4月6日，億萬中國人翹首以盼的新醫(yī)改方案終于正式出臺,。這份由國務院授權新華社發(fā)布的新醫(yī)改方案,，題為《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,。與去年10月14日官方發(fā)布的新醫(yī)改征求意見稿相比，本次出臺的方案對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時間表以及路線圖作出了更為明確的表述,，且進一步強調(diào)了“政府主導”,、“公益主體”、“覆蓋城鄉(xiāng)”的總體醫(yī)改原則和目標,。

4月7日,，新華社再接再厲，經(jīng)國務院授權發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009─2011年）》,。與前一日公布的新醫(yī)改總體方案相比,，這份文件就未來三年內(nèi)的醫(yī)藥體制改革作出了進一步的闡述，其中諸多細節(jié)值得期待,。

從中長期的時間跨度來看,，由于明細了短期目標，新醫(yī)改方案在可操作方面毋庸置疑,，也相當符合“漸進式”的總體改革思路,。但令人頗感遺憾的是，在涉及公立醫(yī)院這一醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“深水區(qū)”時,，新醫(yī)改方案至少在字里行間仍未有突破性的表述,。與此同時，新醫(yī)改方案提出的基本藥物制度亦亟待改進,。種種疏漏亟需有關部門今后及時出臺相關細則予以有力補充,。

公立醫(yī)院改革難突破

毫不夸張地說，公立醫(yī)院改革堪稱中國新醫(yī)改方案中最難定奪的一大環(huán)節(jié),。這其中,，既有中央和地方財政實力所限，亦有傳統(tǒng)體制根深蒂固之縛,，還有政府權力邊界劃定之難,。

諸如在基層衛(wèi)生機構探索“收支兩條線”、公立醫(yī)院藥品購銷差別加價,、設立藥事服務費,、調(diào)整醫(yī)療服務價格等規(guī)定，與新醫(yī)改意見征求稿并無二致,。

尤其是,，關于“收支兩條線”的爭議，至今仍余波蕩漾,。

在醫(yī)藥領域，“收支兩條線”指的是醫(yī)療機構需將所有收入上繳地方財政部門，后經(jīng)衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績,，才能按有關標準取得主管部門返還的一部分日常運營費用,。這種做法意味著實行“收支兩條線”的醫(yī)院需要始終看主管部門的“臉色”行事,。雙方“過從甚密”往往極容易滋生權力尋租、醫(yī)療資源過度向特殊利益群體傾斜等問題,。

與此同時,，新醫(yī)改方案未能對“注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”予以明確，也存在不小的遺憾,。

本質(zhì)上而言，合格醫(yī)師才是最為寶貴的醫(yī)院資源,。國內(nèi)最為頂尖的醫(yī)師大多集中在公立醫(yī)院同樣也是不爭的事實。政府部門對“注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”之所以存在顧慮,，應是擔心公立醫(yī)院人才頻繁對外密集流動之后極有可能削弱其公益性訴求,，進而對新醫(yī)改“公益主體”的目標產(chǎn)生不良影響。事實上,，政府大可對“注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)”的資格做出超越常規(guī)的認定要求,，先行打開一道改革的縫隙，今后再考慮逐步放寬多點執(zhí)業(yè)的標準,。此舉既可以促使醫(yī)師更加重視自身專業(yè)技能的提升，也可適當解放出一些極高水平的醫(yī)師讓其投入民營醫(yī)院的懷抱,，平衡國內(nèi)醫(yī)療機構的實力對比。

至于新醫(yī)改方案提出的公立醫(yī)院藥品購銷差別加價,、設立藥事服務費,、調(diào)整醫(yī)療服務價格等目標,，則需要政府努力增加財政投入予以積極配合,。在全球經(jīng)濟衰退的大環(huán)境下，中央政府財政收入持續(xù)銳減的隱憂仍揮之不去,，能否及時兌現(xiàn)相關承諾疑問猶存。

基本藥物制度待改進

與公立醫(yī)院改革仍顯躊躇相比,，基本藥物制度的最終方案則稍有過猶不及之嫌。

顯然,，基本藥物制度充分體現(xiàn)了政府新醫(yī)改積極推進“公益主體”的雄心和魄力。問題是,，“由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格”如何能保證地方政府不因此產(chǎn)生權力尋租,、暗箱操作等行為,，又如何確保地方政府始終對省內(nèi),、省外藥企持一視同仁的態(tài)度？不廓清這些問題,，非但基本藥物的生產(chǎn)質(zhì)量容易出現(xiàn)問題，國內(nèi)藥企的總體競爭力也將有逐漸退化之虞,。

此外，“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備,、使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例”的要求也過于苛刻,。中國地域遼闊，各省民眾的用藥需求因地理環(huán)境的迥異原本就存在著一定的差異,。在不可能將各省醫(yī)療衛(wèi)生機構尤其是基層機構所需求的藥品全部囊括進基本藥物目錄的前提下，政府理應制定某些基本藥物的可替代標準,，從而最大限度地滿足民眾的基本用藥需求。