廣東作為醫(yī)改試點先鋒,，曾于去年底定調(diào)試行的“三控”（控制零售價、供貨價和流通差率）方式,，被業(yè)界認為很可能成為將來的藥價管控主流思路,，有業(yè)界人士認為，“三控”模式如果得以推廣全國,，或?qū)氐子绊懏斍靶袠I(yè)盛行的底價招標行為。
零差率影響幾何
有消息人士透露,，某些藥品原本醫(yī)院銷售的加價率其實不止15%,，而取消藥品加成的“藥品零差率”試行初期對商業(yè)流通環(huán)節(jié)可能不會有多大影響，但對于未來怎樣保持醫(yī)院市場份額,，可能會著實讓商業(yè)公司花費一番心思,。因為畢竟醫(yī)院藥品銷售占整個藥品市場70%以上的份額，“零差率”亦將不可避免地挑動第一終端市場敏感的神經(jīng),。
據(jù)不完全統(tǒng)計,，醫(yī)院的總體收入中，藥費收入幾乎要占到半壁江山,。北京某三甲中醫(yī)院一位管理人員表示,，中醫(yī)院的絕大部分科室都是以藥品銷售為主，藥品收入占醫(yī)院整體收入的比例要比西醫(yī)院普遍高很多,，因此,，取消藥品加成對中醫(yī)院的沖擊要比西醫(yī)院大得多，有業(yè)內(nèi)人士稱,，其實中藥加成率已經(jīng)超過15%,，可能高達25%。
銀河證券李鷹鵬認為,，對于取消15%藥品加成對不少醫(yī)院造成了沖擊,，但實際上很大程度上要解決藥品流通中間環(huán)節(jié)存在的問題。目前,，藥品從生產(chǎn)廠商到醫(yī)院的流通過程中,，流通企業(yè)多只負責分銷配送工作，一般有5%的運費加價,，大批藥品經(jīng)銷商被認為是推高藥價的重要推手,。新醫(yī)改在解決老百姓“看病貴”問題的同時,，減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，縮減藥品銷售成本,，也成為其旨在解決的問題之一,。據(jù)了解，目前國家發(fā)改委正對各類藥廠的生產(chǎn)成本進行調(diào)研,，業(yè)內(nèi)人士預計,，該調(diào)研結果將對現(xiàn)行藥品銷售價起到指導作用。
有分析人士指出,，可能正是基于這一考量,，新醫(yī)改方案的設計如果解決不了中間環(huán)節(jié)的問題，即使表面上取消了醫(yī)院15%的藥品加價,，也難以避免藥品從藥廠到醫(yī)院之間在價格上的尋租空間,。而取消公立醫(yī)院的藥品加成，作為新醫(yī)改方案中關于醫(yī)院體制改革的核心因素,，也將成為決定未來醫(yī)院藥品銷售格局的核心因素之一,。
世紀證券醫(yī)藥行業(yè)某研究員認為：“取消加成有利于減少公立醫(yī)院作為利益相關者在醫(yī)藥流通中間環(huán)節(jié)構成的阻滯與干擾，順暢醫(yī)藥流通供應通道,，減少相關流通成本及費用,。進而降低醫(yī)藥產(chǎn)品消費門檻，進一步刺激醫(yī)藥消費,，釋放長期嚴重壓抑的消費需求,，擴大醫(yī)藥市場容量。”
北京時代方略企業(yè)管理咨詢有限公司副總經(jīng)理史萬奎表示,，“藥品零差率”的實施,，或?qū)⑹勾黉N產(chǎn)品的價格體系會發(fā)生變化。從短期看,，醫(yī)院取消藥品加成等于公立醫(yī)院藥品價格直降7%～15%,，這對以促銷拉動處方藥品種銷量的企業(yè)來說，原來靠統(tǒng)一的價格體系維護產(chǎn)品市場穩(wěn)定,，公立醫(yī)院的價格下降后將迫使這些企業(yè)不得不通盤考慮價格體系的科學性,，而企業(yè)對內(nèi)和對外的激勵政策也必須要做相應的微調(diào)。
事實上,，取消公立醫(yī)院藥品加成,，即意味著公立醫(yī)院從醫(yī)藥流通利益鏈條上退出。但在藥企看來,，零差價與取消15%的加成均不會切斷醫(yī)與藥的利益鏈,，醫(yī)院的藥品加成多少并不會影響企業(yè)在醫(yī)院的銷售，藥企更關注的是能不能中標進入醫(yī)院采購以及其在醫(yī)療終端市場所占據(jù)的份額是否發(fā)生變化。
防范價格競爭機制失靈
有專家提出,，從生產(chǎn)到流通的各個環(huán)節(jié)如何降價,，目前仍未有一個合理的價格定位，而新醫(yī)改方案中提出的加強藥品價格管制,，無論是藥品“零差率”,，還是“取消藥品加成”等政策，都需要警惕政府的藥價管制使市場價格競爭機制失靈,。因為這有可能導致中國醫(yī)藥行業(yè)無法實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰,，效率高、質(zhì)量好,、成本低的企業(yè)無法通過公平競爭來做大做強,。
上海第一財經(jīng)研究院醫(yī)藥行業(yè)研究員黃丁毅指出，從整條醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈來看,，生產(chǎn)企業(yè),、商業(yè)企業(yè)、醫(yī)院,、藥店似乎都不滿意藥品零差價政策,。盡管制定藥品零差價政策的直接目的是為了減少藥品銷售過程中過多的中間流通環(huán)節(jié)，最終使虛高的藥價降下來,，但藥價高的根源并不在此，流通環(huán)節(jié)過多只是其中的原因之一,。而僅通過政府的強制手段來推行“藥品零差價”,，可能很難持續(xù)下去，因為其違背了客觀的市場規(guī)律,。
目前,，已經(jīng)有部分地方正在執(zhí)行的“零差率”品種，采取了定點生產(chǎn),、定點配送政策,。九州通集團副總經(jīng)理牛正乾認為，這個變化意味著藥品流通行業(yè)或?qū)⒉糠滞嘶氐接媱澖?jīng)濟時期的統(tǒng)購統(tǒng)銷模式,。“統(tǒng)購統(tǒng)銷”的做法會導致基本藥品生產(chǎn)和配送的行政壟斷局面,，這將嚴重損害藥品生產(chǎn)和流通領域的競爭。
牛正乾認為,，目前,，醫(yī)療機構銷售藥品“順價作價”的價格機制已經(jīng)使藥品在醫(yī)療機構內(nèi)價格競爭機制完全失靈，弊端已經(jīng)十分明顯,。而“嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率,、醫(yī)療機構取消藥品加成或執(zhí)行藥品零差率”的價格管理機制，可能會使我國市場在藥品流通領域已經(jīng)基本形成的價格競爭機制和完全有效的市場秩序面臨更大的沖擊，這種風險必需加以防范,。
與此同時,，有市場人士指出，盡管納入社區(qū)醫(yī)院藥品零差價管理的藥品品種有限,，從短期來看,，部分城市的社區(qū)醫(yī)院藥品零差價的試點，應該不會對當?shù)氐牧闶鬯幍戤a(chǎn)生巨大的沖擊,，但兩三年后,，隨著社區(qū)醫(yī)院藥品零差價的政策在全國范圍內(nèi)全面展開，一定會對藥店的零售業(yè)務帶來很大的沖擊,。
PTO執(zhí)行總經(jīng)理李從選亦表示,，新醫(yī)改方案多次提到“嚴格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率”，再加上新的定價制度的施行,，直接結果就是目前藥店如火如荼進行的主推高毛利產(chǎn)品將“壽終正寢”,，預示著渠道必將越來越短和扁平化，一步到終端成為必然選擇,。（生物谷Bioon.com）
