盡管醫(yī)改方案尚未公布,，但醫(yī)改討論已進(jìn)入具體操作化層面,。
4月9日，中國人民大學(xué)公共政策研究院和中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會醫(yī)改課題組聯(lián)合舉辦醫(yī)改討論會,，會上引入美國,、德國等國家的醫(yī)改專業(yè)研究人士，以全球視野對醫(yī)改可能的實施細(xì)則展開激辯,。
“醫(yī)改”討論步入細(xì)則
總的來說,，會議主要爭論兩個問題，首先作為醫(yī)改支付方,，醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)如何設(shè)立，怎樣引入市場競爭,；接下來就是醫(yī)保支付方式如何設(shè)計,，以達(dá)到控制醫(yī)療費用盲目上漲。
雖然目前的討論還是初步的,，但公眾從中對未來可能的醫(yī)改路徑還是可以一窺其徑,。
醫(yī)保基金管理是統(tǒng)一,？
還是競爭,？
醫(yī)保管理體制如何構(gòu)建是中國醫(yī)改的一個必答題。在醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)該如何設(shè)立上,，存在著“政府主辦”和“市場主辦”之爭。
目前,，我國醫(yī)保分設(shè)為三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,，而基金管理機(jī)構(gòu)分設(shè)在兩個部門,，前兩種醫(yī)保由各級社會保障部門主管（設(shè)立下屬醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)）,，后一種由各級衛(wèi)生部門主管（下設(shè)“新農(nóng)合辦公室”）。
由于管理機(jī)構(gòu)分立,，帶來醫(yī)保支付方式,、管理方式紛繁多樣，存在各種制度漏洞,。為此,，整合醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)成為業(yè)內(nèi)呼聲。
如何整合,？一種觀點認(rèn)為,，鑒于社會保障部門對醫(yī)?；鸬恼骼U,、管理和運行方面有豐富的實踐經(jīng)驗，應(yīng)該統(tǒng)一到社會保障部門,，同時起到第三方監(jiān)督作用,。
另一種觀點則認(rèn)為應(yīng)該統(tǒng)一到衛(wèi)生部門。因為制定適宜的費用約束機(jī)制,，尤其是按病種付費等支付方式,，需要掌握疾病和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性知識。一般醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)往往不具備這些專業(yè)知識人才,，但這方面是衛(wèi)生管理部門的長處,。
“無論統(tǒng)一到哪個部門,，都屬于政府機(jī)構(gòu)序列,。實質(zhì)上，這是用一個政府（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）去監(jiān)督另一個政府（衛(wèi)生部門主管醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,，顯然效果不容樂觀,。”一位醫(yī)改人士向記者表示,。
“我們的醫(yī)保管理制度需要引入競爭機(jī)制,。”劉國恩稱。他舉例表示,，德國醫(yī)保管理制度中，就設(shè)計了這種競爭模式,，國家把政府、企業(yè),、個人的資金籌集起來以后,，并沒有交給一家機(jī)構(gòu)或一個部門來管,，而是交給了251家包括非國有的醫(yī)保機(jī)構(gòu),，多個醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間存在競爭,。
雖然德國醫(yī)保管理模式被業(yè)內(nèi)專家稱道，但剛通過的,、并于2009年實施的德國醫(yī)改方案對此卻進(jìn)行了調(diào)整,。
德國新醫(yī)改的一個重點就是設(shè)立“健康基金”，即勞資雙方共建該基金,，此外,，政府為兒童和家庭婦女等無雇主的人群投保。這些費用統(tǒng)一交納到健康基金里,，大約有1500億歐元,。按人均150歐元的基本保費，再統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給251家法定醫(yī)療服務(wù)投保公司,。“健康基金”代表參保者跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)“談判”,，購買和支付其醫(yī)療服務(wù)。
顯然,，該方案也不是一個完美解決方案,。（生物谷Bioon.com）
