是什么致使原本廉價(jià)的藥品到了患者手中卻“身價(jià)”暴漲？政府藥品采購(gòu)部門的專家和醫(yī)藥專家詳細(xì)揭開謎團(tuán)。
一盒出廠批發(fā)價(jià)才2.5元的胃藥，在廣州某醫(yī)院卻被賣到了73塊錢,。近日,，患胃病的林姨花了1700多元在某醫(yī)院買了3種共19盒藥,，服用后病情卻無好轉(zhuǎn),。林姨上網(wǎng)查詢了才發(fā)現(xiàn),，其中兩種藥早在陽(yáng)光采購(gòu)競(jìng)價(jià)時(shí)就被淘汰了。在給藥廠打電話后,，更驚奇地發(fā)現(xiàn)另外一種藥品比廠價(jià)高出了29倍,。
近兩千元買了19盒貴價(jià)藥
林姨今年56歲，一直以來都在為自己的“胃萎縮”反復(fù)而苦惱,，她曾經(jīng)在多家三甲醫(yī)院就診,，都沒有明顯的效果。前幾天,，她在網(wǎng)上看到了位于廣州市區(qū)的某藥物研究所門診部的相關(guān)資料,，發(fā)現(xiàn)他們有新儀器，醫(yī)院稱“檢查不插管,、無痛苦,，免除患者做胃鏡及鋇餐X光透視的痛苦”，于是她便前往試著治療,。醫(yī)生給她開了3種藥共19盒藥,，一共花了1749元。不過,，她按時(shí)吃了一個(gè)星期后,，到目前病情仍沒有好轉(zhuǎn)。
“當(dāng)時(shí)是一位姓楊的教授給我診斷,，檢查的儀器和方式與B超差不多,，檢查結(jié)果是胃竇炎、十二指腸炎和結(jié)腸炎,。”
據(jù)林女士介紹,，當(dāng)時(shí)醫(yī)生簡(jiǎn)單檢查后就開出了藥單，楊教授還跟著她到一樓交費(fèi)拿藥,。林女士稱,，這三種藥分別是由吉林省利X制藥有限公司的暖胃舒X片、長(zhǎng)春英X制藥有限公司的胃康X膠囊和吉林通化衛(wèi)X制藥的胃樂X膠囊,。
疑惑一：藥品查無廠家出處
“由于吃了一星期,，仍然胃痛難忍，我們對(duì)藥起了疑心,。”林女士的先生沈先生說,，于是他們便上到國(guó)家食品藥品監(jiān)督局網(wǎng)站，根據(jù)所賣藥品的生產(chǎn)廠家以及該藥品的批準(zhǔn)文號(hào)查“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”編碼,，他們對(duì)查詢結(jié)果大吃一驚,。
據(jù)沈先生解釋,，在國(guó)家食品藥品監(jiān)督局網(wǎng)站，其中暖胃舒X片,、胃樂X膠囊的品名,、“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”以及生產(chǎn)廠家是正確的；而胃康X膠囊輸入“國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)”卻沒有搜索到關(guān)于該藥品任何信息,，輸入生產(chǎn)廠家“長(zhǎng)春英X藥業(yè)有限公司”卻發(fā)現(xiàn)該藥廠名下沒有生產(chǎn)“胃康X膠囊”這一種藥品,。
疑惑二：購(gòu)買價(jià)貴出廠價(jià)數(shù)十倍
“是不是我們買到了假藥？”帶著滿腹狐疑,，林女士的先生沈先生直接撥打了這三家藥廠在藥物說明書上留下的電話,，在確認(rèn)是該說明書上的廠家生產(chǎn)的藥品后，他們喬裝醫(yī)院的采購(gòu)人員,，詢問了這三種藥品的價(jià)格,，卻發(fā)現(xiàn)這幾種藥品的醫(yī)院價(jià)格與出廠價(jià)格出入巨大，有的甚至達(dá)到29倍,。
沈先生說,，其中“暖胃舒X片”的出廠郵購(gòu)價(jià)是35元/48粒，而該醫(yī)院的價(jià)格則是73元/30粒,；胃樂X膠囊郵購(gòu)價(jià)78元/48粒,，該醫(yī)院是113元/24粒，換算起來就是226元/48粒,，多出了148元,；胃康X膠囊郵購(gòu)價(jià)為6元一盒，如果批發(fā)甚至可以降到2.5元一盒,，而該醫(yī)院價(jià)格則是73元一盒，整整是批發(fā)價(jià)29倍多,。
醫(yī)院：只在允許范圍內(nèi)加15%
為什么醫(yī)院的藥價(jià)會(huì)貴出這么多,？帶著疑問，記者進(jìn)行了相關(guān)市場(chǎng)調(diào)查,，并回訪了開藥的某藥物研究所門診部,。該醫(yī)院辦公室的主任告訴記者：“我們只是在經(jīng)銷商給出的價(jià)格基礎(chǔ)上增加了15%，這個(gè)我敢確認(rèn),。”他接著說,，藥監(jiān)局經(jīng)常來檢查他們的價(jià)格，從沒出現(xiàn)過違規(guī)的現(xiàn)象,。藥品流通總是經(jīng)過幾個(gè)層次,，有的藥品有多個(gè)上家，經(jīng)過層層加價(jià),，到了他們那里價(jià)格高成了必然,，拿藥之前的情況他們無法控制,，他們也不可能直接到藥廠拿藥。“站在我們的立場(chǎng)上,，我們當(dāng)然希望藥品價(jià)格低,，這樣可以為他們招徠更多患者，也可以減輕患者就醫(yī)的壓力,。”
兩個(gè)高價(jià)藥違規(guī)進(jìn)醫(yī)院
醫(yī)藥專家：三個(gè)藥品中有兩個(gè)早在競(jìng)價(jià)環(huán)節(jié)就被淘汰了
記者就此詢問廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部副主任陳吉生,。陳吉生查詢《廣東省藥品陽(yáng)光采購(gòu)掛網(wǎng)品種目錄》后告知記者，胃康X膠囊,、暖胃舒X片,、胃樂X膠囊是中成藥，在目錄中這三個(gè)藥品有很多個(gè)不同的廠家生產(chǎn),，“但是,，只有通化衛(wèi)X藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的胃樂X膠囊在目錄中，由長(zhǎng)春英X制藥生產(chǎn)的胃康X和吉林利X生產(chǎn)的暖胃舒X片,，根本就沒有進(jìn)入采購(gòu)目錄,，也就是說，這兩個(gè)藥品在政府競(jìng)價(jià)采購(gòu)環(huán)節(jié)早就被淘汰了,。”陳吉生解釋,，淘汰的藥品，不能被醫(yī)院采購(gòu)當(dāng)然也不可能被患者使用,。
陳吉生隨后向記者透露,，開藥的該藥物研究所門診部賣出的胃康X膠囊、暖胃舒X片,、胃樂X膠囊分別是73元/盒,、73元/盒、113元/盒,，而在采購(gòu)目錄里,，生產(chǎn)這幾種藥的不同藥廠所報(bào)價(jià)格大概都在兩三毛錢一片。“也就是說暖胃舒X片大概賣5～7元/盒,，胃康X膠囊不同廠家的報(bào)價(jià)在3～7元/盒之間,，而通化衛(wèi)X的胃樂X膠囊在目錄報(bào)價(jià)中賣9.02元，如果算上三甲醫(yī)院可以加價(jià)15%,，賣到患者手中,，也就是10.37元/盒。”
記者隨后進(jìn)入“廣東省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)”的《掛網(wǎng)采購(gòu)目錄》查詢,，果然未查到有長(zhǎng)春英X制藥生產(chǎn)的胃康X和吉林利X生產(chǎn)的暖胃舒X片進(jìn)入采購(gòu)目錄,，與此通用名相同的其他藥廠生產(chǎn)的該藥，價(jià)格也真的只是兩三毛錢一片,。通化衛(wèi)X藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的胃樂X膠囊規(guī)格是24粒/盒,，價(jià)格是0.376元/粒,。
出廠兩三塊錢的藥品如何變身貴價(jià)藥
地方物價(jià)局“保護(hù)高價(jià)”
為什么一種藥品從出廠價(jià)到醫(yī)院對(duì)外銷售價(jià)，中間會(huì)相差這么多呢,？其中到底經(jīng)歷了哪些“加價(jià)”環(huán)節(jié),？
某三甲醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人王主任告訴記者，藥品定價(jià)的復(fù)雜程度令人難以想像,，藥品自身成本核算公式不一,，而“藥品定價(jià)的整個(gè)機(jī)制存在很大問題。”王主任解釋,，目前對(duì)藥品的定價(jià)有兩種方式：政府定價(jià)和市場(chǎng)定價(jià),。政府定價(jià)是指參照往年發(fā)改委、物價(jià)部門對(duì)某一藥品的定價(jià),，再根據(jù)幾家藥廠“競(jìng)爭(zhēng)”,，哪家質(zhì)優(yōu)價(jià)廉就進(jìn)入政府的采購(gòu)目錄。市場(chǎng)定價(jià)是指針對(duì)往年沒有進(jìn)入采購(gòu)目錄,，也就是沒有參照的那些藥品,，或者新上市的藥，就需要發(fā)改委,、物價(jià)部門定價(jià),。
“問題就出在物價(jià)部門的定價(jià)，具有地方保護(hù)主義,。”王主任稱,，新藥品定價(jià)由藥廠所在地的物價(jià)部門來執(zhí)行。但是,，因?yàn)樗帍S一般都是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶,，使得物價(jià)部門定價(jià)時(shí)，有可能將藥品價(jià)格定高,；或者,，針對(duì)藥廠報(bào)上來的“高成本價(jià)”，他們可能會(huì)睜一只眼閉一只眼,。
競(jìng)價(jià) 廣告費(fèi)要算進(jìn)成本核算
藥品參與醫(yī)院的采購(gòu)，先需要與藥品采購(gòu)部門“限價(jià),、競(jìng)價(jià),、議價(jià)”后，來最終確定其進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格,。
某些藥品需要廠家自行提供成本核算,，再與專家“面對(duì)面”談判，最終定出藥品合理的價(jià)格,。
據(jù)參與藥品陽(yáng)光采購(gòu)“面對(duì)面”談判的一位專家介紹,，藥監(jiān)局和物價(jià)部局對(duì)這部分藥品的定價(jià)都在監(jiān)管,。它們?cè)撛趺炊▋r(jià)，定多少價(jià),？該專家透露,，其中的乾坤實(shí)在是五花八門，各有千秋,。“拿提交的成本核算來說,，藥廠提交上來的成本核算竟然包括藥品在電視、報(bào)紙上做宣傳的廣告費(fèi),，以及‘科技開發(fā)費(fèi)’,，這個(gè)‘科技開發(fā)費(fèi)’，行內(nèi)人一看就知道是怎么回事,，就是公關(guān)費(fèi)嘛,。”該專家繼續(xù)解釋，成本的核算有一套自有的公式,，但廠家總是多加入一些,。也就是說，廠家在有意提高成本,。
經(jīng)銷 代理商分紅也算進(jìn)藥價(jià)
藥廠生產(chǎn)的藥品,，沒有太多的精力去推銷，會(huì)轉(zhuǎn)給代理商去推銷自己的藥品,。王主任透露,，代理商的收入比例，按常規(guī)來說,，是藥品最終賣到患者手中的價(jià)格的8%～10%,，如果轉(zhuǎn)包的中間商越多，參與“分紅”的就越多,，患者的藥費(fèi)支出也越貴,。但可以肯定的是，明著說出來的是8%～10%的分紅,。“但實(shí)際上,，經(jīng)銷商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分紅”。
王主任與參與陽(yáng)光采購(gòu)談判的專家均表示,，藥廠與經(jīng)銷商之間的價(jià)格協(xié)商,，涉及“行規(guī)”，屬于商業(yè)機(jī)密,，作為醫(yī)院和政府,，都不可能知道太多，即使知曉一點(diǎn),，也沒有太大的舉措,，只能通過其他政策來“瓦解”虛高的藥價(jià),。
從事醫(yī)藥銷售的劉小姐告訴記者：“像你們所說的‘胃×靈膠囊’、‘胃××膠囊’等這類普通中成藥一般出廠價(jià)格都是幾塊錢而已,。是轉(zhuǎn)包制導(dǎo)致層層加價(jià),。一般一種藥品生產(chǎn)出來，藥廠不可能再養(yǎng)幾百人去全國(guó)各地推銷,，所以大部分藥廠都是委托給經(jīng)銷商來推銷藥品,。但這些經(jīng)銷商手上有多個(gè)藥廠的藥品要推銷。所以,，這筆業(yè)務(wù)可能會(huì)再向其他公司轉(zhuǎn)包,，交給別人去推銷，自己從中拿差價(jià),。也就是這種層層轉(zhuǎn)包,，使得分紅的人越來越多，藥價(jià)也自然就貴,。”
醫(yī)院 醫(yī)生拿回扣患者來埋單
“藥品要進(jìn)入醫(yī)院,，還是會(huì)牽扯到很多方面的利益，包括醫(yī)院本身,、藥房,、醫(yī)生等。”劉小姐稱,，與醫(yī)院打交道,，利益很重要。因?yàn)橐患裔t(yī)院內(nèi)往往有很多種其他藥廠生產(chǎn)的同類藥品在競(jìng)爭(zhēng),，要讓自己代理的藥品能常常上醫(yī)生的“處方單”,，不僅需要良好的人際關(guān)系，更要看你能給出多少實(shí)質(zhì)性的利益,。
劉小姐介紹,，醫(yī)院要進(jìn)新藥，一般都要先通過藥劑科,，藥劑科要先向醫(yī)院藥事委員會(huì)提出用藥建議,，再由藥事委員會(huì)討論決定是否引進(jìn)該種藥品。有的醫(yī)院進(jìn)藥還需要通過招標(biāo)才能最終確定,。但是往往醫(yī)院與大藥商之間都存在“某種默契”,，最后幾乎都是“內(nèi)定”了的，招標(biāo)形同虛設(shè),；另外需要公關(guān)擁有處方權(quán)的醫(yī)生，如果醫(yī)藥代表要與醫(yī)生商定開一劑藥后“回扣”的額度,，這要看藥劑的實(shí)際價(jià)格而定,，一般在藥價(jià)的10%左右,，只有這樣醫(yī)生才會(huì)“更主動(dòng)”開藥。另外還要“打點(diǎn)”藥房,，藥品的銷售數(shù)據(jù)一般都在藥房,，只有到藥房拿到數(shù)據(jù)才能知道哪個(gè)醫(yī)生開了多少藥，該拿多少“回扣”,。
“經(jīng)過這層層所設(shè)的‘卡’,，再挨個(gè)打點(diǎn)，我們不可能白‘打理’,，最終還是由患者‘埋單’,。”劉小姐坦稱，政府雖然做出了很多利民的醫(yī)療政策,，但是十幾年來這個(gè)鏈條已經(jīng)成型,，要打破不會(huì)那么容易。
暖胃舒X片
出廠郵購(gòu)價(jià)35元/48粒
某醫(yī)院售價(jià)73元/30粒
胃樂X膠囊
出廠郵購(gòu)價(jià)78元/48粒
某醫(yī)院售價(jià)226元/48粒
胃康X膠囊
出廠郵購(gòu)價(jià)6元一盒
某醫(yī)院售價(jià)73元一盒
