日前,，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在2009年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上透露，修改后的醫(yī)改意見(jiàn)將于近期下發(fā),，包括醫(yī)療保障,、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系,、公共服務(wù)均等化,、公立醫(yī)院改革在內(nèi)的五個(gè)配套方案也將同時(shí)公布。
分析人士普遍認(rèn)為,，即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案與2008年10月14日公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》不會(huì)有太大區(qū)別,，但新醫(yī)改方案中預(yù)期將有具體的實(shí)施細(xì)則，操作性更強(qiáng),。
衛(wèi)生部日前明確了公立醫(yī)院改革的五項(xiàng)重點(diǎn)工作,，取消藥價(jià)加成作為五大重點(diǎn)之一，已經(jīng)在全國(guó)不少醫(yī)改試點(diǎn)醫(yī)院中著手推行,。北京某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)表示,，廣大醫(yī)院將因此承受巨大的收入壓力，在取消藥價(jià)加成之前,，醫(yī)院期待政府出臺(tái)詳細(xì)的補(bǔ)貼方案,。
新醫(yī)改方案早已定稿
記者從消息人士獲悉，新醫(yī)改方案早已經(jīng)定稿,，離最終“面世”也只有一步之遙,。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)于明德表示，新醫(yī)改方案在今年兩會(huì)之前公布是比較好的時(shí)點(diǎn),。而這一預(yù)測(cè)也得到業(yè)界普遍認(rèn)同,。
中信建投研發(fā)部研究員周鳴杰認(rèn)為，即將出臺(tái)的新醫(yī)改方案與10月公布的征求意見(jiàn)稿不會(huì)有很大的不同，但具體方案中將會(huì)配以實(shí)施細(xì)則,，目前已經(jīng)在廣東韶關(guān)等地進(jìn)行的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)也將為醫(yī)改的推行提供借鑒,。
分析人士普遍認(rèn)為，新醫(yī)改方案在面世之后,，也很難在短期內(nèi)馬上推行,，未來(lái)三年內(nèi)，很可能將在多個(gè)省市內(nèi)布置更廣泛的試點(diǎn),，要在全國(guó)普遍推開(kāi)估計(jì)要等到2010年之后了,。
在新醫(yī)改方案征求意見(jiàn)的過(guò)程中，全國(guó)已經(jīng)有多個(gè)地方開(kāi)始了醫(yī)改試點(diǎn),。其中,，廣東的深圳、韶關(guān)和湛江市等試點(diǎn)嘗試取消公立醫(yī)院百分之十五的藥價(jià)加成,。但醫(yī)院收入將因此大幅下降,，政府如何進(jìn)行補(bǔ)貼一直是醫(yī)院的擔(dān)憂。
分析人士認(rèn)為,，從醫(yī)改試點(diǎn)情況來(lái)看,，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售面臨醫(yī)院方的阻力較大，公立醫(yī)院改革將成為醫(yī)改推進(jìn)的“攻堅(jiān)戰(zhàn)”,，這也將在一定程度上拖累醫(yī)改方案在全國(guó)推行的步伐,。
取消15%藥價(jià)加成阻力大
周鳴杰表示，取消醫(yī)院15%的藥品加價(jià),，主要目的是打擊百姓“看病貴”的灰色地帶,，將老百姓看病的錢(qián)降下來(lái)；但取消之后,，不少醫(yī)院將面臨政策性虧損,，甚至連正常開(kāi)銷(xiāo)都將受到影響，這部分還需要政府相應(yīng)補(bǔ)貼,。
衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺日前在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上表示,，推進(jìn)醫(yī)藥收入分開(kāi)改革，取消藥品加成政策,，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損,，通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決,，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍,。適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格,，降低藥品,、醫(yī)用耗材、部分大型診療設(shè)備偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。
周鳴杰預(yù)測(cè),，在解決取消藥價(jià)加成后導(dǎo)致的醫(yī)院收入難題上,，政府的補(bǔ)貼占比應(yīng)該更大，因?yàn)?，如果從提高藥事服?wù)費(fèi),、技術(shù)服務(wù)收費(fèi)方面來(lái)彌補(bǔ)這部分支出，無(wú)疑將提高百姓看病的成本,，再次導(dǎo)致“看病貴”,。
據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的總體收入中,，藥費(fèi)收入幾乎要占到半壁江山,。日信證券研究員池東輝認(rèn)為，一旦取消藥價(jià)加成后,，對(duì)很多醫(yī)院來(lái)說(shuō),，都面臨虧損的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于本來(lái)就醫(yī)人數(shù)就不多的中醫(yī)院來(lái)說(shuō),，日子更不好過(guò)了,。
據(jù)消息人士透露，目前不少醫(yī)院的藥費(fèi)差價(jià)實(shí)際上不止15%,。李鷹鵬認(rèn)為,，根深蒂固的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀更加劇了取消“存量”醫(yī)院藥品加價(jià)的難度，如果主要靠政府補(bǔ)貼,，基本是補(bǔ)不過(guò)來(lái)的,。
北京某三甲中醫(yī)院的管理人員表示，中醫(yī)院的絕大部分科室都是以藥品銷(xiāo)售為主,，藥品收入占醫(yī)院整體收入的比例也要比西醫(yī)院普遍高很多,，因此，取消藥品加價(jià)對(duì)中醫(yī)院的沖擊要比西醫(yī)院大得多,，政府在制定補(bǔ)貼方案時(shí)也應(yīng)該考慮中西醫(yī)院的天然不平衡,。
“增量”改革或?qū)㈩I(lǐng)先
衛(wèi)生部?jī)?nèi)部人士透露，擬公布的新醫(yī)改方案將指明政府對(duì)公立醫(yī)院增加投入的具體方向,，包括住院醫(yī)師培訓(xùn),、離退休人員費(fèi)用和政策性補(bǔ)貼等。
長(zhǎng)城證券研究員王茜認(rèn)為,，實(shí)際上,，很多三級(jí)醫(yī)院對(duì)政府究竟能補(bǔ)貼多少心里很沒(méi)底，政府也尚未調(diào)查清楚醫(yī)院的收支情況,，因此在政府沒(méi)有做出明確的對(duì)醫(yī)院補(bǔ)貼方案之前,，很多三級(jí)醫(yī)院對(duì)取消藥價(jià)加成的抵觸情緒較濃。
于明德認(rèn)為，公立醫(yī)院改革方面也不會(huì)對(duì)所有的公立醫(yī)院都下手,，很可能是“增量”醫(yī)院先改革,，“存量”醫(yī)院逐步改革，不太可能“一刀切”,。
他認(rèn)為,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革上更容易落實(shí),，原因是這些機(jī)構(gòu)基本都是政府出資設(shè)立的,，實(shí)施藥費(fèi)零差率要容易得多，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋的這部分“存量”醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,，則很難一下子取消加價(jià),。
王茜認(rèn)為，由于很多基層醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力弱,、診療人數(shù)少,，基本處于盈虧平衡附近，不少基層醫(yī)院可能受益醫(yī)改,、接手部分二級(jí)醫(yī)院的患者,，經(jīng)營(yíng)狀況或?qū)⒏纳疲虼藢?duì)政府的取消藥價(jià)加成的政策抵觸性不大,。
銀河證券研究員李鷹鵬認(rèn)為,，在公立醫(yī)院改革方面，目前的三級(jí)醫(yī)院政府很可能先不動(dòng),，對(duì)于二級(jí)醫(yī)院,，將有一部分符合條件的往三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，一部分很可能要往下壓,，轉(zhuǎn)型為基礎(chǔ)醫(yī)院,，剩下一部分可能會(huì)引入其他資產(chǎn)，產(chǎn)權(quán)性質(zhì)也將發(fā)生變動(dòng),。
根本問(wèn)題在于中間環(huán)節(jié)
對(duì)于取消15%藥品加價(jià)對(duì)不少醫(yī)院造成的沖擊,，李鷹鵬認(rèn)為，如果政府把板子打在醫(yī)院,、藥廠或流通商身上,，都是打偏了對(duì)象。
有多年醫(yī)院從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的他表示,，實(shí)際上,，解決老百姓“看病貴”的問(wèn)題，很大程度上要解決藥品流通的中間環(huán)節(jié)存在的問(wèn)題,。一位醫(yī)院人士介紹說(shuō),，目前我國(guó)藥品的同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重,，由于研發(fā)水平差距，目前仿制藥占比較大,，很多藥品在質(zhì)量、準(zhǔn)入門(mén)檻上沒(méi)有什么區(qū)別,，因此藥廠不得不花大力氣拼營(yíng)銷(xiāo),，導(dǎo)致中間成本加大，這也為中間流通環(huán)節(jié)的膨脹提供了滋生土壤,，而實(shí)際上,，這一環(huán)節(jié)并不是醫(yī)藥流通鏈條的必需環(huán)節(jié)。
