作為公立醫(yī)院改革指導(dǎo)思想的演進(jìn)版,昨日召開的國務(wù)院常務(wù)會議討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（下稱《意見》）。

先行試點(diǎn),、逐步推開等新醫(yī)改既定原則不變外,多元化辦醫(yī),、鼓勵社會資本和力量進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域等市場化設(shè)想再次明確。

“目前公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案,主要從三個(gè)層面入手,改制,、改造,、改革運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制,前兩者由地方政府提出改革意見,運(yùn)行機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制由中央統(tǒng)一制定并全國執(zhí)行。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛對《第一財(cái)經(jīng)日報(bào)》表示,。

記者注意到,《意見》明確由各?。▍^(qū)、市）分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。

各地試點(diǎn)處不同階段

“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見目前尚未達(dá)到地方,但是對于改革,各地都在進(jìn)行,很多方案都是改革的延續(xù),。”河南省衛(wèi)生廳的新聞辦公室主任周勇對本報(bào)表示。

北京群英管理顧問有限公司董事長劉會昨日也告訴本報(bào)記者,“江蘇,、四川等一些地方已經(jīng)動起來了,。”這家公司多年來與多個(gè)地方的衛(wèi)生部門合作進(jìn)行醫(yī)院改革的調(diào)研。

劉會告訴記者,目前部分試點(diǎn)省份的公立醫(yī)院改革已經(jīng)進(jìn)行到各自不同的階段,。

去年初,山東某制藥企業(yè)開始運(yùn)作介入公立醫(yī)院改革,。為此,他們專門成立了一家投資公司,選擇山東當(dāng)?shù)厥畮讉€(gè)市的二級醫(yī)院進(jìn)行改革,以大醫(yī)院為依托,形成技術(shù)、人才梯隊(duì),逐漸向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,目標(biāo)是形成一個(gè)分級的醫(yī)療集團(tuán),加上已有的藥品領(lǐng)域,形成一個(gè)產(chǎn)學(xué)研和臨床使用的鏈條,。

“基本都是當(dāng)?shù)氐娜嗣襻t(yī)院等最好的醫(yī)院,。”該藥企負(fù)責(zé)醫(yī)院改革的負(fù)責(zé)人告訴記者,“當(dāng)時(shí)醫(yī)改文件里說的就是兩個(gè)不變,'公有制不變、公益性不變’,民營資本在現(xiàn)階段只是作為'有益,、必要的補(bǔ)充’,。”

而此次《意見》提出,加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院,。

不過,劉會也介紹說,在各地的試點(diǎn)中,有一些原則不能動搖,。“比如鼓勵社會資本建營利性醫(yī)院,也歡迎加入到現(xiàn)有公立醫(yī)院,但后一種方式,不能控股,只能參股等。”

體制約束仍較強(qiáng)

人員,、管理等現(xiàn)實(shí)問題成為社會資本參股公立醫(yī)院最大的困難,。

上述藥企相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者,現(xiàn)在面臨最大的問題就是改制和整體轉(zhuǎn)制。雖然作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)之一,山東對業(yè)外資本參與公立醫(yī)院改革很支持,但事業(yè)單位的人員和管理要與股份制企業(yè)對接,難度“完全超出想象”。

“在找到更好的辦法前,現(xiàn)在只能是雙軌制,'老人’老辦法,'新人’新辦法,。這樣的雙軌制同時(shí)又造成了管理,、薪資的不公平,很麻煩。”上述人士表示,。

除先天的制約外,來自主管部門的“緩慢放權(quán)”也增加了這一改革的難度,。

有業(yè)內(nèi)長期研究醫(yī)院政策的專家指出,部門之間的利益博弈也是擺在公立醫(yī)院改革面前不得不考慮的問題。

當(dāng)然,“鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院”也是一條道路,不過劉會認(rèn)為,除非是一些國際知名品牌或者具備充足資金管理實(shí)力的企業(yè),即便是這樣,目前階段,一些共通的問題,比如員工職稱評定,、醫(yī)保系統(tǒng)對接等都依然很難解決,。