在2007年12月26日的十屆全國(guó)人大第三十一次會(huì)議中,，衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺提到在新的醫(yī)改方案中將逐步根除現(xiàn)存的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾。對(duì)于取消這一政策之后的所留下的資金缺口,，他表示一方面加大財(cái)政資金的投入,，另一方面依靠醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲。這“另一方面”不禁令人產(chǎn)生遐想：此次醫(yī)保制度的改革會(huì)不會(huì)成為一場(chǎng)朝三暮四的游戲,。
我國(guó)公民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重其原因在于財(cái)政資金的缺位,。公立醫(yī)院作為對(duì)公民生命權(quán)的保障機(jī)構(gòu)，應(yīng)保證全體公民均可享受正常水平的醫(yī)療服務(wù),。而現(xiàn)有的狀況是大部分公民對(duì)于公立醫(yī)院高額的醫(yī)療費(fèi)用表示難以承受,。
醫(yī)療服務(wù)一方面是所有居民的必需品，必須考慮到全社會(huì)的承受能力,，不能因?yàn)槟承┗颊呓?jīng)濟(jì)上的原因而剝奪其接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,。另一方面，醫(yī)療服務(wù)的提供卻是高成本的,，醫(yī)生的教育和培訓(xùn)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,。對(duì)于醫(yī)生本人來(lái)講，長(zhǎng)期的教育投入必然要求其相對(duì)較高的收入水平,。
成本和收入的矛盾如何解決呢,？這需要政府在成本和收入之中打入一個(gè)楔子，這就是財(cái)政支出,。據(jù)香港中文大學(xué)政治與公共行政系教授王紹光的研究,，2000年，發(fā)達(dá)國(guó)家的政府負(fù)擔(dān)了衛(wèi)生總費(fèi)用的73%,，最不發(fā)達(dá)國(guó)家的政府負(fù)擔(dān)了59.3%,，而作為發(fā)展中國(guó)家的中國(guó)只負(fù)擔(dān)了39.4%?？梢?jiàn),，要真正進(jìn)行醫(yī)改只能是加大財(cái)政資金的投入。
新一輪的醫(yī)改中,，改變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)營(yíng)模式成了衛(wèi)生部門(mén)在公眾中樹(shù)立形象的極好突破口,。但醫(yī)院要發(fā)展，醫(yī)生待遇要改善,，這一切都集中到錢(qián)的問(wèn)題上,。衛(wèi)生部門(mén)不能決定財(cái)政資金的流向，他們所能決定的只有醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。
我們不否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格提高能改變其價(jià)格畸低,，醫(yī)療工作者勞動(dòng)力價(jià)值無(wú)法體現(xiàn)的現(xiàn)狀,。但我們不能用醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提升來(lái)彌補(bǔ)藥品利潤(rùn)下降帶來(lái)的缺口。如果那樣,，我國(guó)公民醫(yī)療支出的壓力并不能得到緩解,。
厘清這個(gè)邏輯之后，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)：“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”并無(wú)本質(zhì)區(qū)別,。如果沒(méi)有財(cái)政投入的增加,，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”只能是現(xiàn)有政策另一種方式的演繹。(魯亞克 北京)
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