在2007年12月26日的十屆全國人大第三十一次會議中,，衛(wèi)生部長陳竺提到在新的醫(yī)改方案中將逐步根除現(xiàn)存的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的痼疾,。對于取消這一政策之后的所留下的資金缺口，他表示一方面加大財政資金的投入,，另一方面依靠醫(yī)療服務(wù)價格的上漲,。這“另一方面”不禁令人產(chǎn)生遐想：此次醫(yī)保制度的改革會不會成為一場朝三暮四的游戲。
我國公民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重其原因在于財政資金的缺位,。公立醫(yī)院作為對公民生命權(quán)的保障機(jī)構(gòu),，應(yīng)保證全體公民均可享受正常水平的醫(yī)療服務(wù)。而現(xiàn)有的狀況是大部分公民對于公立醫(yī)院高額的醫(yī)療費(fèi)用表示難以承受,。
醫(yī)療服務(wù)一方面是所有居民的必需品,，必須考慮到全社會的承受能力，不能因?yàn)槟承┗颊呓?jīng)濟(jì)上的原因而剝奪其接受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利,。另一方面，醫(yī)療服務(wù)的提供卻是高成本的,，醫(yī)生的教育和培訓(xùn)是一個長期的過程,。對于醫(yī)生本人來講，長期的教育投入必然要求其相對較高的收入水平,。
成本和收入的矛盾如何解決呢,？這需要政府在成本和收入之中打入一個楔子，這就是財政支出,。據(jù)香港中文大學(xué)政治與公共行政系教授王紹光的研究,，2000年，發(fā)達(dá)國家的政府負(fù)擔(dān)了衛(wèi)生總費(fèi)用的73%,，最不發(fā)達(dá)國家的政府負(fù)擔(dān)了59.3%,，而作為發(fā)展中國家的中國只負(fù)擔(dān)了39.4%?？梢?，要真正進(jìn)行醫(yī)改只能是加大財政資金的投入。
新一輪的醫(yī)改中,，改變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)營模式成了衛(wèi)生部門在公眾中樹立形象的極好突破口,。但醫(yī)院要發(fā)展,，醫(yī)生待遇要改善，這一切都集中到錢的問題上,。衛(wèi)生部門不能決定財政資金的流向,，他們所能決定的只有醫(yī)療服務(wù)的價格。
我們不否認(rèn)醫(yī)療服務(wù)的價格提高能改變其價格畸低,，醫(yī)療工作者勞動力價值無法體現(xiàn)的現(xiàn)狀,。但我們不能用醫(yī)療服務(wù)價格的提升來彌補(bǔ)藥品利潤下降帶來的缺口。如果那樣,，我國公民醫(yī)療支出的壓力并不能得到緩解,。
厘清這個邏輯之后，我們就會發(fā)現(xiàn)：“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”并無本質(zhì)區(qū)別,。如果沒有財政投入的增加,，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”只能是現(xiàn)有政策另一種方式的演繹。(魯亞克 北京)
相關(guān)專題：
