是什么致使原本廉價的藥品到了患者手中卻“身價”暴漲？政府藥品采購部門的專家和醫(yī)藥專家詳細揭開謎團,。
一盒出廠批發(fā)價才2.5元的胃藥，在廣州某醫(yī)院卻被賣到了73塊錢,。近日,，患胃病的林姨花了1700多元在某醫(yī)院買了3種共19盒藥，服用后病情卻無好轉,。林姨上網查詢了才發(fā)現,，其中兩種藥早在陽光采購競價時就被淘汰了。在給藥廠打電話后,，更驚奇地發(fā)現另外一種藥品比廠價高出了29倍,。
近兩千元買了19盒貴價藥
林姨今年56歲，一直以來都在為自己的“胃萎縮”反復而苦惱,，她曾經在多家三甲醫(yī)院就診,，都沒有明顯的效果。前幾天,，她在網上看到了位于廣州市區(qū)的某藥物研究所門診部的相關資料,，發(fā)現他們有新儀器，醫(yī)院稱“檢查不插管,、無痛苦,，免除患者做胃鏡及鋇餐X光透視的痛苦”，于是她便前往試著治療,。醫(yī)生給她開了3種藥共19盒藥,，一共花了1749元。不過,，她按時吃了一個星期后,，到目前病情仍沒有好轉。
“當時是一位姓楊的教授給我診斷,，檢查的儀器和方式與B超差不多,，檢查結果是胃竇炎、十二指腸炎和結腸炎,。”
據林女士介紹,，當時醫(yī)生簡單檢查后就開出了藥單，楊教授還跟著她到一樓交費拿藥,。林女士稱,，這三種藥分別是由吉林省利X制藥有限公司的暖胃舒X片、長春英X制藥有限公司的胃康X膠囊和吉林通化衛(wèi)X制藥的胃樂X膠囊,。
疑惑一：藥品查無廠家出處
“由于吃了一星期,，仍然胃痛難忍，我們對藥起了疑心,。”林女士的先生沈先生說,，于是他們便上到國家食品藥品監(jiān)督局網站，根據所賣藥品的生產廠家以及該藥品的批準文號查“國藥準字號”編碼,，他們對查詢結果大吃一驚,。
據沈先生解釋,，在國家食品藥品監(jiān)督局網站，其中暖胃舒X片,、胃樂X膠囊的品名,、“國藥準字號”以及生產廠家是正確的；而胃康X膠囊輸入“國藥準字號”卻沒有搜索到關于該藥品任何信息,，輸入生產廠家“長春英X藥業(yè)有限公司”卻發(fā)現該藥廠名下沒有生產“胃康X膠囊”這一種藥品,。
疑惑二：購買價貴出廠價數十倍
“是不是我們買到了假藥？”帶著滿腹狐疑,，林女士的先生沈先生直接撥打了這三家藥廠在藥物說明書上留下的電話,，在確認是該說明書上的廠家生產的藥品后，他們喬裝醫(yī)院的采購人員,，詢問了這三種藥品的價格,，卻發(fā)現這幾種藥品的醫(yī)院價格與出廠價格出入巨大，有的甚至達到29倍,。
沈先生說,，其中“暖胃舒X片”的出廠郵購價是35元/48粒，而該醫(yī)院的價格則是73元/30粒,；胃樂X膠囊郵購價78元/48粒,，該醫(yī)院是113元/24粒，換算起來就是226元/48粒,，多出了148元,；胃康X膠囊郵購價為6元一盒，如果批發(fā)甚至可以降到2.5元一盒,，而該醫(yī)院價格則是73元一盒,，整整是批發(fā)價29倍多。
醫(yī)院：只在允許范圍內加15%
為什么醫(yī)院的藥價會貴出這么多,？帶著疑問,，記者進行了相關市場調查，并回訪了開藥的某藥物研究所門診部,。該醫(yī)院辦公室的主任告訴記者：“我們只是在經銷商給出的價格基礎上增加了15%,，這個我敢確認。”他接著說,，藥監(jiān)局經常來檢查他們的價格,，從沒出現過違規(guī)的現象。藥品流通總是經過幾個層次,，有的藥品有多個上家,，經過層層加價，到了他們那里價格高成了必然，拿藥之前的情況他們無法控制,，他們也不可能直接到藥廠拿藥,。“站在我們的立場上，我們當然希望藥品價格低,，這樣可以為他們招徠更多患者,，也可以減輕患者就醫(yī)的壓力。”
兩個高價藥違規(guī)進醫(yī)院
醫(yī)藥專家：三個藥品中有兩個早在競價環(huán)節(jié)就被淘汰了
記者就此詢問廣東藥學院附屬第一醫(yī)院藥學部副主任陳吉生,。陳吉生查詢《廣東省藥品陽光采購掛網品種目錄》后告知記者，胃康X膠囊,、暖胃舒X片,、胃樂X膠囊是中成藥，在目錄中這三個藥品有很多個不同的廠家生產,，“但是,，只有通化衛(wèi)X藥業(yè)股份有限公司生產的胃樂X膠囊在目錄中，由長春英X制藥生產的胃康X和吉林利X生產的暖胃舒X片,，根本就沒有進入采購目錄,，也就是說，這兩個藥品在政府競價采購環(huán)節(jié)早就被淘汰了,。”陳吉生解釋,，淘汰的藥品，不能被醫(yī)院采購當然也不可能被患者使用,。
陳吉生隨后向記者透露,，開藥的該藥物研究所門診部賣出的胃康X膠囊、暖胃舒X片,、胃樂X膠囊分別是73元/盒,、73元/盒、113元/盒,，而在采購目錄里,，生產這幾種藥的不同藥廠所報價格大概都在兩三毛錢一片。“也就是說暖胃舒X片大概賣5～7元/盒,，胃康X膠囊不同廠家的報價在3～7元/盒之間,，而通化衛(wèi)X的胃樂X膠囊在目錄報價中賣9.02元，如果算上三甲醫(yī)院可以加價15%,，賣到患者手中,，也就是10.37元/盒。”
記者隨后進入“廣東省醫(yī)藥采購服務平臺”的《掛網采購目錄》查詢,，果然未查到有長春英X制藥生產的胃康X和吉林利X生產的暖胃舒X片進入采購目錄,，與此通用名相同的其他藥廠生產的該藥，價格也真的只是兩三毛錢一片。通化衛(wèi)X藥業(yè)股份有限公司生產的胃樂X膠囊規(guī)格是24粒/盒,，價格是0.376元/粒,。
出廠兩三塊錢的藥品如何變身貴價藥
地方物價局“保護高價”
為什么一種藥品從出廠價到醫(yī)院對外銷售價，中間會相差這么多呢,？其中到底經歷了哪些“加價”環(huán)節(jié),？
某三甲醫(yī)院藥學部負責人王主任告訴記者，藥品定價的復雜程度令人難以想像,，藥品自身成本核算公式不一,，而“藥品定價的整個機制存在很大問題。”王主任解釋,，目前對藥品的定價有兩種方式：政府定價和市場定價,。政府定價是指參照往年發(fā)改委、物價部門對某一藥品的定價,，再根據幾家藥廠“競爭”,，哪家質優(yōu)價廉就進入政府的采購目錄。市場定價是指針對往年沒有進入采購目錄,，也就是沒有參照的那些藥品,，或者新上市的藥，就需要發(fā)改委,、物價部門定價,。
“問題就出在物價部門的定價，具有地方保護主義,。”王主任稱,，新藥品定價由藥廠所在地的物價部門來執(zhí)行。但是,，因為藥廠一般都是當地的納稅大戶,，使得物價部門定價時，有可能將藥品價格定高,；或者,，針對藥廠報上來的“高成本價”，他們可能會睜一只眼閉一只眼,。
競價 廣告費要算進成本核算
藥品參與醫(yī)院的采購,，先需要與藥品采購部門“限價、競價,、議價”后,，來最終確定其進入醫(yī)院的價格。
某些藥品需要廠家自行提供成本核算,，再與專家“面對面”談判,，最終定出藥品合理的價格。
據參與藥品陽光采購“面對面”談判的一位專家介紹，藥監(jiān)局和物價部局對這部分藥品的定價都在監(jiān)管,。它們該怎么定價,，定多少價？該專家透露,，其中的乾坤實在是五花八門,，各有千秋。“拿提交的成本核算來說,，藥廠提交上來的成本核算竟然包括藥品在電視,、報紙上做宣傳的廣告費，以及‘科技開發(fā)費’,，這個‘科技開發(fā)費’,，行內人一看就知道是怎么回事，就是公關費嘛,。”該專家繼續(xù)解釋，成本的核算有一套自有的公式,，但廠家總是多加入一些,。也就是說，廠家在有意提高成本,。
經銷 代理商分紅也算進藥價
藥廠生產的藥品,，沒有太多的精力去推銷，會轉給代理商去推銷自己的藥品,。王主任透露,，代理商的收入比例，按常規(guī)來說,，是藥品最終賣到患者手中的價格的8%～10%,，如果轉包的中間商越多，參與“分紅”的就越多,，患者的藥費支出也越貴,。但可以肯定的是，明著說出來的是8%～10%的分紅,。“但實際上,，經銷商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分紅”。
王主任與參與陽光采購談判的專家均表示,，藥廠與經銷商之間的價格協(xié)商,，涉及“行規(guī)”，屬于商業(yè)機密,，作為醫(yī)院和政府,，都不可能知道太多，即使知曉一點，也沒有太大的舉措,，只能通過其他政策來“瓦解”虛高的藥價,。
從事醫(yī)藥銷售的劉小姐告訴記者：“像你們所說的‘胃×靈膠囊’、‘胃××膠囊’等這類普通中成藥一般出廠價格都是幾塊錢而已,。是轉包制導致層層加價,。一般一種藥品生產出來，藥廠不可能再養(yǎng)幾百人去全國各地推銷,，所以大部分藥廠都是委托給經銷商來推銷藥品,。但這些經銷商手上有多個藥廠的藥品要推銷。所以,，這筆業(yè)務可能會再向其他公司轉包,，交給別人去推銷，自己從中拿差價,。也就是這種層層轉包,，使得分紅的人越來越多，藥價也自然就貴,。”
醫(yī)院 醫(yī)生拿回扣患者來埋單
“藥品要進入醫(yī)院,，還是會牽扯到很多方面的利益，包括醫(yī)院本身,、藥房,、醫(yī)生等。”劉小姐稱,，與醫(yī)院打交道,，利益很重要。因為一家醫(yī)院內往往有很多種其他藥廠生產的同類藥品在競爭,，要讓自己代理的藥品能常常上醫(yī)生的“處方單”,，不僅需要良好的人際關系，更要看你能給出多少實質性的利益,。
劉小姐介紹,，醫(yī)院要進新藥，一般都要先通過藥劑科,，藥劑科要先向醫(yī)院藥事委員會提出用藥建議,，再由藥事委員會討論決定是否引進該種藥品。有的醫(yī)院進藥還需要通過招標才能最終確定,。但是往往醫(yī)院與大藥商之間都存在“某種默契”,，最后幾乎都是“內定”了的，招標形同虛設,；另外需要公關擁有處方權的醫(yī)生,，如果醫(yī)藥代表要與醫(yī)生商定開一劑藥后“回扣”的額度,，這要看藥劑的實際價格而定，一般在藥價的10%左右,，只有這樣醫(yī)生才會“更主動”開藥,。另外還要“打點”藥房，藥品的銷售數據一般都在藥房,，只有到藥房拿到數據才能知道哪個醫(yī)生開了多少藥,，該拿多少“回扣”。
“經過這層層所設的‘卡’,，再挨個打點,，我們不可能白‘打理’，最終還是由患者‘埋單’,。”劉小姐坦稱,，政府雖然做出了很多利民的醫(yī)療政策，但是十幾年來這個鏈條已經成型,，要打破不會那么容易,。
暖胃舒X片
出廠郵購價35元/48粒
某醫(yī)院售價73元/30粒
胃樂X膠囊
出廠郵購價78元/48粒
某醫(yī)院售價226元/48粒
胃康X膠囊
出廠郵購價6元一盒
某醫(yī)院售價73元一盒
