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根據(jù)《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào),，以下簡(jiǎn)稱《意見》）,，2009－2011年重點(diǎn)抓好五項(xiàng)改革：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度,，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。
推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題,。推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè),，將全體城鄉(xiāng)居民納入基本醫(yī)療保障制度，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。建立國(guó)家基本藥物制度,，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，方便群眾就醫(yī),，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用,，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù),，最大限度地預(yù)防疾病。推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平,，努力解決群眾“看好病”問(wèn)題。
推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，旨在落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì),，具有改革階段性的鮮明特征,。把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，這是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革,，是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的本質(zhì)要求。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是艱巨而長(zhǎng)期的任務(wù),，需要分階段有重點(diǎn)地推進(jìn),。要處理好公平與效率的關(guān)系，在改革初期首先著力解決公平問(wèn)題,，保障廣大群眾看病就醫(yī)的基本需求,，并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度之間的銜接問(wèn)題。鼓勵(lì)社會(huì)資本投入,，發(fā)展多層次,、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，統(tǒng)籌利用全社會(huì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源,，提高服務(wù)效率和質(zhì)量,，滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革,，旨在增強(qiáng)改革的可操作性,，突出重點(diǎn)，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革,。建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新,，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革涉及醫(yī)療保障制度建設(shè),、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè),、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)療衛(wèi)生投入機(jī)制,、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè),、醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要領(lǐng)域。抓好這五項(xiàng)改革,，目的是從根本上改變部分城鄉(xiāng)居民沒(méi)有醫(yī)療保障和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)期薄弱的狀況,，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題,，為全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。
一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
（一）擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,。三年內(nèi),，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民,，參保率均提高到90％以上,。用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,，確有困難的,，經(jīng)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤,。中央財(cái)政對(duì)困難地區(qū)的國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。2009年全面推開城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度,，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍,。積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。政府對(duì)符合就業(yè)促進(jìn)法規(guī)定的就業(yè)困難人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼,。靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工,，可以自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或戶籍所在地的新農(nóng)合,。
（二）提高基本醫(yī)療保障水平,。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。2010年,，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府制定,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合對(duì)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例逐步提高。逐步擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例,。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上,。
（三）規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理,。各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡,、略有結(jié)余的原則,。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余，結(jié)余過(guò)多的地方要采取提高保障水平等辦法,，把結(jié)余逐步降到合理水平,。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過(guò)當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25％,。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度,。基金收支情況要定期向社會(huì)公布,。提高基金統(tǒng)籌層次,，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌,。
（四）完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。有效使用救助資金,，簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序,，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合,，逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
（五）提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平,。鼓勵(lì)地方積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費(fèi)方式改革,，合理確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn),，控制成本費(fèi)用,。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算,。允許參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù),。建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī),、就地結(jié)算辦法,。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題,。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合,、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接,。探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源,。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù),。
二、初步建立國(guó)家基本藥物制度
（六）建立國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制,。制訂國(guó)家基本藥物遴選和管理辦法,。基本藥物目錄定期調(diào)整和更新,。2009年初,，公布國(guó)家基本藥物目錄。
（七）初步建立基本藥物供應(yīng)保障體系,。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用,，推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送,，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營(yíng),；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度,，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo),。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購(gòu),，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送,。參與投標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)應(yīng)具備相應(yīng)的資格條件。招標(biāo)采購(gòu)藥品和選擇配送企業(yè),，要堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng),，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與,、公平競(jìng)爭(zhēng),。藥品購(gòu)銷雙方要根據(jù)招標(biāo)采購(gòu)結(jié)果簽訂合同并嚴(yán)格履約。用量較少的基本藥物,，可以采用招標(biāo)方式定點(diǎn)生產(chǎn),。完善基本藥物國(guó)家儲(chǔ)備制度,。加強(qiáng)藥品質(zhì)量監(jiān)管，對(duì)藥品定期進(jìn)行質(zhì)量抽檢,，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果,。
國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格。省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,，其中包含配送費(fèi)用,。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式,。
（八）建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度,。所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國(guó)家基本藥物，滿足患者需要,。不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由衛(wèi)生行政部門規(guī)定,。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物,。衛(wèi)生行政部門制訂臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管,。允許患者憑處方到零售藥店購(gòu)買藥物,。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,。（生物谷Bioon.com）
