“以藥養(yǎng)醫(yī)難根除,。”在民盟聯(lián)組討論會場,，全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍鮮明地亮出了他的觀點,。
新醫(yī)改無疑是今年兩會的熱點,。能不能出門就找到醫(yī)院？能不能少付費甚至不付費看??？能不能看好病,？醫(yī)改怎么改,？張澍委員有自己的看法。
取消藥品加成醫(yī)院還會想方設(shè)法創(chuàng)收
看病為何難,？張澍認(rèn)為,，一是就醫(yī)程序不規(guī)范，醫(yī)院層次不清,，患者缺乏正確的信息,。“找誰看病最好、最便宜,，這方面的信息沒有。大量醫(yī)療廣告宣傳治可治可不治的病,、吃可吃可不吃的藥,。”二是不方便。醫(yī)療行業(yè)提供的服務(wù)包括硬件設(shè)施及管理明顯滯后,，“不光沒錢人到醫(yī)院看病覺得沒尊嚴(yán),，有錢人到醫(yī)院看病也覺得沒尊嚴(yán),。”三是社區(qū)、鄉(xiāng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)缺乏人才和設(shè)施,。衛(wèi)生部提出要讓萬名醫(yī)生下基層,。“我看還是短期效益，一個醫(yī)生一般要上5年大學(xué),、3年碩士,、3年博士，當(dāng)幾年住院醫(yī)生再到基層,，馬上35歲了,，將會面臨很多問題。”張澍說,，“我建議要分層次培養(yǎng),。”
看病為何貴？“一方面醫(yī)保覆蓋率低,，76%以上的國民沒有參加醫(yī)療保險,；另一方面，醫(yī)院成本不斷加大,。”張澍認(rèn)為,，“國家補(bǔ)償未到位，以藥養(yǎng)醫(yī)難根除,。政府投入平均只占醫(yī)院經(jīng)常性開支的7%,，一般醫(yī)院藥品加成占收入的70%，其中,，阜外醫(yī)院耗材加成占45%,，藥品加成占26%，藥品加成取消之后,，醫(yī)院一定會通過檢查費補(bǔ)回來,。目前已經(jīng)有醫(yī)院通過巧立檢查名目和檢查設(shè)備補(bǔ)回來。”
“國家不給錢,，醫(yī)院又不能印錢,，就一定會有醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制產(chǎn)生。”張澍委員的話引來現(xiàn)場一片笑聲,。
他還透露,，公立醫(yī)院改革的主體———大型醫(yī)院多依賴進(jìn)口器材，全球數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備年銷售額650億美元,，增幅在6%至10%,，僅中國市場就為600億元人民幣，連續(xù)幾年的增長幅度都位居全球榜首,。
醫(yī)生實行年薪制政策應(yīng)向社區(qū)醫(yī)生傾斜
醫(yī)改能不能解決群眾關(guān)心的問題,？張澍建議,，首先在方便百姓看病上，利用現(xiàn)有醫(yī)院分級系統(tǒng),，規(guī)劃醫(yī)院建設(shè),，出臺相應(yīng)醫(yī)保政策，鼓勵百姓在社區(qū)醫(yī)療,，“小病不出社區(qū),，大病重病不出地區(qū)”，疑難和需要特殊治療者去三級醫(yī)院,；其次現(xiàn)有的就診流程仍然迫切需要改進(jìn),，應(yīng)該學(xué)學(xué)飯館點菜，在預(yù)約,、電子化,、資源共享和設(shè)施改造上，由國家統(tǒng)籌投入,。
為讓群眾看得起病,，張澍建議，一是改革付費制度,，完善醫(yī)保制度,。目前個人商業(yè)醫(yī)療保險嚴(yán)重滯后，應(yīng)鼓勵個人和家庭醫(yī)療保險投入,；二是淡化技術(shù)競爭,，減少醫(yī)務(wù)人員收入中獎金比例，提高診療手術(shù)等技術(shù)勞動收費,，根除以藥養(yǎng)醫(yī),，逐步實行醫(yī)生年薪制。嚴(yán)格限制大型儀器購置,，醫(yī)院評比不以設(shè)備條件和收入為依據(jù),；三是限制醫(yī)院規(guī)模，過大就分掉,，支持社區(qū)和不發(fā)達(dá)地區(qū),；四是科學(xué)臨床路徑管理，即一個病若診斷明確,，就應(yīng)該在各個醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一的,。
為讓群眾看得好病，張澍還建議,，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育,，保證醫(yī)師資質(zhì)。實行醫(yī)學(xué)生精英教育，嘗試從一流大學(xué)本科生中招醫(yī)學(xué)生,。
“前年北京招聘了1800名社區(qū)醫(yī)生，年薪4萬元,，兩年下來人走的所剩無幾,。4萬元年薪在北京怎么生存？要多少年才買得起房子,，我們的一個博士工作5年年薪6萬元,，所以我老跟年輕的住院醫(yī)生說，別互相談戀愛,、結(jié)婚,。對社區(qū)醫(yī)生更要出臺鼓勵政策。”(生物谷Bioon.com)
