新醫(yī)改離我們?cè)絹?lái)越近,。不得不承認(rèn),，這是一場(chǎng)嶄新的變革,，在這場(chǎng)變革中,，醫(yī)藥行業(yè)的舊有秩序和格局也將隨之發(fā)生變化。招標(biāo),，這個(gè)業(yè)內(nèi)人士普遍關(guān)注的環(huán)節(jié)將會(huì)發(fā)生怎樣的改變呢,？本期刊登的兩篇文章分別從理論和實(shí)踐、過去和將來(lái)等不同的角度展現(xiàn)作者的真知灼見,。

2008年,，新醫(yī)改的號(hào)角已經(jīng)吹響，具體方案幾經(jīng)討論,，雖還沒有最后出臺(tái),，但基本的方向已經(jīng)明確。這將是醫(yī)藥行業(yè)改革的第一張“多米諾骨牌”,，隨著它的出臺(tái),，醫(yī)藥行業(yè)相關(guān)政策的調(diào)整在所難免，整個(gè)行業(yè)面臨著前所未有的變局,。

藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)作為新醫(yī)改中醫(yī)藥流通領(lǐng)域改革的重要方面,，將何去何從？是肩負(fù)科學(xué)的轉(zhuǎn)換藥品購(gòu)銷模式,，實(shí)現(xiàn)流通體制改革的重任,，還是局限于解決商業(yè)賄賂、醫(yī)療費(fèi)用上漲,、老百姓“看病難”和“看病貴”等不能承受之重的政策目的,；是各省各地百花齊放、模式方法令人眼花繚亂,，還是國(guó)家制定相對(duì)統(tǒng)一的規(guī)則和方法,，指導(dǎo)各地集中采購(gòu)；是延續(xù)308,、320號(hào)文件中規(guī)定的相對(duì)合理的政策方向加以方式的調(diào)整,，還是各省繼續(xù)創(chuàng)新和試點(diǎn)……新醫(yī)改方案實(shí)施前夕，審視我國(guó)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的歷程,，將使我們更加明確政策方向,，認(rèn)清新醫(yī)改后藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)的趨勢(shì)和醫(yī)藥企業(yè)的未來(lái),。

歷史 我們這樣走過

縱觀我國(guó)藥品集中采購(gòu)從自發(fā)探索、推行實(shí)施,，到政策調(diào)整,、模式創(chuàng)新的15年發(fā)展歷程（如圖），雖然其中有波折,、反復(fù),，但是總的來(lái)說藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度對(duì)改善醫(yī)藥流通、規(guī)范藥品采購(gòu)方式起到了巨大的推進(jìn)作用,，政策的效果有目共睹,。尤其是2001年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)面臨著歷史上前所未有的政策挑戰(zhàn),，政府,、醫(yī)院、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè),、患者,、中介、媒體等多方矛盾突出顯現(xiàn),，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度也進(jìn)入確立和快速發(fā)展期,，只有科學(xué)地認(rèn)識(shí)和看待這7年，才能實(shí)現(xiàn)政策的平穩(wěn)過渡,，為今后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展打下基礎(chǔ),。

第一階段是由各地以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體自發(fā)組織或聯(lián)合組織的集中采購(gòu)。其目的是集中需求,、降低醫(yī)院的藥品采購(gòu)價(jià)格,，收到了很好的效果。本階段沒有國(guó)家的指導(dǎo)性原則,，河南,、海南、上海,、浙江等省市各自探索,，為建立我國(guó)統(tǒng)一的集中采購(gòu)制度進(jìn)行了有益探索。

第二階段是由國(guó)家7部委在各地集中采購(gòu)實(shí)踐的基礎(chǔ)上制定的全國(guó)統(tǒng)一的集中采購(gòu)制度安排,，《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》的實(shí)施推動(dòng)了藥品集中采購(gòu)的發(fā)展,。本階段以文件（308、309,、17號(hào)）的方式明確了藥品集中采購(gòu)的使用范圍、基本原則,、集中招標(biāo)的主體,、采購(gòu)目錄和方式,、采購(gòu)程序、評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方法等,。

第三階段是國(guó)家針對(duì)各地推進(jìn)和實(shí)施藥品集中采購(gòu)過程中出現(xiàn)的問題,，進(jìn)行政策調(diào)整，面對(duì)反對(duì)呼聲,，國(guó)家從政策層面上明確了將藥品集中采購(gòu)進(jìn)行到底的方向,。320號(hào)、2122號(hào),、9號(hào),、605號(hào)文件的出臺(tái)，對(duì)我國(guó)藥品集中采購(gòu)制度的發(fā)展和完善起到了重要作用,，奠定了藥品集中采購(gòu)的政策基礎(chǔ),。

第四階段是伴隨著國(guó)家治理商業(yè)賄賂、順加作價(jià)等一系列政策的實(shí)施,，國(guó)家相關(guān)部門對(duì)原有的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)政策目標(biāo)從轉(zhuǎn)換采購(gòu)模式調(diào)整為降低虛高藥價(jià),，治理醫(yī)藥購(gòu)銷中的商業(yè)賄賂，減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。政策目標(biāo)的改變等因素導(dǎo)致推行了近5年的集中采購(gòu)制度退出歷史舞臺(tái),，取而代之的是“以政府為主導(dǎo)，以省為單位的網(wǎng)上集中采購(gòu)”模式的探索和創(chuàng)新,。隨著最具代表性的四川“掛網(wǎng)陽(yáng)光采購(gòu)”試點(diǎn)的成功和衛(wèi)生部等部門的推廣,，各地的藥品集中采購(gòu)模式五彩紛呈、豐富多樣,。此階段國(guó)家在鼓勵(lì)和提倡各地推行網(wǎng)上采購(gòu)的同時(shí),，并沒有制定統(tǒng)一游戲規(guī)則，藥品集中采購(gòu)的規(guī)則,、流程,、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)方法都由各省自己制定,。

筆者通過分析我國(guó)藥品集中采購(gòu)的全部歷程,，總結(jié)歸納了現(xiàn)階段我國(guó)藥品集中采購(gòu)的10種怪現(xiàn)象，即標(biāo)的永遠(yuǎn)摸不清,、招標(biāo)過程不透明,、中標(biāo)產(chǎn)品不使用、政績(jī)陽(yáng)光顯神通,、招標(biāo)成為降價(jià)格,、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)升、藥品限價(jià)無(wú)依據(jù),、醫(yī)院二次砍價(jià)格,、國(guó)企外企兩重天,、中介成為大贏家。此10種現(xiàn)象即是對(duì)現(xiàn)有集中招標(biāo)采購(gòu)中問題的總結(jié),，也是對(duì)各地不同采購(gòu)模式好壞的評(píng)價(jià)和判斷標(biāo)準(zhǔn),，隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)和各地不斷的探索，以上問題一定可以最大程度地克服,，繼而出現(xiàn)適合國(guó)家醫(yī)療制度的全新藥品集中采購(gòu)制度,。

未來(lái) 把握十大趨勢(shì)

近兩年來(lái)見諸報(bào)端的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式有20余種。分析各地的多種模式,，結(jié)合國(guó)家新醫(yī)改政府為主導(dǎo)和屬地化統(tǒng)一管理的政策方向,，參照已出臺(tái)的與醫(yī)改相關(guān)的配套政策， 我們不難對(duì)今后藥品集中采購(gòu)的趨勢(shì),、走向和醫(yī)藥企業(yè)的未來(lái)做出如下10點(diǎn)判斷：

1.以政府為主導(dǎo),，以省（區(qū)和市）為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的進(jìn)一步完善和推行,。藥品招標(biāo)的集中度和規(guī)模將擴(kuò)大,。政府在藥品招標(biāo)采購(gòu)中將承擔(dān)多重角色。

2.組織方式,、運(yùn)行模式多樣化的探索仍會(huì)繼續(xù),；隨著新醫(yī)改方案的出臺(tái)，采購(gòu)模式相對(duì)趨同將是最大的看點(diǎn),，指導(dǎo)性的藥品集中采購(gòu)規(guī)則和方式的出臺(tái)只是時(shí)間問題,。

3.最低價(jià)中標(biāo)、順加作價(jià),、中標(biāo)價(jià)和政府定價(jià)之間的不協(xié)調(diào)將有所改變,。

4.科學(xué)的藥品評(píng)價(jià)體系將建立，藥品集中采購(gòu)將采用,；中成藥,、民族藥、首仿藥的地位將提高,，進(jìn)口,、合資藥的“超國(guó)民”地位將動(dòng)搖。

5.藥品生產(chǎn)企業(yè)直接投標(biāo),，限定批發(fā)環(huán)節(jié),。藥品代理商在招標(biāo)中的定位將改變。