2月2日,，國務(wù)院總理溫家寶主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議,，討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）,，決定按照先行試點(diǎn),、逐步推開的原則,，由各?。▍^(qū),、市）分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
公立醫(yī)院改革是當(dāng)前整個(gè)醫(yī)改的重中之重,，公立醫(yī)院“醫(yī)藥分家”則是改革的焦點(diǎn)問題,。在醫(yī)改前，醫(yī)院的收入來源分三部分：服務(wù)收費(fèi),、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助,，在醫(yī)改后,，醫(yī)院醫(yī)藥分家，藥品加成收入全部被砍掉,，只剩下服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。
《意見》提出要改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策,，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制,。
對(duì)于這一機(jī)制是否真正能夠推動(dòng)公立醫(yī)院改革，北京大學(xué)光華衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理研究院執(zhí)行院長,、國家醫(yī)療體制改革小組原特聘專家劉國恩對(duì)網(wǎng)易財(cái)經(jīng)表示,，“方向很對(duì)，但是很難持續(xù)”,。
他說,，要改變目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀難度很大，“比推行基本藥物制度要大很多”,。在沒有對(duì)相應(yīng)成本進(jìn)行科學(xué)核定的情況下,，很難確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。所以取消藥品加成后,，政府補(bǔ)償將是主要部分,。
資料顯示2008年城市公立醫(yī)院藥品加成合計(jì)252億，如果算上社區(qū)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，2008年全國公立醫(yī)院藥品加成達(dá)578億,。中國人民大學(xué)醫(yī)藥物流研究中心副主任李憲法表示，按照每年遞增10%的比例推算,，2009年將為640億左右,。
據(jù)李憲法介紹，藥品加成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”部分,，主要用于醫(yī)院政策性虧損上,，若取消藥品加成，則勢必進(jìn)一步加大政府對(duì)此支出比例,。
實(shí)際上,，財(cái)政補(bǔ)助力度一直后勁不足。北京市市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處處長劉建民此前表示,，目前政府每年對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償只占醫(yī)院總體運(yùn)營費(fèi)用的不到10%,。醫(yī)院經(jīng)營的大部分費(fèi)用都要靠自己賺取。
而新醫(yī)改方案提出的8500億新增投入,，有三分之二將用于需方,，三分之一用于供方。這筆投入重點(diǎn)將向中西部傾斜,，來促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的逐步均等化,?；旧蠈?duì)公立醫(yī)院的幫助很小。
公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)償制度是按照“誰辦的醫(yī)院誰給錢”的原則進(jìn)行的,，劉國恩指出,，政府補(bǔ)償將導(dǎo)致更大的財(cái)政壓力，尤其是地方政府,，所以政府補(bǔ)償只能作為短期過渡手段之舉,，不能成為長期的舉措，“政府哪里有那么多錢來進(jìn)行補(bǔ)償,，地方政府不可能完成這么沉重的工作”,。
對(duì)于意見提出的“實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償”提法，劉國恩認(rèn)為政府應(yīng)該下大決心,，理順醫(yī)療服務(wù)整體的價(jià)格機(jī)制,，不能依靠行政手段來管制。但是這個(gè)過程將會(huì)是一個(gè)長期的過程,，不可能短期完成,。
針對(duì)意見提出的，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,。劉國恩認(rèn)為,，應(yīng)從兩個(gè)方面來落實(shí)。第一,，首先要解決目前的進(jìn)入門檻,，讓各種資本能夠有效進(jìn)入，他提高醫(yī)療服務(wù)的供給,。第二,，要?jiǎng)?chuàng)造非常健康的生存條件，讓進(jìn)入領(lǐng)域的各種資本健康發(fā)展,。他說,，試點(diǎn)工作展開將非常困難，政府應(yīng)該做好各種努力,，做好關(guān)鍵領(lǐng)域工作的落實(shí),。(生物谷Bioon.com)
