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根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號,，以下簡稱《意見》），2009－2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫(yī)療保障制度建設,，二是初步建立國家基本藥物制度,，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，四是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,，五是推進公立醫(yī)院改革試點,。
推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難,、看病貴”問題,。推進基本醫(yī)療保障制度建設，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度,，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)藥費用負擔,。建立國家基本藥物制度，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，方便群眾就醫(yī),，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,，降低醫(yī)療服務和藥品價格。促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務,，最大限度地預防疾病。推進公立醫(yī)院改革試點,，提高公立醫(yī)療機構服務水平,，努力解決群眾“看好病”問題。
推進五項重點改革,，旨在落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質,，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產品向全民提供,，實現人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務,，這是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發(fā)展觀的本質要求,。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長期的任務,，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系,，在改革初期首先著力解決公平問題,，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求，并隨著經濟社會發(fā)展逐步提高保障水平,。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農村合作醫(yī)療制度之間的銜接問題,。鼓勵社會資本投入，發(fā)展多層次,、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務,，統(tǒng)籌利用全社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高服務效率和質量,，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求,。
推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性,，突出重點,，帶動醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項重大制度創(chuàng)新,，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關鍵環(huán)節(jié),。五項重點改革涉及醫(yī)療保障制度建設、藥品供應保障,、醫(yī)藥價格形成機制,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設,、公立醫(yī)療機構改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機制,、醫(yī)務人員隊伍建設,、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關鍵環(huán)節(jié)和重要領域。抓好這五項改革,，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務長期薄弱的狀況,，扭轉公立醫(yī)療機構趨利行為，使其真正回歸公益性,，有效解決當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域的突出問題,，為全面實現醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。
一,、加快推進基本醫(yī)療保障制度建設
（一）擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面,。三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）,、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,，參保率均提高到90％以上。用兩年左右時間,，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,，確有困難的，經省級人民政府批準后,，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。關閉破產企業(yè)退休人員實現醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的國有關閉破產企業(yè)退休人員參保給予適當補助,。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，將在校大學生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。積極推進城鎮(zhèn)非公有制經濟組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員和農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。政府對符合就業(yè)促進法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費用給予補貼。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保,。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農民工，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r合,。
（二）提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平,。2010年,，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準,，具體繳費標準由省級人民政府制定,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例,。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右，新農合最高支付限額提高到當地農民人均純收入的6倍以上,。
（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理,。各類醫(yī)保基金要堅持以收定支,、收支平衡,、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；?、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的年度結余和累計結余,，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法,，把結余逐步降到合理水平。新農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15％以內,，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25％,。建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度?；鹗罩闆r要定期向社會公布,。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦崿F市（地）級統(tǒng)籌。
（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,。有效使用救助資金,，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員,、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合,，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準,。
（五）提高基本醫(yī)療保障管理服務水平。鼓勵地方積極探索建立醫(yī)保經辦機構與醫(yī)藥服務提供方的談判機制和付費方式改革,，合理確定藥品,、醫(yī)療服務和醫(yī)用材料支付標準，控制成本費用,。改進醫(yī)療保障服務,，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,，實現醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構直接結算。允許參加新農合的農民在統(tǒng)籌區(qū)域內自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī),，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診手續(xù),。建立異地就醫(yī)結算機制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī),、就地結算辦法,。制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法，解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系跨制度,、跨地區(qū)轉移接續(xù)問題,。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農合,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,，并逐步整合基本醫(yī)療保障經辦管理資源,。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務的方式,，探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經辦各類醫(yī)療保障管理服務。
二,、初步建立國家基本藥物制度
（六）建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制,。制訂國家基本藥物遴選和管理辦法?；舅幬锬夸浂ㄆ谡{整和更新,。2009年初，公布國家基本藥物目錄,。
（七）初步建立基本藥物供應保障體系,。充分發(fā)揮市場機制作用，推動藥品生產流通企業(yè)兼并重組,，發(fā)展統(tǒng)一配送,，實現規(guī)模經營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經營,。完善執(zhí)業(yè)藥師制度,，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物,，由省級人民政府指定的機構公開招標采購,，并由招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。參與投標的生產企業(yè)和配送企業(yè)應具備相應的資格條件。招標采購藥品和選擇配送企業(yè),，要堅持全國統(tǒng)一市場,，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與,、公平競爭,。藥品購銷雙方要根據招標采購結果簽訂合同并嚴格履約。用量較少的基本藥物,，可以采用招標方式定點生產,。完善基本藥物國家儲備制度。加強藥品質量監(jiān)管,，對藥品定期進行質量抽檢,，并向社會公布抽檢結果。
國家制定基本藥物零售指導價格,。省級人民政府根據招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格,，其中包含配送費用。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價格實行零差率銷售,。鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式,。
（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。所有零售藥店和醫(yī)療機構均應配備和銷售國家基本藥物,，滿足患者需要,。不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定。從2009年起,，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部配備和使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機構也都必須按規(guī)定使用基本藥物。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應用指南和基本藥物處方集,，加強用藥指導和監(jiān)管,。允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄,，報銷比例明顯高于非基本藥物。（生物谷Bioon.com）
