歷時(shí)兩年多各方討論和修訂，新醫(yī)改方案即將揭開面紗,。
本報(bào)記者10月13日從醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組（由發(fā)改委,、衛(wèi)生部牽頭，16部門組成）有關(guān)人士處獲悉,，新醫(yī)改方案有望在月底之前公布,，再次征求公眾意見。該方案包括四大核心內(nèi)容,，即公共衛(wèi)生服務(wù)體系,、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)體系改革框架基本成型,。
據(jù)上述人士透露,，即將公布的方案不僅明晰了新醫(yī)改遠(yuǎn)期目標(biāo)：到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,。還明確了近期醫(yī)改的五大重點(diǎn)：擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,、建立基本藥物制度、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化及推行公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。
一位參與方案征求意見的有關(guān)專家向本報(bào)記者介紹，修訂版本的醫(yī)改方案最大特點(diǎn)是融合了各方意見,，并且留出了地方踐行改革的多項(xiàng)選擇空間和余地,，如爭(zhēng)議比較大的領(lǐng)域——“收支兩條線還是購買服務(wù)”，地方均可自主選擇,。
然而,，上述醫(yī)改協(xié)調(diào)小組人士透露，新醫(yī)改方案中對(duì)包括運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制等在內(nèi)的公立醫(yī)院改革尚未達(dá)成一致意見,，解決辦法是,，地方自主先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)后再定細(xì)則,。
四大體系改革圖景
據(jù)上述人士透露,，修訂版本的新醫(yī)改方案，吸納了多方建言,，包括學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)提交的9套方案,，最終由醫(yī)療協(xié)調(diào)小組統(tǒng)籌而成。
從方案制定起始,，包括免疫,、傳染病防治等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，改革思路就已達(dá)成了共識(shí),。即政府加大公共財(cái)政投入,，為公眾“買單”公共衛(wèi)生服務(wù)。
而未來醫(yī)改在此領(lǐng)域所要做的是：加大財(cái)政投入,、政府提供的公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋到農(nóng)村,、增加公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源等,。
相比公共衛(wèi)生服務(wù)體系,，如何改革醫(yī)療服務(wù)體系是新醫(yī)改中最富爭(zhēng)議、最難下改革“藥方”的領(lǐng)域,，即誰是提供公眾基本醫(yī)療服務(wù)的主體,？民營(yíng)還是公立？各層次醫(yī)院職能定位怎樣,？如何分工,？
“一般性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)提供下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是最終意見,。”上述參與醫(yī)改方案征求意見的專家表示,，最后“定版”的醫(yī)改方案里，對(duì)于重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系的思路是：發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系如縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。而這兩者是未來政府財(cái)政投入的方向，包括基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備購入,、醫(yī)務(wù)人員財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障等。
怎樣使得患者就醫(yī)“下沉”到基層醫(yī)院,，方案提出了措施：“改善服務(wù)能力,、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例”等。
“社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診也有所提及,。”上述專家稱,，之前討論比較多的首診和轉(zhuǎn)診制被寫入醫(yī)改方案中，但具體落實(shí)肯定是長(zhǎng)期命題,。
除此,，新方案也給出了未來醫(yī)療服務(wù)體系框架：非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo),、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展。
和改革醫(yī)療服務(wù)體系一樣,，新醫(yī)改的另一個(gè)重點(diǎn)改革目標(biāo)是：藥品供應(yīng)體系也將面臨重大政策調(diào)整,。對(duì)此，方案用“建立國(guó)家基本藥物制度”來引擎此領(lǐng)域改革,。
目前,，我國(guó)藥物80%是由醫(yī)院“開”出去的，因此,，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用“基本藥物”,，醫(yī)改方案提出了解決辦法，即規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部使用,，其他各級(jí)醫(yī)院如三甲醫(yī)院按一定比例使用。
“基本藥物全部要納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，并且報(bào)銷比例要高于非基本藥物,。”上述專家表示。
醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保體系也給出了政策目標(biāo)：全民醫(yī)保,，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等三領(lǐng)域醫(yī)保繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋面,、最終實(shí)現(xiàn)三制度統(tǒng)一,，探索城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保管理體系。
方案“調(diào)和”各方意見
此次醫(yī)改方案的修訂,，是各方意見調(diào)和的結(jié)果,。
其中，補(bǔ)供方還是補(bǔ)需方,？一直是醫(yī)改路徑之爭(zhēng)的核心問題,，方案在“投入機(jī)制”政策設(shè)計(jì)中，給出了“融合”解決之道,，即政府增加衛(wèi)生投入,，并兼顧供給方（即直接補(bǔ)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和需求方（補(bǔ)貼公眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)）,。
實(shí)質(zhì)上，供需之爭(zhēng)體現(xiàn)了衛(wèi)生籌資體制和醫(yī)療服務(wù)體系的路徑之爭(zhēng),。簡(jiǎn)單而言,，就是醫(yī)療費(fèi)用從哪里來？醫(yī)療服務(wù)如何提供,？
