，當前醫(yī)衛(wèi)服務體系存在嚴重不公,，中國政府投入的醫(yī)療費用中，80％是為了850萬以黨政干部為主的群體服務的,。
“英國模式”受青睞
有消息人士稱,，從表面看來，“英國模式”照顧了公平,，卻犧牲了效率,，從而受到許多人的指責。但英國的醫(yī)療體制提高了實際的效率，“因為它真正做到了預防為主”,。
有分析認為,，在英國的基本醫(yī)療體系中,，社區(qū)醫(yī)生對每戶人家的健康狀況了如指掌,，加上由政府組織的各種體檢，隨時可以把許多疾病消滅于萌芽當中,。如此,，盡管許多大型公立醫(yī)院的服務不能盡如人意,，但真正去大醫(yī)院看大病的人卻減少了許多。因此,，從整個社會的角度看,，“極大提高了效率”。
此外,，對于農(nóng)民,，新方案仍將堅持推進農(nóng)村合作醫(yī)療。
日前在上海舉行的一次論壇上,，衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的官員的演講也印證了上述消息人士提出的“英國模式”構想,。這位官員透露了中國未來醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略。
醫(yī)院藥品加價率達到30%-40% 5成藥品收益流入醫(yī)院
9月17日在北京舉行的公立醫(yī)院價值取向與發(fā)展走向論壇上,，國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露,，經(jīng)國務院批準，國家11個有關部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立,，并已開始運作,，專門協(xié)調(diào)統(tǒng)籌醫(yī)療改革各方利益。
王東生稱,，“目前,，我國醫(yī)療機構藥品加價率遠遠超過國家規(guī)定標準的情況非常普遍，據(jù)調(diào)查結果顯示,，絕大多數(shù)醫(yī)療機構的藥品加價在30%%至40%%之間,，遠遠超過國家規(guī)定15%%的水平。”
另據(jù)市場報報道,，發(fā)改委價格司相關人士指出,，中國藥品生產(chǎn)領域低水平重復建設十分嚴重，不少企業(yè)并不具有研發(fā)和市場經(jīng)營力量,，只是通過底價包銷,，淪為簡單的藥品加工廠，其實際出廠價格包含內(nèi)容并不完整,。
同時,，藥品流通領域環(huán)節(jié)太多,，全國有1萬多家藥品經(jīng)營企業(yè)，個人承包,、掛靠經(jīng)營現(xiàn)象普遍,，許多國有商業(yè)主渠道淪為開票、倒票或物流配送的角色,。
“目前,，企業(yè)對醫(yī)院和藥店銷售藥品，采用兩種價格體系,。”這名官員表示,，一些藥品在藥店銷售更接近出廠價，而賣到醫(yī)院則包含了流通環(huán)節(jié),、醫(yī)院加成等多種成本,。該人士指出，目前藥品銷售80%市場被醫(yī)院占據(jù),，在藥品收入利益分配格局中,，若以零售價為100%，生產(chǎn)環(huán)節(jié)占30%,，商業(yè)流通環(huán)節(jié)占20%,，醫(yī)院則要占到50%。而醫(yī)院占的50%收益份額中,，醫(yī)院正常加價占30%,，醫(yī)院接受企業(yè)費用占5%，醫(yī)生個人灰色收入占15%,。
他還表示,，現(xiàn)在同樣還存在用貴藥、大處方,、亂收費問題,。
要解決公立醫(yī)療機構現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“創(chuàng)收機制”，就必須對運行機制進行改革,。對此,，王東生對此給出了對策，即必須實行醫(yī)藥分業(yè),，并需要建立政府投入補償機制以及人事制度和分配激勵機制,。
當前醫(yī)衛(wèi)服務體系存在嚴重不公
國家衛(wèi)生部原副部長,、現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會會長的殷大奎透露,，當前醫(yī)衛(wèi)服務體系存在嚴重不公。他在該論壇上演講了題為《建立公平高效的衛(wèi)生醫(yī)療服務體系》的報告,，他列出的一組數(shù)據(jù)讓論壇的聽眾吃驚不已：
我國衛(wèi)生總費用只覆蓋20％人口的衛(wèi)生服務,；
1998年全國衛(wèi)生服務調(diào)查顯示,，我國87.4％的農(nóng)民完全是自費醫(yī)療，37％的患病農(nóng)民應就診而未就診,，65％的患病農(nóng)民應住院而未住院,；至1989年，我國農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療覆蓋率下降到只有4．8％,，直到1995年也只恢復到15％,；
2000年，WHO進行成員國衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中,，中國位列191個成員國的倒數(shù)第四（188位）,；
2003年，衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務調(diào)查,，患病群眾48.9％應就診而未就診,，29.6％應住院而未住院，44.8％城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障,，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約1．3億人,，享受公費醫(yī)療人數(shù)為5000萬人；
2005年,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點1．56億人,；
中國政府投入的醫(yī)療費用中，80％是為了850萬以黨政干部為主的群體服務的（中科院調(diào)查報告）,；另據(jù)監(jiān)察部,、人事部披露，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假,，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房,、干部招待所、度假村,，一年開支約為500億元,。
一系列數(shù)據(jù)表明，中國目前的衛(wèi)生醫(yī)療服務體系存在著嚴重的不公平現(xiàn)象,。
殷大奎介紹,，衛(wèi)生服務可及性是衡量一個國家衛(wèi)生政策和制度正確性的主要指標之一。而一個國家的衛(wèi)生公平,，是社會公平的最重要內(nèi)容之一,。因此，國家和政府在制定衛(wèi)生政策時,，必須考慮衛(wèi)生公平問題,，“基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務在任何情況下，都屬于公共服務產(chǎn)品,，都只能由政府來承擔”,。
殷大奎：出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的原因有三
一,、國家政策導向發(fā)生偏轉(zhuǎn)，在處理效率與公平問題上,，過多強調(diào)效率優(yōu)先,；
二、在實踐操作層面,，過分強調(diào)經(jīng)濟體制的市場原則,，過分放大市場化效應，弱化社會公益的職能,；
三,、在技術性操作層面，醫(yī)療衛(wèi)生是社會保障的重要基礎性內(nèi)容,，但我國對城市的基本醫(yī)療保險,、農(nóng)村的合作醫(yī)療等，在一段時期內(nèi)不夠重視,。
與衛(wèi)生醫(yī)療服務體系中的不公平相比,，我國衛(wèi)生醫(yī)療服務的效率也令人憂慮。殷大奎同樣列出了一組數(shù)據(jù)：
1978至2001年,，衛(wèi)生總費用從110.2億元上升為5150.3億元,，平均年增長12.2％，同期GDP平均增長9．42％,；
一些醫(yī)療機構管理不善,，醫(yī)療費用快速增長，近8年來醫(yī)院人均門診費用增長13％,，住院費用增長11％,，大大高于人均收入增長的幅度；
1982至2000年,，中國政府辦的醫(yī)院占全國56.2％至64.4％的床位,，51.1％至63.4％的人員，僅承擔27.3％至40.8％的門診量,，38.8％至54％的住院量,；
2002年，中國綜合醫(yī)院平均住院日為10.6天（美國不足7天）,；英國闌尾炎手術住院日從1975年的7.9天降至1985年的5.4天,，2001年中國該手術平均住院日仍為7.2天；我國CT利用率僅為38％,，核磁共振利用率僅為43％,，在我國100萬至200萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，僅此一項浪費就多達50億至60億元,；按國際標準,，由于大處方，我國衛(wèi)生總費用12％至37％被浪費掉了,。
“沒有公平的效率,，對社會的貢獻是反比性的，效率越高,，負面作用越大,；而沒有效率的公平，是沒有希望低水平的公平,，其內(nèi)在關系也呈反比,，即越講公平，效率越低,。因此我們應該堅持公平原則,，力求較高的效率，即貫徹公平,、效率一致性的精神,。”殷大奎說。
