建立國家基本藥物制度,，考慮取消醫(yī)院的15%藥品加價(jià)制度，這是衛(wèi)生部最新公布的醫(yī)改方案中的重要內(nèi)容,。然而,，在全國率先實(shí)施“基本醫(yī)療用藥(部分)零差率”的杭州市下城區(qū)，300種“零差率”藥品卻受到市民的冷遇,。
28日,，杭州下城區(qū)衛(wèi)生局發(fā)布的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告顯示，300種“零差率”藥品的使用率不到5%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)初10%的目標(biāo),。這項(xiàng)旨在解決老百姓看病貴問題的措施，卻面臨著老百姓認(rèn)可程度不高的問題,。
現(xiàn)狀 “零差率”藥品備受冷遇
2006年1月,，杭州市下城區(qū)長慶潮鳴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在全國率先試行“收支兩條線、基本醫(yī)療用藥(部分)零差率”政策,，當(dāng)年10月,，該區(qū)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面推開基本醫(yī)療用藥“零差率”，即藥品按進(jìn)價(jià)出售,，不賺患者一分錢,。
在實(shí)際操作上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一律以藥品的實(shí)際進(jìn)價(jià)供應(yīng)患者,，取消藥品加價(jià)，以此降低藥品價(jià)格,。對(duì)取消的藥品加價(jià)部分,，由財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助。所需藥品由政府統(tǒng)一招標(biāo)采購,、集中配送,，藥事成本統(tǒng)一核算，計(jì)入機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本,，以切實(shí)保證降低藥品價(jià)格水平,。
下城區(qū)衛(wèi)生局局長蔡延平說，通過綜合各方面的意見,，有關(guān)部門從《浙江省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本用藥目錄》和《浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》選取了300種基本藥品,，“這些藥療效有保證，價(jià)格低廉,，應(yīng)該說,，基本可以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的用藥需求”。
“我們選擇‘零差率’藥品有一個(gè)基本原則,，即能用國產(chǎn)藥不用合資藥,，能用合資藥不用進(jìn)口藥,，因此，這些藥品基本上都是一些價(jià)格便宜的藥品,，病人覺得便宜藥療效不行,，不喜歡‘零差率’藥品。”下城區(qū)衛(wèi)生局副局長王洪蛟說,。
新政的實(shí)施,，在社會(huì)中引起了極大的反響。然而,，在真正的買藥過程中,，市民卻對(duì)“零差率”藥品缺乏熱情。據(jù)下城區(qū)衛(wèi)生局提供的數(shù)據(jù),，今年上半年,，300種“零差率”藥品的使用率不到5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于當(dāng)初10%的目標(biāo),。
在御蹕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,，300種“零差率”藥品目錄就掛在大廳墻上。服務(wù)站負(fù)責(zé)人潘雪鳳說,，為了“零差率”藥品的事情,，醫(yī)生沒少和病人費(fèi)口舌，有些是不知道有“零差率”藥品,，有些人是不認(rèn)同,，即使是貧困家庭，他們也看不上“零差率”藥品,，覺得“便宜沒好貨”,。
一位姓吳的病人說，她很少上醫(yī)院,，甚至都不知道有300種“零差率”藥品的事情,。不過如果是一些感冒之類的小病，用用這些藥品也無所謂,。
其實(shí),，費(fèi)口舌還只是小事，下城區(qū)衛(wèi)生局還經(jīng)常接到病人的投訴,，稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生給他們用便宜藥,。遇到這種情況，下城區(qū)衛(wèi)生局的工作人員往往很是無奈,。
原因 老百姓感受不到很大的實(shí)惠
出現(xiàn)“零差率”藥品受冷遇的現(xiàn)狀,，王洪蛟認(rèn)為，除了老百姓的用藥習(xí)慣之外，還受財(cái)力所限,，“零差率”藥品的范圍不夠廣泛,，讓利也不多，因此,，老百姓感受不到很大的實(shí)惠,。
王洪蛟說，我國臨床用藥是個(gè)紡錘型結(jié)構(gòu),，貴重和便宜的藥品使用較少,，價(jià)格中等的藥品使用最多。這次的“零差率”藥品,，基本上屬于便宜藥,，因此使用的人也不多。
在現(xiàn)階段的下城區(qū)300種“零差率”藥品中,，10元以上的藥品都極少見到,，50元以上的只有兩種藥品，而讓利的程度,，很多藥品甚至不到1元,。扣除社保負(fù)擔(dān)的部分,，病人實(shí)際上減少的支出并不多,。
不僅如此，潘雪鳳認(rèn)為,，制定“零差率”藥品目錄時(shí),，應(yīng)該征求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的意見。比如說,，現(xiàn)在御蹕社區(qū)的高血壓病人很多,，但目錄中的高血壓藥品只有10種左右，不能滿足病人的需求,。而且,，目錄中有些藥品還缺貨,，病人常感嘆“零差率”藥品太少,。潘雪鳳說，作為基層醫(yī)務(wù)人員,，他們希望“零差率”藥品涵蓋的范圍能夠更廣,，并增加一些價(jià)格較貴的藥品。
對(duì)此,，王洪蛟說,，要擴(kuò)大“零差率”藥品的范圍，需要政府增加財(cái)政投入。為全面實(shí)行“收支兩條線,、基本醫(yī)療用藥(部分)零差率”政策,，下城區(qū)已投入400多萬元，如果再增加財(cái)政投入擴(kuò)大“零差率”藥品范圍,，短期內(nèi)基本上不太可能,。
“現(xiàn)在我們能做的，就是盡量加大宣傳,，盡力改變老百姓的用藥習(xí)慣,。”王洪蛟說。
相關(guān) “處方費(fèi)”執(zhí)行有難度
衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安日前透露,，備受矚目的醫(yī)改方案目前已基本完成,，上報(bào)國務(wù)院，隨后將公開征求意見,，再試點(diǎn)推行,。“在這次醫(yī)改方案出臺(tái)過程中，衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求廢除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’政策,，從制度上保障醫(yī)院不用靠賣貴藥來賺錢,。”毛群安在會(huì)上建議，通過10元/張的“處方費(fèi)”體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值,，就可完全抵消醫(yī)院15%的藥品加成,，以遏制醫(yī)生開大處方。
省中醫(yī)院副院長呂賓認(rèn)為,，“處方費(fèi)”的說法以前也有人提過,，并不新鮮，國外很多地方有處方費(fèi)這一說法,。實(shí)行“處方費(fèi)”,，一來可以減少醫(yī)院對(duì)藥品利潤的依賴，二來處方費(fèi)本身也是對(duì)醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的一個(gè)體現(xiàn),。然而,，在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，特別是還沒有解決“看病貴,、看病難”這一問題前,，再讓老百姓多一項(xiàng)“處方費(fèi)”的支出，更加重了老百姓的負(fù)擔(dān),，執(zhí)行上肯定會(huì)有難度,。
省新華醫(yī)院副主任醫(yī)師杜杭根說，目前增加“處方費(fèi)”有點(diǎn)不妥,，讓老百姓又多了一項(xiàng)支出,，意見肯定會(huì)更大。
