盡管公立醫(yī)院改革已起航,，但在未來3年的新醫(yī)改中,，仍將顯現(xiàn)實(shí)驗(yàn)的景象。
如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院公益性,、重構(gòu)的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制能否達(dá)到政策目標(biāo),、究竟怎樣管辦分開、法人治理機(jī)構(gòu)如何構(gòu)建等,，一系列問題還有待地方醫(yī)改實(shí)踐者們探索,。
“國(guó)家試點(diǎn)和地方試點(diǎn)相互對(duì)比，從中發(fā)現(xiàn)好的,、可供全國(guó)推廣的路徑,。”全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)吳明表示,。
作為從事衛(wèi)生政策和衛(wèi)生管理研究的學(xué)者,，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革話題，一直沒有離開吳明的視野,。她多次參與九三學(xué)社相關(guān)課題調(diào)研,，建言醫(yī)改。
把脈公立醫(yī)院改革的核心一直存在多重理解,。對(duì)此，吳明鎖定在管理體制上：公立醫(yī)院改革的成敗在于明確政府部門之間,、政府和醫(yī)院之間的權(quán)責(zé)關(guān)系,，完善醫(yī)院自身的治理結(jié)構(gòu)。
兩種試點(diǎn)均有意義
《21世紀(jì)》：日前,，公立醫(yī)院改革方案和16個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市對(duì)外公布,。據(jù)你觀察，16個(gè)試點(diǎn)城市的選擇有什么樣的考慮,？
吳明：公立醫(yī)院改革方案明確了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想,、基本原則、總體目標(biāo),、主要任務(wù),、主要內(nèi)容，形成了比較全面,、系統(tǒng)的公立醫(yī)院改革的政策方向,，同時(shí)也給試點(diǎn)城市留下了探索的空間,。首先，公立醫(yī)院改革沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可以照搬,，沒有成熟的模式可以模仿,；其次，全國(guó)各地區(qū),、各城市在經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展,、居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求、管理能力等方面差異很大,，因此,，需要各地區(qū)根據(jù)自身特點(diǎn)進(jìn)行探索。
這16個(gè)試點(diǎn)城市是國(guó)家從各省上報(bào)的試點(diǎn)城市中選擇出來的,。我認(rèn)為,，國(guó)家選擇試點(diǎn)城市時(shí)，會(huì)考慮兩個(gè)層面的因素：首先是兼顧地區(qū)差異,，即在東部,、中部、西部等不同發(fā)展水平的地區(qū),，選擇具有代表性的城市,。其次是模式差異，即根據(jù)不同城市的不同改革模式來選擇具有代表性的城市,，也就是說,，試點(diǎn)城市的改革模式各有側(cè)重點(diǎn)和特色。
《21世紀(jì)》：一些地區(qū)也有先行的醫(yī)改探索,，但未能納入國(guó)家試點(diǎn),，如江蘇無(wú)錫、四川成都,。你怎樣看這些試點(diǎn)外的地方探索,？
吳明：國(guó)家有國(guó)家的試點(diǎn)，各省有各省的試點(diǎn),，我認(rèn)為,，這兩者之間并不沖突。各類試點(diǎn)都有值得總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的地方,。在國(guó)家層面將組成公立醫(yī)院改革試點(diǎn)專家組,，指導(dǎo)和協(xié)助試點(diǎn)城市改革工作的推進(jìn)，可能在地方試點(diǎn)城市這種指導(dǎo)的力度會(huì)弱一些,。但是,，這并不意味著地方試點(diǎn)的意義就不如國(guó)家試點(diǎn)的意義大，這種“自然”狀態(tài)下的改革經(jīng)驗(yàn)也很有意義,。國(guó)家試點(diǎn)和地方試點(diǎn)可以相互對(duì)比,，從中發(fā)現(xiàn)好的改革路徑,，發(fā)現(xiàn)可供全國(guó)推廣的路徑。
《21世紀(jì)》：此次醫(yī)改討論中,，恢復(fù)公立醫(yī)院的“公益性”成為一種聲音,。你怎么看公益性和公立醫(yī)院的關(guān)系問題？
吳明：首先,，我們來定義一下什么叫做“公益性”,。顧名思義，公益性就是公共的利益,，也就是大多數(shù)老百姓的利益,。大多數(shù)老百姓的利益實(shí)現(xiàn)，公益性就實(shí)現(xiàn)了,。
用這個(gè)視角分析,，在醫(yī)療方面大多數(shù)老百姓的利益點(diǎn)在哪？老百姓希望從公立醫(yī)院得到盡可能好的服務(wù),，盡可能少的花錢,，在經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)得起。所以,，我覺得用“費(fèi)用合理,，服務(wù)適宜”來說明公立醫(yī)院的公益性是最好的。
公立醫(yī)院的公益性淡化主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮有選擇的提供服務(wù),，而不是根據(jù)老百姓的需求提供服務(wù),；提供不合理的服務(wù)，過度提供服務(wù),；傾向于少承擔(dān)社會(huì)公益性的工作,。主要原因是政府職責(zé)沒有到位，包括公立醫(yī)院開展公共衛(wèi)生工作,、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任的政府補(bǔ)償不到位,，以及沒有建立起有效的激勵(lì)和約束機(jī)制來規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為。
實(shí)現(xiàn)公益性需合理投入機(jī)制
《21世紀(jì)》：有觀點(diǎn)稱,，既然公立醫(yī)院完成公共衛(wèi)生需要補(bǔ)償，那么,，恢復(fù)公益性就是就要政府主導(dǎo),，即財(cái)政補(bǔ)助公立醫(yī)院。
