中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)上書國(guó)務(wù)院 指向“以藥養(yǎng)醫(yī)”無(wú)底洞
連續(xù)降價(jià)讓藥企陷入惡性循環(huán),？
2007-03-02
本報(bào)記者 李松濤 程剛
3月1日,，就在國(guó)家發(fā)改委發(fā)出第22次藥品降價(jià)方案的第二天，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)在北京召集100多家醫(yī)藥企業(yè)開會(huì),。石藥,、魯抗等國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)巨頭悉數(shù)到場(chǎng)。會(huì)議的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是上書國(guó)務(wù)院,，提交《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》,，同時(shí)征求到場(chǎng)企業(yè)意見，擬提出《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議》,。
在這份名為《關(guān)于支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的建議》的征求意見稿中,，中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)痛陳，單純的藥品降價(jià),，不能解決老百姓“看病貴”的問題,。
“藥品降價(jià)已經(jīng)進(jìn)行了10年,，全國(guó)性大規(guī)模降價(jià)21次，聲勢(shì)很大,，實(shí)效卻不大,。”征求意見稿說，“這說明只要不從‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的根上下手,，再干10年,，再降100次價(jià)，也解決不了問題,。”
此前，國(guó)家發(fā)改委醞釀第17次大幅度降低部分藥品價(jià)格之前,，就有包括中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)在內(nèi)的24家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)名上書國(guó)務(wù)院,，反對(duì)采取以行政手段強(qiáng)制降價(jià)這種辦法。
很多醫(yī)藥企業(yè)認(rèn)為,，以行政手段強(qiáng)制降低藥品價(jià)格,，結(jié)果可能逼迫這些降過價(jià)的藥品退出市場(chǎng)，不僅不能讓老百姓享受到實(shí)惠,，也讓本就處境艱難的醫(yī)藥企業(yè)雪上加霜,。這使一些醫(yī)藥企業(yè)想方設(shè)法注冊(cè)所謂“新藥”，繞開國(guó)家的價(jià)格管制自主定價(jià),。醫(yī)藥企業(yè)陷入了一個(gè)惡性循環(huán),，不得解脫。
“醫(yī)藥企業(yè)正在經(jīng)歷寒冬,。”北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說,，“2007年會(huì)是更加困難的一年”。
中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)向國(guó)務(wù)院提交的《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》稱,，醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)舉步維艱,。統(tǒng)計(jì)顯示，2003年到2006年全國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)盈利能力逐年下降,，虧損金額則大幅度上升,。2003年，全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)年收入利潤(rùn)率稅前為9．7％,，2006年1至10月份則降為6．34％,，工業(yè)企業(yè)虧損面達(dá)到25.5％。2005年醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)虧損面則達(dá)46％,。
是什么造成了上述現(xiàn)狀,？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)認(rèn)為，正是“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)眾所詬病的體制性頑疾,。
目前,，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出超過6598億元,，占GDP的比例為5.6％。但中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)于德明提供的數(shù)據(jù)顯示,，政府支出占我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例僅為17％,，個(gè)人支出的比例卻高達(dá)56％。同為發(fā)展中國(guó)家,，泰國(guó)政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為56.3％,，墨西哥政府支出占本國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總支出的比例為33％。歐盟國(guó)家這一比例更是高達(dá)80％至90％,。
有數(shù)據(jù)顯示,，在我國(guó)公立醫(yī)院的支出中，政府投入的只占7％,，有的三甲醫(yī)院甚至只有3％,，剩下的支出均要靠醫(yī)院自籌解決。在政府財(cái)政投入不足的情況下,，醫(yī)院通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展費(fèi)用,，在我國(guó)被稱為“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
國(guó)家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)顯示,，全國(guó)醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過42％,，而國(guó)家規(guī)定醫(yī)院還可以在此基礎(chǔ)上加價(jià)15％賣給患者。換言之,，目前醫(yī)院實(shí)際加價(jià)已經(jīng)是國(guó)家規(guī)定的近3倍,。
《關(guān)于改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的建議》表示，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)行體制下,，醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的藥品價(jià)格越高,，意味著醫(yī)院的加價(jià)收入就越高，獲利越大,，這就刺激醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥,。
一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢，利潤(rùn)極低,，沒有回扣,，醫(yī)生便使用療效接近但價(jià)格較高的頭孢類藥物。目前市場(chǎng)上已經(jīng)有很多廉價(jià)藥品難覓蹤跡,，前不久上海一病危兒童需要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑注射劑（復(fù)方新諾明）”,，竟在全上海找不到。
建議書指出,，現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為逐利機(jī)構(gòu),。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來(lái)自于藥品創(chuàng)收,，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下,，或明或暗地向企業(yè)索要回扣,。“‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的制度不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除,，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的,。”建議書說。
建議書指出,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方,，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān),，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性,。世界衛(wèi)生組織的資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)住院患者的抗生素使用率高達(dá)80％,，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用的約占58％,，遠(yuǎn)高于30％的國(guó)際水平。
建議書中說,，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測(cè)算,，通過藥價(jià)加成,，全國(guó)醫(yī)院每年的藥品加價(jià)獲利收入500多億元,，醫(yī)院和醫(yī)生每年從醫(yī)藥企業(yè)獲得‘公關(guān)費(fèi)’和‘回扣’也有數(shù)百億元，這些費(fèi)用以及醫(yī)院無(wú)償占用醫(yī)藥企業(yè)的上千億元流動(dòng)資金,，維系著醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn),。
藥品必須“公關(guān)”和給“回扣”才能進(jìn)入醫(yī)院，意味著藥品在定價(jià)時(shí)必須給這部分灰色支出留出空間,。而目前國(guó)家藥品定價(jià)機(jī)制不合理和權(quán)錢交易腐敗,，恰恰給企業(yè)留下了可乘之機(jī)。這刺激企業(yè)想方設(shè)法獲得一個(gè)較高的國(guó)家定價(jià),，或者通過注冊(cè)所謂“新藥”繞開國(guó)家的價(jià)格管制獲得較高的自主定價(jià),。這也正是藥品“降價(jià)即死”和催生高價(jià)藥的根本原因。
“藥品改規(guī)格,、改劑型是被逼出來(lái)的,。因?yàn)槿绻桓模髽I(yè)就難以生存,。只有通過這種方式獲得高的定價(jià),，才能進(jìn)行藥品銷售的公關(guān)，也才能獲得一點(diǎn)利潤(rùn),。”在與會(huì)的一位黑龍江代表看來(lái),，現(xiàn)在的藥品定價(jià)是虛定價(jià)、大回扣,，無(wú)異于把醫(yī)藥企業(yè)“逼良為娼”,。
“國(guó)家制定藥價(jià),，然后再宣布降價(jià)，降了這么多次,，是否有用,？大家心里應(yīng)該很清楚。”北京秦脈醫(yī)藥科技發(fā)展有限公司總裁王波說,。
在這個(gè)過程中,，盡管藥品價(jià)格虛高，但大部分利潤(rùn)被醫(yī)生回扣,、招投標(biāo)公關(guān)費(fèi)提成等中間環(huán)節(jié)“吃掉”,，醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)仍然微薄。比如欣弗問題藥,，政府批準(zhǔn)價(jià)為38元,，生產(chǎn)成本僅僅2元左右，但36元的毛利中,，絕大部分為中間環(huán)節(jié)拿走,，制藥企業(yè)利潤(rùn)僅幾毛錢。
面對(duì)國(guó)家屢次降價(jià),，部分企業(yè)有口難言,。遼寧省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陶鈞舉例說，復(fù)方丹參片國(guó)家定價(jià)1．8元,，實(shí)際上制藥企業(yè)單純采購(gòu)該藥的原料成本就已經(jīng)超過這個(gè)價(jià)格,，在這樣的價(jià)格下，藥廠根本無(wú)法生存,。
在中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)看來(lái),，如果不從根本上改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)行制度，目前單純的藥品降價(jià),、藥品招標(biāo)采購(gòu),、藥品掛網(wǎng)采購(gòu)、藥房托管等改革措施,，無(wú)異于舍本逐末,。
重慶醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)劉群糾正道，醫(yī)療費(fèi)用是各種檢查費(fèi)用,、藥費(fèi)等等的總和,，如果能切斷“醫(yī)”和“藥”的聯(lián)系，醫(yī)院合理用藥,，虛高的醫(yī)療費(fèi)用就能降下來(lái),。
他舉例說，青霉素上世紀(jì)80年代每支0.7元，現(xiàn)在還是這個(gè)價(jià)格,，但沒有多少醫(yī)生愿意給患者開這樣的藥,，在全國(guó)抗生素使用量上，青霉素僅排在第17位,。
劉群覺得,，如果不做體制變革，國(guó)家投入再多都會(huì)被“以藥養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)無(wú)底洞給消耗掉,。
本報(bào)北京3月1日電
