新醫(yī)改離我們越來越近,。不得不承認(rèn),，這是一場嶄新的變革，在這場變革中,，醫(yī)藥行業(yè)的舊有秩序和格局也將隨之發(fā)生變化,。招標(biāo)，這個業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)注的環(huán)節(jié)將會發(fā)生怎樣的改變呢,？本期刊登的兩篇文章分別從理論和實(shí)踐,、過去和將來等不同的角度展現(xiàn)作者的真知灼見。

2008年,，新醫(yī)改的號角已經(jīng)吹響,，具體方案幾經(jīng)討論，雖還沒有最后出臺,，但基本的方向已經(jīng)明確,。這將是醫(yī)藥行業(yè)改革的第一張“多米諾骨牌”，隨著它的出臺,，醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政策的調(diào)整在所難免,，整個行業(yè)面臨著前所未有的變局。

藥品網(wǎng)上集中采購作為新醫(yī)改中醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革的重要方面,，將何去何從,？是肩負(fù)科學(xué)的轉(zhuǎn)換藥品購銷模式，實(shí)現(xiàn)流通體制改革的重任,，還是局限于解決商業(yè)賄賂,、醫(yī)療費(fèi)用上漲、老百姓“看病難”和“看病貴”等不能承受之重的政策目的,；是各省各地百花齊放,、模式方法令人眼花繚亂，還是國家制定相對統(tǒng)一的規(guī)則和方法,，指導(dǎo)各地集中采購,；是延續(xù)308、320號文件中規(guī)定的相對合理的政策方向加以方式的調(diào)整,，還是各省繼續(xù)創(chuàng)新和試點(diǎn)……新醫(yī)改方案實(shí)施前夕,，審視我國藥品集中招標(biāo)采購的歷程，將使我們更加明確政策方向,，認(rèn)清新醫(yī)改后藥品網(wǎng)上集中采購的趨勢和醫(yī)藥企業(yè)的未來,。

歷史 我們這樣走過

縱觀我國藥品集中采購從自發(fā)探索、推行實(shí)施,，到政策調(diào)整,、模式創(chuàng)新的15年發(fā)展歷程（如圖），雖然其中有波折,、反復(fù),，但是總的來說藥品集中招標(biāo)采購制度對改善醫(yī)藥流通,、規(guī)范藥品采購方式起到了巨大的推進(jìn)作用，政策的效果有目共睹,。尤其是2001年以來,，中國醫(yī)藥行業(yè)面臨著歷史上前所未有的政策挑戰(zhàn)，政府,、醫(yī)院,、生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、患者,、中介,、媒體等多方矛盾突出顯現(xiàn)，藥品集中招標(biāo)采購制度也進(jìn)入確立和快速發(fā)展期,，只有科學(xué)地認(rèn)識和看待這7年,，才能實(shí)現(xiàn)政策的平穩(wěn)過渡，為今后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展打下基礎(chǔ),。

第一階段是由各地以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體自發(fā)組織或聯(lián)合組織的集中采購,。其目的是集中需求、降低醫(yī)院的藥品采購價格,，收到了很好的效果,。本階段沒有國家的指導(dǎo)性原則，河南,、海南,、上海、浙江等省市各自探索,，為建立我國統(tǒng)一的集中采購制度進(jìn)行了有益探索,。

第二階段是由國家7部委在各地集中采購實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定的全國統(tǒng)一的集中采購制度安排，《中華人民共和國招投標(biāo)法》的實(shí)施推動了藥品集中采購的發(fā)展,。本階段以文件（308,、309、17號）的方式明確了藥品集中采購的使用范圍,、基本原則,、集中招標(biāo)的主體、采購目錄和方式,、采購程序,、評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法等,。

第三階段是國家針對各地推進(jìn)和實(shí)施藥品集中采購過程中出現(xiàn)的問題,，進(jìn)行政策調(diào)整，面對反對呼聲，國家從政策層面上明確了將藥品集中采購進(jìn)行到底的方向,。320號,、2122號、9號,、605號文件的出臺，對我國藥品集中采購制度的發(fā)展和完善起到了重要作用,，奠定了藥品集中采購的政策基礎(chǔ),。

第四階段是伴隨著國家治理商業(yè)賄賂、順加作價等一系列政策的實(shí)施,，國家相關(guān)部門對原有的藥品集中招標(biāo)采購政策目標(biāo)從轉(zhuǎn)換采購模式調(diào)整為降低虛高藥價,，治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂,，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。政策目標(biāo)的改變等因素導(dǎo)致推行了近5年的集中采購制度退出歷史舞臺,，取而代之的是“以政府為主導(dǎo),，以省為單位的網(wǎng)上集中采購”模式的探索和創(chuàng)新。隨著最具代表性的四川“掛網(wǎng)陽光采購”試點(diǎn)的成功和衛(wèi)生部等部門的推廣,，各地的藥品集中采購模式五彩紛呈,、豐富多樣,。此階段國家在鼓勵和提倡各地推行網(wǎng)上采購的同時,，并沒有制定統(tǒng)一游戲規(guī)則,，藥品集中采購的規(guī)則,、流程,、標(biāo)準(zhǔn),、評價方法都由各省自己制定,。

筆者通過分析我國藥品集中采購的全部歷程,，總結(jié)歸納了現(xiàn)階段我國藥品集中采購的10種怪現(xiàn)象，即標(biāo)的永遠(yuǎn)摸不清,、招標(biāo)過程不透明,、中標(biāo)產(chǎn)品不使用、政績陽光顯神通,、招標(biāo)成為降價格,、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)升、藥品限價無依據(jù),、醫(yī)院二次砍價格,、國企外企兩重天,、中介成為大贏家,。此10種現(xiàn)象即是對現(xiàn)有集中招標(biāo)采購中問題的總結(jié),，也是對各地不同采購模式好壞的評價和判斷標(biāo)準(zhǔn),，隨著新醫(yī)改政策的出臺和各地不斷的探索，以上問題一定可以最大程度地克服,，繼而出現(xiàn)適合國家醫(yī)療制度的全新藥品集中采購制度,。

未來 把握十大趨勢

近兩年來見諸報端的藥品集中招標(biāo)采購模式有20余種,。分析各地的多種模式，結(jié)合國家新醫(yī)改政府為主導(dǎo)和屬地化統(tǒng)一管理的政策方向,，參照已出臺的與醫(yī)改相關(guān)的配套政策,， 我們不難對今后藥品集中采購的趨勢,、走向和醫(yī)藥企業(yè)的未來做出如下10點(diǎn)判斷：

1.以政府為主導(dǎo),，以?。▍^(qū)和市）為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購的進(jìn)一步完善和推行。藥品招標(biāo)的集中度和規(guī)模將擴(kuò)大,。政府在藥品招標(biāo)采購中將承擔(dān)多重角色,。

2.組織方式、運(yùn)行模式多樣化的探索仍會繼續(xù),；隨著新醫(yī)改方案的出臺,，采購模式相對趨同將是最大的看點(diǎn)，指導(dǎo)性的藥品集中采購規(guī)則和方式的出臺只是時間問題,。

3.最低價中標(biāo),、順加作價、中標(biāo)價和政府定價之間的不協(xié)調(diào)將有所改變,。

4.科學(xué)的藥品評價體系將建立,，藥品集中采購將采用；中成藥,、民族藥,、首仿藥的地位將提高，進(jìn)口,、合資藥的“超國民”地位將動搖,。

5.藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo)，限定批發(fā)環(huán)節(jié)。藥品代理商在招標(biāo)中的定位將改變,。