在9月17日舉行的公立醫(yī)院價(jià)值取向與發(fā)展走向論壇上,，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)王東生透露,，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立,，并已開(kāi)始運(yùn)作,，專門(mén)協(xié)調(diào)統(tǒng)籌醫(yī)療改革各方利益。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組設(shè)在國(guó)家發(fā)改委,，由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)任雙組長(zhǎng),。如果不出意外，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺(tái),。目前,，醫(yī)改小組比較青睞政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國(guó)模式”。
國(guó)家衛(wèi)生部原副部長(zhǎng),、現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的殷大奎表示,，當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系存在嚴(yán)重不公，中國(guó)政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中,，80％是為了850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的,。
“英國(guó)模式”受青睞
有消息人士稱，從表面看來(lái),，“英國(guó)模式”照顧了公平,，卻犧牲了效率，從而受到許多人的指責(zé),。但英國(guó)的醫(yī)療體制提高了實(shí)際的效率,，“因?yàn)樗嬲龅搅祟A(yù)防為主”。
有分析認(rèn)為,，在英國(guó)的基本醫(yī)療體系中,，社區(qū)醫(yī)生對(duì)每戶人家的健康狀況了如指掌，加上由政府組織的各種體檢,，隨時(shí)可以把許多疾病消滅于萌芽當(dāng)中,。如此，盡管許多大型公立醫(yī)院的服務(wù)不能盡如人意，但真正去大醫(yī)院看大病的人卻減少了許多,。因此，從整個(gè)社會(huì)的角度看,，“極大提高了效率”,。
此外，對(duì)于農(nóng)民,，新方案仍將堅(jiān)持推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療,。
日前在上海舉行的一次論壇上，衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的官員的演講也印證了上述消息人士提出的“英國(guó)模式”構(gòu)想,。這位官員透露了中國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略,。
醫(yī)院藥品加價(jià)率達(dá)到30%-40% 5成藥品收益流入醫(yī)院
9月17日在北京舉行的公立醫(yī)院價(jià)值取向與發(fā)展走向論壇上，國(guó)家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司副司長(zhǎng)王東生透露,，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),，國(guó)家11個(gè)有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立，并已開(kāi)始運(yùn)作,，專門(mén)協(xié)調(diào)統(tǒng)籌醫(yī)療改革各方利益,。
王東生稱，“目前,，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加價(jià)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況非常普遍,，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品加價(jià)在30%%至40%%之間,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家規(guī)定15%%的水平,。”
另?yè)?jù)市場(chǎng)報(bào)報(bào)道，發(fā)改委價(jià)格司相關(guān)人士指出,，中國(guó)藥品生產(chǎn)領(lǐng)域低水平重復(fù)建設(shè)十分嚴(yán)重,，不少企業(yè)并不具有研發(fā)和市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)力量，只是通過(guò)底價(jià)包銷,，淪為簡(jiǎn)單的藥品加工廠,，其實(shí)際出廠價(jià)格包含內(nèi)容并不完整。
同時(shí),，藥品流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)太多,，全國(guó)有1萬(wàn)多家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，個(gè)人承包,、掛靠經(jīng)營(yíng)現(xiàn)象普遍,，許多國(guó)有商業(yè)主渠道淪為開(kāi)票、倒票或物流配送的角色,。
“目前,，企業(yè)對(duì)醫(yī)院和藥店銷售藥品，采用兩種價(jià)格體系,。”這名官員表示,，一些藥品在藥店銷售更接近出廠價(jià),，而賣到醫(yī)院則包含了流通環(huán)節(jié)、醫(yī)院加成等多種成本,。該人士指出,，目前藥品銷售80%市場(chǎng)被醫(yī)院占據(jù)，在藥品收入利益分配格局中,，若以零售價(jià)為100%,，生產(chǎn)環(huán)節(jié)占30%，商業(yè)流通環(huán)節(jié)占20%,，醫(yī)院則要占到50%,。而醫(yī)院占的50%收益份額中，醫(yī)院正常加價(jià)占30%,，醫(yī)院接受企業(yè)費(fèi)用占5%,，醫(yī)生個(gè)人灰色收入占15%。
他還表示,，現(xiàn)在同樣還存在用貴藥,、大處方、亂收費(fèi)問(wèn)題,。
要解決公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“創(chuàng)收機(jī)制”,，就必須對(duì)運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行改革。對(duì)此,，王東生對(duì)此給出了對(duì)策,，即必須實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，并需要建立政府投入補(bǔ)償機(jī)制以及人事制度和分配激勵(lì)機(jī)制,。
當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系存在嚴(yán)重不公
國(guó)家衛(wèi)生部原副部長(zhǎng),、現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)的殷大奎透露，當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系存在嚴(yán)重不公,。他在該論壇上演講了題為《建立公平高效的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系》的報(bào)告,，他列出的一組數(shù)據(jù)讓論壇的聽(tīng)眾吃驚不已：
我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用只覆蓋20％人口的衛(wèi)生服務(wù)；
1998年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示,，我國(guó)87.4％的農(nóng)民完全是自費(fèi)醫(yī)療,，37％的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診，65％的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院,；至1989年,，我國(guó)農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療覆蓋率下降到只有4．8％，直到1995年也只恢復(fù)到15％,；
2000年,，WHO進(jìn)行成員國(guó)衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中，中國(guó)位列191個(gè)成員國(guó)的倒數(shù)第四（188位）；
2003年,，衛(wèi)生部第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,，患病群眾48.9％應(yīng)就診而未就診，29.6％應(yīng)住院而未住院,，44.8％城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口無(wú)任何醫(yī)療保障,，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約1．3億人，享受公費(fèi)醫(yī)療人數(shù)為5000萬(wàn)人,；
2005年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)1．56億人,；
中國(guó)政府投入的醫(yī)療費(fèi)用中,，80％是為了850萬(wàn)以黨政干部為主的群體服務(wù)的（中科院調(diào)查報(bào)告）；另?yè)?jù)監(jiān)察部,、人事部披露,，全國(guó)黨政部門(mén)有200萬(wàn)名各級(jí)干部長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)名干部長(zhǎng)期占據(jù)了干部病房,、干部招待所,、度假村，一年開(kāi)支約為500億元,。
一系列數(shù)據(jù)表明,，中國(guó)目前的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系存在著嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象。
殷大奎介紹,，衛(wèi)生服務(wù)可及性是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生政策和制度正確性的主要指標(biāo)之一,。而一個(gè)國(guó)家的衛(wèi)生公平，是社會(huì)公平的最重要內(nèi)容之一,。因此,，國(guó)家和政府在制定衛(wèi)生政策時(shí)，必須考慮衛(wèi)生公平問(wèn)題,，“基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)在任何情況下,，都屬于公共服務(wù)產(chǎn)品，都只能由政府來(lái)承擔(dān)”,。
殷大奎：出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的原因有三
一,、國(guó)家政策導(dǎo)向發(fā)生偏轉(zhuǎn)，在處理效率與公平問(wèn)題上,，過(guò)多強(qiáng)調(diào)效率優(yōu)先,；
二、在實(shí)踐操作層面,，過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)體制的市場(chǎng)原則,，過(guò)分放大市場(chǎng)化效應(yīng)，弱化社會(huì)公益的職能；
三,、在技術(shù)性操作層面,，醫(yī)療衛(wèi)生是社會(huì)保障的重要基礎(chǔ)性內(nèi)容，但我國(guó)對(duì)城市的基本醫(yī)療保險(xiǎn),、農(nóng)村的合作醫(yī)療等,，在一段時(shí)期內(nèi)不夠重視。
與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系中的不公平相比,，我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的效率也令人憂慮,。殷大奎同樣列出了一組數(shù)據(jù)：
1978至2001年，衛(wèi)生總費(fèi)用從110.2億元上升為5150.3億元,，平均年增長(zhǎng)12.2％,，同期GDP平均增長(zhǎng)9．42％；
一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善,，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng),，近8年來(lái)醫(yī)院人均門(mén)診費(fèi)用增長(zhǎng)13％，住院費(fèi)用增長(zhǎng)11％,，大大高于人均收入增長(zhǎng)的幅度,；
1982至2000年，中國(guó)政府辦的醫(yī)院占全國(guó)56.2％至64.4％的床位,，51.1％至63.4％的人員,，僅承擔(dān)27.3％至40.8％的門(mén)診量，38.8％至54％的住院量,；
2002年,，中國(guó)綜合醫(yī)院平均住院日為10.6天（美國(guó)不足7天）；英國(guó)闌尾炎手術(shù)住院日從1975年的7.9天降至1985年的5.4天,，2001年中國(guó)該手術(shù)平均住院日仍為7.2天,；我國(guó)CT利用率僅為38％，核磁共振利用率僅為43％,，在我國(guó)100萬(wàn)至200萬(wàn)人口的城市擁有20臺(tái)以上CT是較普遍的,，僅此一項(xiàng)浪費(fèi)就多達(dá)50億至60億元；按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),，由于大處方,，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用12％至37％被浪費(fèi)掉了。
“沒(méi)有公平的效率,，對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)是反比性的,，效率越高，負(fù)面作用越大,；而沒(méi)有效率的公平,，是沒(méi)有希望低水平的公平,，其內(nèi)在關(guān)系也呈反比，即越講公平,，效率越低,。因此我們應(yīng)該堅(jiān)持公平原則，力求較高的效率,，即貫徹公平,、效率一致性的精神。”殷大奎說(shuō),。
