新醫(yī)改爭(zhēng)議最多的地方,，發(fā)生在基本藥物制度上。無他,，只因?yàn)榛舅幬镏贫?，改變的是藥物生產(chǎn)、流通,、定價(jià)等的整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈條,，調(diào)整的是一大批有組織的經(jīng)濟(jì)體的利益。爭(zhēng)議主要發(fā)生在兩大部門之間——衛(wèi)生部跟人力資源和社會(huì)保障部,。
有利益,，就有博弈。人保部一改以往的沉默，針對(duì)新醫(yī)改方案,，首次提出了自己的意見,。他們的論據(jù)是，在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域來尋找解決思路可能是“葫蘆僧判斷葫蘆案”,。道理很簡單,，藥價(jià)高，根源在于醫(yī)療醫(yī)藥體制存在制度性弊端,，即在當(dāng)前醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制和支付方式下,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)高價(jià)藥品存在“偏愛”。
他們提出的解決方案是,，醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品的主要付費(fèi)者,，發(fā)揮其“團(tuán)購”力量，與藥品供方談判出一個(gè)合理的基本藥物價(jià)格,。
兩部委就醫(yī)改方案的基本藥物制度,，進(jìn)行了激烈交鋒。
基本藥物制度是新醫(yī)改方案的重要支柱之一,，但如何建構(gòu),，衛(wèi)生部跟人力資源和社會(huì)保障部（以下簡稱“人保部”）并未取得一致意見。
記者獲悉,，10月21日，全國政協(xié)召開的一場(chǎng)“基本藥物制度”研討會(huì)上,，兩部委就基本藥物建構(gòu)思路,，進(jìn)行了公開表述。
人保部在這次會(huì)上,，第一次提出了自己的鮮明觀點(diǎn)：醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為藥品的主要付費(fèi)者,，發(fā)揮其“團(tuán)購”力量，與藥品供方談判出一個(gè)合理的基本藥物價(jià)格,。再配之約束性強(qiáng)的醫(yī)保支付手段,，以達(dá)到促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的目的。
而在當(dāng)日研討會(huì)上,，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人也重申了衛(wèi)生部的思路,，即基本藥物行政部門定點(diǎn)生產(chǎn)、直接配送,，統(tǒng)一定價(jià),，并“強(qiáng)制”醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。
新目錄之爭(zhēng)
在這次會(huì)議上,，人保部就基本醫(yī)藥制度構(gòu)建問題,，進(jìn)行了系統(tǒng)闡述,。首先，兩部委的分歧出現(xiàn)在重新編制《基本藥物目錄》上,。
按新醫(yī)改精神,，《國家基本藥物目錄》名單要縮減——現(xiàn)行的《國家基本藥物目錄》種類達(dá)2033種,，按世界衛(wèi)生組織推薦標(biāo)準(zhǔn),，要重新遴選基本藥物目錄，給出一個(gè)合理的品種和數(shù)量,，大概選出400種左右,。記者獲悉，由衛(wèi)生部和藥監(jiān)局主導(dǎo),，基本藥物制度初步遴選出了756種（西藥430,，中藥326）。
這個(gè)新的目錄和醫(yī)保部門現(xiàn)有的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡稱《醫(yī)保目錄》）如何對(duì)接,，衛(wèi)生部未予明確,。
2004版《醫(yī)保目錄》中的藥品分為西藥、中成藥和中藥飲片三部分,。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn),、工傷保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的西藥品種分別為1027和1031個(gè)，中成藥品種823個(gè),，民族藥品種47個(gè),。
當(dāng)日的與會(huì)人士向記者分析，人保部之所以對(duì)《基本藥物目錄》心存芥蒂,，就在于他們醒悟過來：誰掌握了基本藥物目錄,，誰就主導(dǎo)了基本藥物采購、生產(chǎn),、供應(yīng)等的整個(gè)鏈條,。
在當(dāng)日的政協(xié)討論會(huì)上，人保部有關(guān)負(fù)責(zé)人提出,，“現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》分類科學(xué)合理,，所列藥品既能夠滿足臨床治療的基本用藥需求，又能夠兼顧各地用藥習(xí)慣和個(gè)體用藥需求”,。
該負(fù)責(zé)人還向全國政協(xié)委員們?cè)敿?xì)解釋醫(yī)保目錄的形成方式,，并稱，現(xiàn)行醫(yī)保目錄“多為價(jià)廉質(zhì)優(yōu),，能夠保證供應(yīng)和臨床使用的藥品,。”
“《醫(yī)保目錄》和《基本藥物目錄》的遴選原則基本一致，遴選目錄的專家組也多數(shù)重復(fù),，并且在醫(yī)保目錄遴選過程中,，參考了基本藥物目錄，因此兩個(gè)目錄的重疊性很好。”一位人保部研究人員對(duì)本報(bào)記者稱,。
“除了遴選原則一致,，現(xiàn)行《醫(yī)保目錄》在分類和范圍上已經(jīng)滿足了WTO對(duì)基本藥物政策要求，”上述人保部研究人員稱,，“《醫(yī)保目錄》中的甲類中西藥品數(shù)量為450種,，基本上就是WTO推薦的基本藥物數(shù)量規(guī)模。”
人保部負(fù)責(zé)人在會(huì)上提出：“應(yīng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各種基本醫(yī)療保障制度提出的藥品目錄,，作為中國推行基本藥物制度的目錄工具,。”
在當(dāng)日研討會(huì)上，中國藥學(xué)會(huì)“基本藥物制度研究”課題組也持有相同的觀點(diǎn),。該課題組報(bào)告顯示,，根據(jù)WTO原則，基本藥物目錄內(nèi)的藥物可能因時(shí)因地而異,。這說明“一個(gè)大國內(nèi)部,，沒有必要強(qiáng)求一個(gè)統(tǒng)一的基本藥物目錄，并且基本藥物目錄難以替代醫(yī)保目錄,。”
上述人保部研究者更向記者稱：“如果重修《基本藥物目錄》,，也應(yīng)該成為《醫(yī)保目錄》的子目錄。即國家承諾保障所有國民使用得上‘基本藥物’,，而醫(yī)療保障則是實(shí)現(xiàn)以上承諾的制度保障”,。
兩部委第二個(gè)爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，在于基本藥物制度體的生產(chǎn)供應(yīng)模式上,。
當(dāng)日政協(xié)研討會(huì)上,，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人闡述了基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制，即由政府組織對(duì)基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn),、集中采購,、直接配送。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例使用,。衛(wèi)生部的上述主題發(fā)言也是寫入新方案征求意見稿的內(nèi)容。
