建立國家基本藥物制度,，考慮取消醫(yī)院的15%藥品加價制度,，這是衛(wèi)生部最新公布的醫(yī)改方案中的重要內(nèi)容,。然而,，在全國率先實施“基本醫(yī)療用藥(部分)零差率”的杭州市下城區(qū)，300種“零差率”藥品卻受到市民的冷遇,。
28日,，杭州下城區(qū)衛(wèi)生局發(fā)布的一項調(diào)查報告顯示，300種“零差率”藥品的使用率不到5%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)初10%的目標(biāo),。這項旨在解決老百姓看病貴問題的措施，卻面臨著老百姓認(rèn)可程度不高的問題,。
現(xiàn)狀 “零差率”藥品備受冷遇
2006年1月,，杭州市下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全國率先試行“收支兩條線,、基本醫(yī)療用藥(部分)零差率”政策，當(dāng)年10月,，該區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推開基本醫(yī)療用藥“零差率”,，即藥品按進(jìn)價出售，不賺患者一分錢,。
在實際操作上,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一律以藥品的實際進(jìn)價供應(yīng)患者,，取消藥品加價,，以此降低藥品價格。對取消的藥品加價部分,，由財政進(jìn)行補助,。所需藥品由政府統(tǒng)一招標(biāo)采購、集中配送,，藥事成本統(tǒng)一核算,，計入機(jī)構(gòu)運行成本，以切實保證降低藥品價格水平,。
下城區(qū)衛(wèi)生局局長蔡延平說,，通過綜合各方面的意見，有關(guān)部門從《浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本用藥目錄》和《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》選取了300種基本藥品,，“這些藥療效有保證,，價格低廉，應(yīng)該說,，基本可以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥需求”,。
“我們選擇‘零差率’藥品有一個基本原則，即能用國產(chǎn)藥不用合資藥,，能用合資藥不用進(jìn)口藥,，因此，這些藥品基本上都是一些價格便宜的藥品,，病人覺得便宜藥療效不行,，不喜歡‘零差率’藥品。”下城區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪蛟說,。
新政的實施,，在社會中引起了極大的反響。然而,，在真正的買藥過程中,，市民卻對“零差率”藥品缺乏熱情。據(jù)下城區(qū)衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù),，今年上半年,，300種“零差率”藥品的使用率不到5%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)初10%的目標(biāo)。
在御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，300種“零差率”藥品目錄就掛在大廳墻上,。服務(wù)站負(fù)責(zé)人潘雪鳳說，為了“零差率”藥品的事情,，醫(yī)生沒少和病人費口舌,，有些是不知道有“零差率”藥品，有些人是不認(rèn)同,，即使是貧困家庭,，他們也看不上“零差率”藥品，覺得“便宜沒好貨”,。
一位姓吳的病人說,，她很少上醫(yī)院，甚至都不知道有300種“零差率”藥品的事情,。不過如果是一些感冒之類的小病,，用用這些藥品也無所謂。
其實,，費口舌還只是小事,，下城區(qū)衛(wèi)生局還經(jīng)常接到病人的投訴，稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生給他們用便宜藥,。遇到這種情況,，下城區(qū)衛(wèi)生局的工作人員往往很是無奈。
原因 老百姓感受不到很大的實惠
出現(xiàn)“零差率”藥品受冷遇的現(xiàn)狀,，王洪蛟認(rèn)為,，除了老百姓的用藥習(xí)慣之外，還受財力所限,，“零差率”藥品的范圍不夠廣泛,，讓利也不多，因此,，老百姓感受不到很大的實惠,。
王洪蛟說，我國臨床用藥是個紡錘型結(jié)構(gòu),，貴重和便宜的藥品使用較少,，價格中等的藥品使用最多。這次的“零差率”藥品,，基本上屬于便宜藥,，因此使用的人也不多。
在現(xiàn)階段的下城區(qū)300種“零差率”藥品中，10元以上的藥品都極少見到,，50元以上的只有兩種藥品,，而讓利的程度，很多藥品甚至不到1元,?？鄢绫Ｘ?fù)擔(dān)的部分，病人實際上減少的支出并不多,。
不僅如此,，潘雪鳳認(rèn)為，制定“零差率”藥品目錄時,，應(yīng)該征求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的意見,。比如說，現(xiàn)在御蹕社區(qū)的高血壓病人很多,，但目錄中的高血壓藥品只有10種左右,，不能滿足病人的需求,。而且,，目錄中有些藥品還缺貨，病人常感嘆“零差率”藥品太少,。潘雪鳳說,，作為基層醫(yī)務(wù)人員，他們希望“零差率”藥品涵蓋的范圍能夠更廣,，并增加一些價格較貴的藥品,。
對此，王洪蛟說,，要擴(kuò)大“零差率”藥品的范圍,，需要政府增加財政投入。為全面實行“收支兩條線,、基本醫(yī)療用藥(部分)零差率”政策,，下城區(qū)已投入400多萬元，如果再增加財政投入擴(kuò)大“零差率”藥品范圍,，短期內(nèi)基本上不太可能,。
“現(xiàn)在我們能做的，就是盡量加大宣傳,，盡力改變老百姓的用藥習(xí)慣,。”王洪蛟說。
相關(guān) “處方費”執(zhí)行有難度
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安日前透露,，備受矚目的醫(yī)改方案目前已基本完成,，上報國務(wù)院，隨后將公開征求意見，再試點推行,。“在這次醫(yī)改方案出臺過程中,，衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策，從制度上保障醫(yī)院不用靠賣貴藥來賺錢,。”毛群安在會上建議,，通過10元/張的“處方費”體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價值，就可完全抵消醫(yī)院15%的藥品加成,，以遏制醫(yī)生開大處方,。
省中醫(yī)院副院長呂賓認(rèn)為，“處方費”的說法以前也有人提過,，并不新鮮,，國外很多地方有處方費這一說法。實行“處方費”,，一來可以減少醫(yī)院對藥品利潤的依賴,，二來處方費本身也是對醫(yī)生勞動價值的一個體現(xiàn)。然而,，在現(xiàn)實環(huán)境中,，特別是還沒有解決“看病貴、看病難”這一問題前,，再讓老百姓多一項“處方費”的支出,，更加重了老百姓的負(fù)擔(dān)，執(zhí)行上肯定會有難度,。
省新華醫(yī)院副主任醫(yī)師杜杭根說,，目前增加“處方費”有點不妥，讓老百姓又多了一項支出,，意見肯定會更大,。
