新醫(yī)改終于進(jìn)入深水區(qū)。
2月23日,，發(fā)改委、衛(wèi)生部等五部委對(duì)外公布了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，同時(shí)宣布了16個(gè)入選公立醫(yī)院改革國(guó)家試點(diǎn)的城市名單,。
增強(qiáng)公立醫(yī)院的公益性被視作是這輪改革的核心議題。根據(jù)新方案,，公立醫(yī)院將逐步取消藥品加成,，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，并調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)來彌補(bǔ)收入缺口,。
備受爭(zhēng)議的藥事服務(wù)費(fèi)究竟會(huì)怎么設(shè)定,？
全國(guó)人大代表、廣東省衛(wèi)生廳巡視員、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光3月4日在接受本報(bào)專訪時(shí)透露,，他在參與醫(yī)改調(diào)研時(shí)獲悉的消息說,，關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)有一套定價(jià)思路是，將參照試點(diǎn)醫(yī)院過去幾年醫(yī)院藥品收入的年度平均值,，按照這個(gè)數(shù)字的10%設(shè)定這家醫(yī)院的藥事服務(wù)費(fèi)的總額度,，這部分費(fèi)用將全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān)。
“單從醫(yī)院收入的角度考慮,，類似于藥品加成15%的比例下調(diào)到10%,。”林曙光說，這與藥品加成的不同在于,，藥事服務(wù)費(fèi)參照的是一個(gè)年度的定額指標(biāo),，醫(yī)生開什么藥與醫(yī)院收入就能脫鉤，有利于醫(yī)生合理用藥,。
藥事服務(wù)費(fèi)定價(jià)思路
《21世紀(jì)》：《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》已經(jīng)發(fā)布,，其中最引人關(guān)注的是逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)彌補(bǔ)收入缺口,。這一費(fèi)用應(yīng)該怎么收取、調(diào)整合理,？
林曙光：藥品加成政策的取消是大潮流,，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院也沒有這樣的加成收入，不過在現(xiàn)階段,，這個(gè)加成的收入是維持公立醫(yī)院生存的一個(gè)重要條件,，如果取消，必須有其他收入來彌補(bǔ),。所以政府在制定公立醫(yī)院改革思路時(shí),，就有了增設(shè)用藥事服務(wù)費(fèi)的思路。這是一個(gè)積極的想法,，但是效果如何,，還要看16個(gè)試點(diǎn)城市最終的評(píng)估結(jié)果。
在醫(yī)改調(diào)研過程中,，我聽到的一個(gè)消息是,，關(guān)于藥事服務(wù)費(fèi)有一套定價(jià)思路——參照試點(diǎn)醫(yī)院過去幾年醫(yī)院藥品收入的年度平均值，可能是3年或者5年,，按照這個(gè)平均值的10%設(shè)定這家醫(yī)院的藥事服務(wù)費(fèi)的年度總額度,，單從醫(yī)院收入的角度來考慮，這有點(diǎn)類似于藥品加成15%的比例下調(diào)到10%,，整整少了5個(gè)百分點(diǎn),。
按照2007年全國(guó)公立醫(yī)院2000多億的藥品收入估算,，按照上述標(biāo)準(zhǔn)，藥事服務(wù)費(fèi)的一年的總額估算大概在1800億,，這部分費(fèi)用將全部由醫(yī)保負(fù)擔(dān),。
具體的細(xì)則我還沒有看到文本。
《21世紀(jì)》：這會(huì)不會(huì)變成藥品加成的一個(gè)變種,？按照你上面說的這套思路,，會(huì)不會(huì)只是藥品加成的點(diǎn)數(shù)調(diào)低，這樣仍然難以促成醫(yī)生的合理用藥,？
林曙光：如果按照我聽說的上面這個(gè)操作思路,，這就不會(huì)是一個(gè)變相的藥品加成,。
這里面有一個(gè)細(xì)節(jié),，就是統(tǒng)計(jì)試點(diǎn)醫(yī)院過去3年或者5年內(nèi)的藥品收入，測(cè)算出一個(gè)年度平均值,，再以此確定醫(yī)保一年需要支付給醫(yī)院多少藥事服務(wù)費(fèi),，也就是說藥事服務(wù)費(fèi)每年是一個(gè)相對(duì)定額的費(fèi)用，藥品的昂貴或便宜與醫(yī)院和醫(yī)生個(gè)人的收入就實(shí)現(xiàn)了基本脫鉤,，這也就不再刺激醫(yī)生為了創(chuàng)收多開藥或者開貴藥,，增加患者的負(fù)擔(dān)。核心提示：全國(guó)人大代表,、廣東省人民醫(yī)院院長(zhǎng)林曙光表示,，新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)就是要減輕病人負(fù)擔(dān)。如果取消了以藥養(yǎng)醫(yī)后,，為了彌補(bǔ)醫(yī)院收入缺口過大幅度地調(diào)高技術(shù)服務(wù)收費(fèi),，病人的負(fù)擔(dān)不會(huì)得到真正減輕。這樣的醫(yī)改就是失敗的,，不符合新醫(yī)改的基本精神,。
醫(yī)院收入難說受影響
《21世紀(jì)》：取消15%的藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi),，這一減一增一調(diào)，究竟能不能減輕患者負(fù)擔(dān),？
林曙光：醫(yī)院現(xiàn)行的技術(shù)服務(wù)收費(fèi)非常低,，比如一級(jí)護(hù)理很繁雜，一天收費(fèi)才12元,，而一天需要三個(gè)人三班倒來做這項(xiàng)工作,，平均下來一個(gè)人工作8小時(shí)才4元錢。這個(gè)服務(wù)收費(fèi)到位了么,？技術(shù)服務(wù)收費(fèi)有一定幅度的上調(diào)是合情合理的,。
但是新醫(yī)改的出發(fā)點(diǎn)就是要減輕病人的負(fù)擔(dān),，如果取消了以藥養(yǎng)醫(yī)后，為了彌補(bǔ)醫(yī)院收入缺口過大幅度地調(diào)高了技術(shù)服務(wù)收費(fèi),，病人負(fù)擔(dān)沒有得到真正減輕,，這樣的醫(yī)改就是失敗的，這不符合新醫(yī)改的基本精神,。
