這是一場輸不起的戰(zhàn)爭,，然而我們正節(jié)節(jié)敗退,。
“我國每年因抗生素不良反應(yīng)造成的死亡人數(shù)為8～10萬人，每年因細(xì)菌耐藥導(dǎo)致的死亡人數(shù)大約在50萬人,。”中華醫(yī)院感染控制分會(huì)主任委員,、上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心負(fù)責(zé)人胡必杰把這些令人震驚的數(shù)字告訴《中國醫(yī)院院長》的同時(shí)，臉上流露出難以掩蓋的憂慮,。與“5.12”那場無情地奪走了7萬多同胞生命的汶川大地震相比,，這些數(shù)字形同于每年發(fā)生8次8級(jí)的無聲地震！
無論是在兇猛來襲的SARS面前,，還是在悲痛難當(dāng)?shù)你氪ň仍F(xiàn)場,，我們醫(yī)療戰(zhàn)線的上上下下均表現(xiàn)出堅(jiān)韌的斗志和非凡的勇氣。然而,，在抗生素產(chǎn)業(yè)這一市場經(jīng)濟(jì)的糖衣炮彈面前,，我們卻從上到下都無力還擊，任由抗生素濫用造成的不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥每年奪走我們幾十萬同胞的鮮活生命,！
細(xì)菌耐藥危情告急
當(dāng)我們已經(jīng)習(xí)慣于用抗生素來解決大多數(shù)感染問題,，而不顧其引起的細(xì)菌耐藥后果的時(shí)候，沒有人去思考未來某一天,，當(dāng)細(xì)菌耐藥到達(dá)一個(gè)極限時(shí)意味著什么,。北京大學(xué)臨床藥理研究所肖永紅教授則用他的科學(xué)判斷預(yù)測著這一天的到來：“目前絕大多數(shù)抗生素對目標(biāo)細(xì)菌的敏感性已經(jīng)嚴(yán)重下降，預(yù)計(jì)10～20年內(nèi)所有當(dāng)前在用的抗生素將失去效力,。”這應(yīng)當(dāng)不是專家們的危言聳聽,。
5月下旬，上海一場有關(guān)“細(xì)菌耐藥和感染控制”的討論吸引了700多名來自全國各地奮戰(zhàn)在與細(xì)菌對抗的第一戰(zhàn)場的專家和醫(yī)務(wù)人員,。雖然他們沒有奮戰(zhàn)在汶川一線上,，但他們卻在一個(gè)隱形的戰(zhàn)場上，守衛(wèi)著同胞的生命,，抗擊著無聲無形的“人為災(zāi)害”,。
“多重耐藥不動(dòng)桿菌流行，我們現(xiàn)在能做什么,？”這一疑問發(fā)自浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院俞云松教授,。作為一名醫(yī)院感染控制領(lǐng)域的專家，他驚訝于這種近年出現(xiàn)的耐藥菌強(qiáng)大的環(huán)境生存能力和強(qiáng)于其他細(xì)菌100倍的耐藥基因獲得能力：如鮑曼不動(dòng)桿菌,，廣泛分布于水,、土壤,、醫(yī)院環(huán)境和人體皮膚表面，而且在20℃～30℃環(huán)境下能夠良好地生存,，它的抵抗力極其頑強(qiáng),，在干燥的物體表面可存活25天。
更令在場的人感到驚悚的是,，俞云松所在醫(yī)院2003年8月至2004年12月收集到的95株亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對15種抗菌藥物的耐藥率的結(jié)果顯示,，該細(xì)菌對亞胺培南、美洛培南,、哌拉西林和慶大霉素的耐藥率為100%,，其余11種都在95%以上。
“一旦感染,，能否找到有效的藥物治療,？”俞云松拋出一個(gè)國內(nèi)外尚沒有人能給出準(zhǔn)確答案的問題。
據(jù)肖永紅教授介紹,，我國細(xì)菌對各種抗生素的耐藥率極高,，細(xì)菌呈現(xiàn)多重耐藥,，甚至全耐藥現(xiàn)象,。尤其是特殊耐藥菌在我國已十分普遍，耐藥情況居全球首列,。如金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率高達(dá)60%以上,，大腸埃希菌ESBLs（+）30%以上，PＤR－AB在20%以上,，細(xì)菌總體耐藥率在45%以上,。“按照這一發(fā)展趨勢，不出20年,，現(xiàn)在的抗生素都將失去效力,。”肖永紅不無擔(dān)憂地說。
面對耐藥菌感染以驚人的速度增長使得抗感染藥物研發(fā)線接近干涸的境況,，美國也迫于公眾輿論的壓力,，把寶押在新出臺(tái)的《抗生素臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》上，希望能改善新的抗感染藥物的研發(fā)途徑,。但據(jù)了解,，在過去的10年中，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了10種新的抗感染藥物,，其中只有兩種具有創(chuàng)新的作用機(jī)制,。目前，正在研發(fā)的抗感染藥物有14種,，但是與25年前每年有十幾種抗感染藥物處于研發(fā)階段的鼎盛時(shí)期相比,，已經(jīng)下降了許多,。
抗生素這把雙刃劍，在給人類帶來巨大好處的同時(shí),，也給人類制造了極為棘手的“后遺癥”——細(xì)菌耐藥的不斷升級(jí)直至人類束手就擒就是抗生素濫用造成的除不良反應(yīng)以外的最危險(xiǎn)后果,。在“魔高一尺，道高一丈”的抗生素與細(xì)菌的升級(jí)戰(zhàn)中,，“魔”終有一天會(huì)高過“道”,。彼時(shí)，“道”何以“道”,？
細(xì)菌耐藥研究漸入“窮”途
目前,，國內(nèi)有3家細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究所：中國藥品生物制品檢定所、上海華山醫(yī)院抗生素研究所和北京大學(xué)臨床藥理研究所,，它們均遭遇到科研資金上的瓶頸,。
其實(shí)，早在24年前我國便開始了對抗生素濫用造成的細(xì)菌耐藥監(jiān)測研究,。
1984年,，抗生素引起的細(xì)菌耐藥現(xiàn)象已經(jīng)引起了世界衛(wèi)生組織的高度重視，并于當(dāng)年在巴拿馬召開會(huì)議,，主題是要求各國建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)構(gòu),。經(jīng)人推薦，現(xiàn)為中國藥品生物制品檢定所所長的金少鴻和上海華山醫(yī)院抗生素研究所前所長的汪復(fù)被衛(wèi)生部委派參加此次會(huì)議,。第二年,，二人便被“委以重任”。“1985年,，我和汪復(fù)被衛(wèi)生部一紙文件召去,，并給我們委派了一項(xiàng)‘艱巨而光榮’的任務(wù)——負(fù)責(zé)中國的細(xì)菌耐藥監(jiān)測。”金少鴻回憶道,。從此,，我國細(xì)菌耐藥監(jiān)測在金少鴻和汪復(fù)的主導(dǎo)下?lián)P帆啟程，他們當(dāng)然不知道,，這注定是一條艱辛卻寡助的航路,。
1998年，藥監(jiān)局從衛(wèi)生部獨(dú)立出來,，中國藥品生物制品檢定所由藥監(jiān)局主管,。于是，衛(wèi)生部在北京大學(xué)又選定了一家細(xì)菌耐藥監(jiān)測機(jī)構(gòu),，這就是肖永紅教授所在的北京大學(xué)臨床藥理研究所,。
“三大研究機(jī)構(gòu)各自有監(jiān)測的區(qū)域和職責(zé)。”據(jù)金少鴻介紹,，抗生素研究所負(fù)責(zé)上海地區(qū)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測和研究,，北大臨床藥理研究所是負(fù)責(zé)全國醫(yī)院的細(xì)菌耐藥監(jiān)測,，而中國藥品微生物藥品檢定所則在全國選取了51家不在前兩個(gè)網(wǎng)點(diǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)院作為自己的監(jiān)測點(diǎn)。三家盡量做到網(wǎng)點(diǎn)不重復(fù),，而且數(shù)據(jù)還能互補(bǔ)共享,。正是這三個(gè)覆蓋全國的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)堅(jiān)持每年用具體的數(shù)據(jù)來提醒人們，耐藥菌最新的“惡化”情報(bào),。
