4月6日,，億萬中國人翹首以盼的新醫(yī)改方案終于正式出臺(tái),。這份由國務(wù)院授權(quán)新華社發(fā)布的新醫(yī)改方案，題為《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,。與去年10月14日官方發(fā)布的新醫(yī)改征求意見稿相比,，本次出臺(tái)的方案對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的時(shí)間表以及路線圖作出了更為明確的表述,，且進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了“政府主導(dǎo)”,、“公益主體”,、“覆蓋城鄉(xiāng)”的總體醫(yī)改原則和目標(biāo),。

4月7日,，新華社再接再厲,，經(jīng)國務(wù)院授權(quán)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009─2011年）》,。與前一日公布的新醫(yī)改總體方案相比,，這份文件就未來三年內(nèi)的醫(yī)藥體制改革作出了進(jìn)一步的闡述,，其中諸多細(xì)節(jié)值得期待,。

從中長期的時(shí)間跨度來看，由于明細(xì)了短期目標(biāo),，新醫(yī)改方案在可操作方面毋庸置疑,，也相當(dāng)符合“漸進(jìn)式”的總體改革思路。但令人頗感遺憾的是,，在涉及公立醫(yī)院這一醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“深水區(qū)”時(shí),，新醫(yī)改方案至少在字里行間仍未有突破性的表述。與此同時(shí),，新醫(yī)改方案提出的基本藥物制度亦亟待改進(jìn),。種種疏漏亟需有關(guān)部門今后及時(shí)出臺(tái)相關(guān)細(xì)則予以有力補(bǔ)充,。

公立醫(yī)院改革難突破

毫不夸張地說,，公立醫(yī)院改革堪稱中國新醫(yī)改方案中最難定奪的一大環(huán)節(jié)。這其中,，既有中央和地方財(cái)政實(shí)力所限，亦有傳統(tǒng)體制根深蒂固之縛,，還有政府權(quán)力邊界劃定之難,。

諸如在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索“收支兩條線”,、公立醫(yī)院藥品購銷差別加價(jià),、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等規(guī)定，與新醫(yī)改意見征求稿并無二致,。

尤其是,，關(guān)于“收支兩條線”的爭議，至今仍余波蕩漾,。

在醫(yī)藥領(lǐng)域，“收支兩條線”指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將所有收入上繳地方財(cái)政部門,，后經(jīng)衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績，才能按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)取得主管部門返還的一部分日常運(yùn)營費(fèi)用,。這種做法意味著實(shí)行“收支兩條線”的醫(yī)院需要始終看主管部門的“臉色”行事,。雙方“過從甚密”往往極容易滋生權(quán)力尋租,、醫(yī)療資源過度向特殊利益群體傾斜等問題,。

與此同時(shí)，新醫(yī)改方案未能對“注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”予以明確,，也存在不小的遺憾,。

本質(zhì)上而言，合格醫(yī)師才是最為寶貴的醫(yī)院資源,。國內(nèi)最為頂尖的醫(yī)師大多集中在公立醫(yī)院同樣也是不爭的事實(shí),。政府部門對“注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”之所以存在顧慮，應(yīng)是擔(dān)心公立醫(yī)院人才頻繁對外密集流動(dòng)之后極有可能削弱其公益性訴求,，進(jìn)而對新醫(yī)改“公益主體”的目標(biāo)產(chǎn)生不良影響,。事實(shí)上，政府大可對“注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”的資格做出超越常規(guī)的認(rèn)定要求,，先行打開一道改革的縫隙,，今后再考慮逐步放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)。此舉既可以促使醫(yī)師更加重視自身專業(yè)技能的提升,，也可適當(dāng)解放出一些極高水平的醫(yī)師讓其投入民營醫(yī)院的懷抱,，平衡國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力對比。

至于新醫(yī)改方案提出的公立醫(yī)院藥品購銷差別加價(jià),、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等目標(biāo)，則需要政府努力增加財(cái)政投入予以積極配合,。在全球經(jīng)濟(jì)衰退的大環(huán)境下,，中央政府財(cái)政收入持續(xù)銳減的隱憂仍揮之不去，能否及時(shí)兌現(xiàn)相關(guān)承諾疑問猶存,。

基本藥物制度待改進(jìn)

與公立醫(yī)院改革仍顯躊躇相比，基本藥物制度的最終方案則稍有過猶不及之嫌,。

顯然,，基本藥物制度充分體現(xiàn)了政府新醫(yī)改積極推進(jìn)“公益主體”的雄心和魄力,。問題是,，“由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格”如何能保證地方政府不因此產(chǎn)生權(quán)力尋租,、暗箱操作等行為,，又如何確保地方政府始終對省內(nèi),、省外藥企持一視同仁的態(tài)度,？不廓清這些問題,，非但基本藥物的生產(chǎn)質(zhì)量容易出現(xiàn)問題,，國內(nèi)藥企的總體競爭力也將有逐漸退化之虞,。

此外,，“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備,、使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例”的要求也過于苛刻,。中國地域遼闊,，各省民眾的用藥需求因地理環(huán)境的迥異原本就存在著一定的差異,。在不可能將各省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是基層機(jī)構(gòu)所需求的藥品全部囊括進(jìn)基本藥物目錄的前提下,，政府理應(yīng)制定某些基本藥物的可替代標(biāo)準(zhǔn),，從而最大限度地滿足民眾的基本用藥需求。