歷時兩年多各方討論和修訂,，新醫(yī)改方案即將揭開面紗,。
本報記者10月13日從醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（由發(fā)改委,、衛(wèi)生部牽頭,，16部門組成）有關人士處獲悉，新醫(yī)改方案有望在月底之前公布,，再次征求公眾意見,。該方案包括四大核心內(nèi)容，即公共衛(wèi)生服務體系,、醫(yī)療服務體系,、醫(yī)療保障體系和藥品供應體系改革框架基本成型。
據(jù)上述人士透露,，即將公布的方案不僅明晰了新醫(yī)改遠期目標：到2020年,，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,。還明確了近期醫(yī)改的五大重點：擴大醫(yī)保覆蓋面、建立基本藥物制度,、社區(qū)衛(wèi)生機構建設,、基本公共衛(wèi)生服務均等化及推行公立醫(yī)院改革試點。
一位參與方案征求意見的有關專家向本報記者介紹,，修訂版本的醫(yī)改方案最大特點是融合了各方意見,，并且留出了地方踐行改革的多項選擇空間和余地，如爭議比較大的領域——“收支兩條線還是購買服務”,，地方均可自主選擇,。
然而，上述醫(yī)改協(xié)調(diào)小組人士透露,，新醫(yī)改方案中對包括運行機制,、補償機制等在內(nèi)的公立醫(yī)院改革尚未達成一致意見，解決辦法是,，地方自主先行試點,，積累經(jīng)驗后再定細則。
四大體系改革圖景
據(jù)上述人士透露,，修訂版本的新醫(yī)改方案,，吸納了多方建言，包括學術機構提交的9套方案,，最終由醫(yī)療協(xié)調(diào)小組統(tǒng)籌而成,。
從方案制定起始，包括免疫,、傳染病防治等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務體系,，改革思路就已達成了共識。即政府加大公共財政投入,，為公眾“買單”公共衛(wèi)生服務,。
而未來醫(yī)改在此領域所要做的是：加大財政投入、政府提供的公共衛(wèi)生服務覆蓋到農(nóng)村,、增加公共衛(wèi)生服務的內(nèi)容,、整合公共衛(wèi)生服務資源等,。
相比公共衛(wèi)生服務體系,，如何改革醫(yī)療服務體系是新醫(yī)改中最富爭議、最難下改革“藥方”的領域,，即誰是提供公眾基本醫(yī)療服務的主體,？民營還是公立？各層次醫(yī)院職能定位怎樣,？如何分工,？
“一般性質的醫(yī)療服務提供下沉到基層醫(yī)療機構，是最終意見。”上述參與醫(yī)改方案征求意見的專家表示,，最后“定版”的醫(yī)改方案里,，對于重構醫(yī)療服務體系的思路是：發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務體系如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機構,。而這兩者是未來政府財政投入的方向,，包括基礎設施和設備購入、醫(yī)務人員財政經(jīng)費保障等,。
怎樣使得患者就醫(yī)“下沉”到基層醫(yī)院,，方案提出了措施：“改善服務能力、降低收費標準,、提高報銷比例”等,。
“社區(qū)首診和雙向轉診也有所提及。”上述專家稱,，之前討論比較多的首診和轉診制被寫入醫(yī)改方案中,，但具體落實肯定是長期命題。
除此,，新方案也給出了未來醫(yī)療服務體系框架：非營利性醫(yī)療機構為主體,，營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導,、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展,。
和改革醫(yī)療服務體系一樣，新醫(yī)改的另一個重點改革目標是：藥品供應體系也將面臨重大政策調(diào)整,。對此,，方案用“建立國家基本藥物制度”來引擎此領域改革。
目前,，我國藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的,，因此，為了保證醫(yī)療機構使用“基本藥物”,，醫(yī)改方案提出了解決辦法,，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構全部使用,，其他各級醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用,。
“基本藥物全部要納入醫(yī)保報銷范圍，并且報銷比例要高于非基本藥物,。”上述專家表示,。
醫(yī)改方案對醫(yī)保體系也給出了政策目標：全民醫(yī)保，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等三領域醫(yī)保繼續(xù)擴大覆蓋面,、最終實現(xiàn)三制度統(tǒng)一，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保管理體系,。
方案“調(diào)和”各方意見
此次醫(yī)改方案的修訂,，是各方意見調(diào)和的結果。
其中,，補供方還是補需方,？一直是醫(yī)改路徑之爭的核心問題，方案在“投入機制”政策設計中,，給出了“融合”解決之道,，即政府增加衛(wèi)生投入，并兼顧供給方（即直接補助醫(yī)療機構）和需求方（補貼公眾參加醫(yī)療保險）,。
實質上,，供需之爭體現(xiàn)了衛(wèi)生籌資體制和醫(yī)療服務體系的路徑之爭。簡單而言,，就是醫(yī)療費用從哪里來,？醫(yī)療服務如何提供？
