8月,，廣州藥店圈彌漫著一片愁云慘霧,，一項新的醫(yī)保政策讓不少藥店人犯了愁：自8月1日以來，廣州市醫(yī)保普通門診納入統(tǒng)籌報銷后,，不少原是藥店老顧客的消費者猶如乾坤大挪移,，紛紛轉(zhuǎn)到定點的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或醫(yī)院看病、買藥,。
藥店失寵 醫(yī)院吃香
廣州的這項新政名為《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌試行辦法》,。新政規(guī)定：廣州市全體城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人從8月1日起可報銷普通門診醫(yī)療費，每個參保人可以選擇“一大一小”兩個定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),。“一小”指的是社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或指定基層醫(yī)療機構(gòu),，參保人在這里看病買藥，可報銷65%,；“一大”指的是其他醫(yī)院（二,、三級綜合性醫(yī)療機構(gòu)），最高可報銷50%,。每人每月合計最高可報銷300元,。
一些精打細算的消費者專門算了一筆賬：如果社區(qū)和藥店的藥品價格相差不多，只要藥費在10元以上,，社區(qū)報銷后的自付部分加上掛號費,，可能要比去藥店買藥還要便宜。這樣的想法在一定程度上改變了消費者的購藥選擇,。
白領(lǐng)彭先生近日感冒,、咳嗽，但沒發(fā)燒,，要是以往,，他會選擇到藥店自我藥療?？墒锹犝f門診也能報銷之后,，他到家附近的南方醫(yī)院嘗試了一番。彭先生身壯力健,，平日很少生病,，醫(yī)保卡里累積了不少錢,。這回看病,，彭先生花了4元錢掛號,，其他的8.5元檢查費和87元藥費，一半可以當場從300元月度限額里報銷,，另一半也可以馬上從他的醫(yī)?？ɡ飫澙U。一次就診下來,，彭先生只花了4元錢,。他向記者表示：“為了少付現(xiàn)金，以后有恙,，只要時間允許,，可能不去藥店了，改選定點醫(yī)療機構(gòu),。”
據(jù)記者調(diào)查,，在藥品價格相同的情況下，多數(shù)參保的消費者會選擇在醫(yī)療機構(gòu)看完病之后直接買藥,，先把每月300元可報銷的額度用完,，才會考慮到藥店刷醫(yī)保卡,。在醫(yī)保新政的影響下,，不光是彭先生這樣的白領(lǐng)在轉(zhuǎn)向，用藥量最大的老年人也在悄然改變購藥習慣,。這直接導致廣州許多藥店的銷售量呈現(xiàn)明顯的下降,。
廣州健民醫(yī)藥總經(jīng)理姚永方表示，半個多月以來,，健民醫(yī)藥的來客數(shù)減少了約10%,，藥品的具體銷量正在統(tǒng)計中，雖然數(shù)據(jù)尚未出來,，但可以明顯感受到處方藥銷量的下降,。
“門診報銷實施半個月后，我們的處方藥銷售量平均減少了25%,，老城區(qū),，如荔灣區(qū)的一些門店，最大的降幅達到34%,。而影響相對較小的門店,，最少也下降了約4%。”廣東金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤對《醫(yī)藥經(jīng)濟報》記者訴苦道,，“藥店很委屈,！政府在衡量各方利益的時候，把藥店給忽視了。在外國,，是醫(yī)師和藥師的博弈,；而在我國，則是整個醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)的博弈,。”
在藥店圈,，鄭浩濤的心聲極具代表性。伴隨而至的另一項醫(yī)改新政——基本藥物制度,、目錄及相關(guān)配套措施于8月18日正式啟動實施后,，包括社區(qū)衛(wèi)生服務中心在內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)實行“零差率”銷售，國家給予一定的財政補貼,。而目前，醫(yī)保定點藥店本來就不多,，即使是拿到醫(yī)保定點資格的藥店,，國家只要求配備基本藥物，但沒有財政補貼,。這意味著藥店與醫(yī)院根本不在同一起跑線上,。如今廣州的醫(yī)保新政才實施不到一個月，已明顯發(fā)生消費轉(zhuǎn)移大潮,，藥店人怎會不著急,？
門診報銷或全國推行
著急的不光是廣州藥店人。
就在廣州實施門診報銷3天后,，國家人力資源和社會保障部,、財政部和衛(wèi)生部三部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的指導意見》，要求根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付能力,，逐步將門診小病醫(yī)療費用納入基金支付范圍,，并充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和中醫(yī)藥服務，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入基本醫(yī)療保險定點范圍,。
緊接著的8月4日,，作為全國率先全面推行居民醫(yī)保制度的省份，江蘇在即將出臺的醫(yī)改配套文件中,，對居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策有著明確規(guī)定,，今后全省1200多萬參保人員看普通門診都可報銷費用。據(jù)悉,，在目前已經(jīng)出臺相關(guān)政策的統(tǒng)籌地區(qū),，對門診統(tǒng)籌一般采取按比例報銷的方式。以鹽城市為例,，下半年起將普通門診納入醫(yī)保報銷范圍,，明年起不再對居民醫(yī)保個人賬戶劃撥金額，參保成年居民的原個人醫(yī)療賬戶資金用完之后,，在600元以內(nèi)的,，補償40%,；學生和其他未成年人在600元以內(nèi)的，補償45%,。
江蘇無錫山禾集團健康參藥連鎖有限公司總經(jīng)理蔣經(jīng)天在接受記者采訪時語氣顯得有些疲憊,，他認為，這樣的舉措使醫(yī)院藥房和藥店重復建設,，浪費了國家資源,，不僅把消費者都引向醫(yī)院和社區(qū)，還會把藥店好不容易才招到的坐堂老中醫(yī)這一珍貴資源也“吸”走,，這更傷藥店的元氣,。假如真的實施門診報銷，就算藥店的藥比醫(yī)院,、社區(qū)的便宜,，老百姓照樣不會來藥店買藥。
