在29日閉幕的“中國公共服務體制：中央與地方關系”國際研討會上,，國家軟科學413醫(yī)保幫困課題組組長熊茂友表示,，醫(yī)院自己“點菜”讓別人（即患者、政府,、用人單位）“埋單”的醫(yī)療和醫(yī)保運作機制導致了醫(yī)院濫開藥,、濫檢查、亂收費,、藥價虛高和醫(yī)?；鹆魇В抢习傩湛床≠F的深層次原因,。
 
    據(jù)了解,，我國目前有近一半的人有病不就醫(yī)，有三分之一的人該住院而不住院,，其原因除了患者自身的經(jīng)濟條件有限外,，醫(yī)療費用太貴首當其沖。濫開藥,、濫檢查,、亂收費、藥價虛高和醫(yī)?；鹆魇У痊F(xiàn)象讓患者有病不敢醫(yī),。
 
    熊茂友說,，據(jù)有關部門認可的數(shù)據(jù)顯示，因濫開藥,、濫檢查產(chǎn)生的費用占患者總醫(yī)療費用的20%-30%,。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估算，如果再加上醫(yī)院的亂收費和醫(yī)?；鹆魇?，造成醫(yī)療資源浪費和流失的比例可高達50%以上。高額的醫(yī)療和醫(yī)保成本讓老百姓看不起病,、參不起保,。
 
    熊茂友認為，正是由于別人“埋單”,，在利益驅(qū)動下,，醫(yī)院通常會設法鼓勵醫(yī)生多點“菜”，點一些并不一定是好“菜”的貴“菜”,；也正是由于醫(yī)院自己“點菜”別人“埋單”的機制,，導致整個醫(yī)藥市場的經(jīng)濟規(guī)律失靈，讓民眾誤認為“看病貴”就是“市場化”的結(jié)果,。
 
    熊茂友表示,，“三醫(yī)”（即醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥）的改革關鍵在醫(yī)院，因為醫(yī)院既是醫(yī)?；鸬氖亻T人,，又是藥品市場的壟斷者，更是醫(yī)療制度改革的直接參與者,。如果醫(yī)院自己“點菜”別人“埋單”的機制不改變,，它將使藥品在市場中失去其應有的價值規(guī)律、讓醫(yī)療機構(gòu)之間競爭失去應有的公平性,、讓一些醫(yī)院對醫(yī)療保險的違規(guī)行為視而不見,，甚至跟患者合謀套取醫(yī)保基金,。更為嚴重的是,，使廣大老百姓尤其是困難人群看不起病、吃不起藥,。
 
    為轉(zhuǎn)變醫(yī)院“點菜”讓別人“埋單”的不合理機制,，熊茂友建議可采取“四定一自由三付費”的健康保險模式，具體措施有3條：
 
    一是將所有參保人的醫(yī)保費用連同醫(yī)保責任按人頭包干給具備一定條件的首診定點醫(yī)院,，費用超支不補,、節(jié)余歸醫(yī)院。具體操作上就是“四定”：定首診定點醫(yī)院、定醫(yī)保費用,、定醫(yī)保質(zhì)量,、定醫(yī)院定點人數(shù)規(guī)模。
 
    二是允許參保人如對首診定點醫(yī)院醫(yī)療服務質(zhì)量不滿意,，有定期（一般每年一次）重新選擇其他醫(yī)院定點的自由,，任何單位和個人不得干涉。
 
    三是參?；颊呔驮\,，由定點醫(yī)院、患者,、政府或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)三方共同支付費用,，醫(yī)院出大頭、患者出小頭,、政府或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付特殊費用,。
 
    同時，熊茂友認為,，解決老百姓“看病貴”還需要政府加大對醫(yī)療保險的投入,，幫助和吸引更多的老百姓尤其是困難人群參加醫(yī)療保險。