臨到歲末，國家新醫(yī)改的基礎性政策——基本藥物制度已經(jīng)按照文件要求在試點省份漸次鋪開,，全國30%的基層醫(yī)療機構正在過渡到基本藥物的框架之內(nèi)。之前備受矚目的基本藥物招標采購也隨著配套文件的出臺而進入嶄新的階段,。隨著江蘇,、云南、浙江,、河南,、黑龍江等地的開標，基本藥品配送權的爭奪戰(zhàn)已經(jīng)在各地打響,。業(yè)內(nèi)人士認為,，基本藥物配送權之爭將左右醫(yī)藥商業(yè)未來的走向。

招標政策“百花齊放”

“目前,，各地方招標辦對基本藥物配送企業(yè)的要求都不一樣,。”對藥品招標深有研究的耿鴻武，現(xiàn)在已是九州通集團公司副總經(jīng)理,，他如此簡潔地評價各地正在如火如荼進行著的基本藥物招標,。

記者隨后瀏覽了幾個已經(jīng)開標省份的招標文件，發(fā)現(xiàn)各地對基本藥物配送商的要求各不相同,。

河南省在《河南省衛(wèi)生廳關于申報2009年基本藥物配送企業(yè)招標資質(zhì)的通知》和《河南省2009年基本藥物配送企業(yè)招標公告》中規(guī)定,，參加河南2009年基本藥物配送企業(yè)招標工作的經(jīng)營企業(yè)，必須在省內(nèi)具備覆蓋配送范圍的運輸能力,；具備與配送藥品相適應的質(zhì)量管理制度,；具備藥品配送網(wǎng)絡服務信息平臺；擁有與配送藥品相適應的藥學專業(yè)技術人員,；商業(yè)信譽良好,，兩年內(nèi)無嚴重違法、違規(guī)記錄,。陜西省在《開展基層醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”試點工作的指導意見》中,，對基本藥物配送企業(yè)明確要求：企業(yè)的藥品年銷售總額超過1億元人民幣；具有與配送藥品相適應的質(zhì)量管理機構和藥學專業(yè)技術人員,；具有與配送藥品相適應的現(xiàn)代物流設施設備,，倉儲面積不小于1500平方米（其中，冷藏庫不小于40立方米）,、藥品儲存能力在3000個以上品種,、配送品種倉儲率達到90%以上；具有覆蓋轄區(qū)配送范圍的運輸能力，配送車輛不少于15輛等,。山東省則要求配送企業(yè)倉儲面積要達到1萬平方米,，年銷售額5億元以上，有40畝物流規(guī)劃自由土地……除此以外,，記者還了解到,，各地招標辦對入圍配送企業(yè)的數(shù)量也相差甚遠，有的省規(guī)定入圍企業(yè)為3~5家,，有的省則要求15家,，有的省則有四五十家，還有的甚至達上百家,。

衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合下發(fā)的《關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構藥品集中采購工作的意見》中明確規(guī)定：“（基本藥物）由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構直接配送,，原則上只允許委托一次。”而《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》中規(guī)定：政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構使用的基本藥物,，實行省級集中網(wǎng)上公開招標采購,。由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè)、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送,。

業(yè)內(nèi)人士認為,，構成地方招標政策各不相同的原因，一方面是國家政策留有空間,，文件不甚明確,；另一方面，各地對相關文件的理解有深有淺,。再加上我國地域遼闊,，各地情況差異很大，因此招標政策難免帶有地方色彩,。衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長鄭宏曾表示,，我國各地方發(fā)展水平差異很大，醫(yī)保報銷籌資水平不同,，集中采購的一些藥品品種也會有些差別,，國家制定統(tǒng)一的招標采購政策不能適應各地的實際情況，因此決定以省級為單位進行統(tǒng)一招標采購,，以減少制度設計所帶來的負面影響,。

最近一段時間，面對各地基本藥物招標工作的先后開標,，各企業(yè)負責招標的人員都繃緊了神經(jīng),，同時對各地招投標工作中的一些問題也產(chǎn)生了質(zhì)疑。

耿鴻武表示,目前商業(yè)企業(yè)對基本藥物配送招標的質(zhì)疑主要集中在入圍的要求上,，各地對入圍企業(yè)的要求相差太大,。他說,，有的省份對配送企業(yè)進行了量化考核，規(guī)定了倉儲面積,、年銷售額,、配送半徑等具體指標，而有的省份則比較籠統(tǒng),，看不到量化的痕跡,。這就導致各地拿到基本藥物配送權的商業(yè)企業(yè)水平參差不齊。有的省份由于標準高,，入圍企業(yè)數(shù)量少，企業(yè)水平較高,；有的省份標準低,，入圍企業(yè)多，企業(yè)水平就比較低,。這就使得公平性大打折扣,。齊魯羅欣醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理欒遠東表示，招標辦實行量化考核,，會使一些經(jīng)營能力差的中小商業(yè)企業(yè)無緣基本藥物配送蛋糕,；而如果沒有量化的指標，招標就會很難控制,。

由于地區(qū)差異,，招標中還產(chǎn)生了新的問題：按照基本藥物制度相關文件的要求，基本藥物只允許生產(chǎn)企業(yè)委托配送一次,，這就意味著受委托的商業(yè)企業(yè)必須具有一定的實力,。而在招標配送標準低的省份，由于入圍的商業(yè)企業(yè)能力有限,，生產(chǎn)企業(yè)必須選擇多個配送商才能實現(xiàn)一次委托,，使得配送成本大幅增加。這就背離了基本藥物制度試圖通過壓縮渠道周轉(zhuǎn)費用降低藥價的初衷,。

事實上,，近兩年來，生產(chǎn)企業(yè)為了降低流通成本已經(jīng)開始自覺歸攏渠道,，通常一個生產(chǎn)企業(yè)在一個省份的一級代理商也就3~5家,，而外資企業(yè)在全國的一級代理也要二三十家。業(yè)內(nèi)人士認為,，如果基本藥物配送招標不提高配送企業(yè)的入圍門檻,，未來生產(chǎn)企業(yè)的銷售渠道將面臨高成本的倒退局面，也會給地方保護和權力尋租留下空間,。

據(jù)業(yè)內(nèi)反映,，目前各地招標中與基本藥物制度相關規(guī)定有出入的另一點是生產(chǎn)企業(yè)的委托配送環(huán)節(jié),。按照相關文件規(guī)定，基本藥物的配送由招標選擇的藥品生產(chǎn)企業(yè),、具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)或具備條件的其他企業(yè)統(tǒng)一配送,。但是欒遠東說，目前從各地的開標情況看,，各省都是對配送商進行統(tǒng)一招標,，生產(chǎn)企業(yè)只能在中標的配送商中尋找合作伙伴，而不能自己尋找配送商,。對此,，一位人士直言不諱，商業(yè)企業(yè)是否拿到配送權,，生產(chǎn)企業(yè)說了不算,，當?shù)卣袠宿k和醫(yī)療單位說了才算。各醫(yī)療機構都有自己的配送商,，商業(yè)企業(yè)拿到醫(yī)療機構的開戶權也就意味著擁有強勢的終端,，而擁有多個醫(yī)療機構開戶終端，無疑給爭奪配送權增加了籌碼,。