16個國家試點將邁開公立醫(yī)院改革第一步,。
按國家醫(yī)改協(xié)調(diào)小組要求,，公立醫(yī)院改革16個試點地區(qū)的具體操作方案于4月初上報，匯集到設(shè)在衛(wèi)生部的公立醫(yī)院改革辦公室（下稱“公立醫(yī)院改革辦”）,。而公立醫(yī)院改革國家試點評估專家組也已組建,。
在經(jīng)過公立醫(yī)院改革辦的審訂后，中國公立醫(yī)院改革大幕將正式拉開,。
從目前各方透露信息看,，16試點將在公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、臨床路徑管理,、人事激勵機制考核等諸多方面實質(zhì)性改革,。但在藥事服務(wù)費如何收取、藥品零差價后醫(yī)院如何補償,？多元化辦醫(yī)等方面的改革前景依然模糊,。
新一輪公立醫(yī)院改革中，產(chǎn)權(quán)制度改革成為“慎言”話題,。
16個試點方案4月上報
16試點方案將于4月初“齊聚”到衛(wèi)生部,。
同時，由衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所和北大醫(yī)學(xué)院等機構(gòu)學(xué)者,，組建了公立醫(yī)院改革國家試點的指導(dǎo)與評估專家組,。該專家組的職能是對16試點方案提出修改建議，并在試點開展后進行跟蹤調(diào)研和評估,。
公立醫(yī)院改革涉及衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃,、運行機制,、管理機制、補償機制等諸多環(huán)節(jié),。據(jù)醫(yī)改權(quán)威知情人士透露,，盡管各地區(qū)方案各有側(cè)重，但在一些改革內(nèi)容上也呈現(xiàn)了一致性思路,。
首先,，成立醫(yī)院管理委員會或醫(yī)院管理中心，試圖在法人治理結(jié)構(gòu)等管理體制上破局,。
如湖北鄂州改革思路顯示,，將成立醫(yī)院管理委員會，負責(zé)對全市公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略,、總體規(guī)劃等重大事項進行決策和監(jiān)督,。并且組建公立醫(yī)院管理中心，作為醫(yī)院管理委員會的常設(shè)機構(gòu),，以政府出資人代表身份,，負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理，財物監(jiān)督和醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任,、考核和監(jiān)督,。該機構(gòu)下設(shè)藥品配送中心，并設(shè)立總會計師和核算中心,，對公立醫(yī)院實行統(tǒng)一核算,、統(tǒng)一管理。
而江蘇鎮(zhèn)江,、湖南株洲,、安徽蕪湖、廣東深圳均有此方面政策安排,。
“建立規(guī)范的法人治理結(jié)構(gòu),，表面上是改變了醫(yī)院的組織和制度結(jié)構(gòu)，但根本上是改變了政府與公立醫(yī)院的關(guān)系,。”北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示,，法人治理結(jié)構(gòu)即公立醫(yī)院的去行政化應(yīng)該是公立醫(yī)院體制改革的核心。
“法人治理結(jié)構(gòu)不再是回避話題,。”一位公立醫(yī)院評估組專家對記者分析,，盡管公立醫(yī)院改革指導(dǎo)意見中，只提出“有條件的地區(qū)可以設(shè)立專門的機構(gòu),，負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理,、財務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一,、高效的公立醫(yī)院管理體制”,，但從目前試點地區(qū)醞釀的方案看，上述地區(qū)都選擇去啃這一硬骨頭,。
其次,，整合醫(yī)療資源、組建醫(yī)療集團,，建立區(qū)域性醫(yī)療中心,，成為部分地區(qū)試點地區(qū)的選擇。
如遼寧鞍山將按“一個市級中心,、四個區(qū)域性醫(yī)療分中心”來重新布局公立醫(yī)院,。具體涉及到，要將坐落在鞍山市立山區(qū)的第三醫(yī)院搬遷至高新區(qū),，改為骨傷病醫(yī)院,，將坐落在鐵西區(qū)的第二醫(yī)院搬遷至千山區(qū)，作為千山區(qū)的區(qū)域性中心醫(yī)院,。河南洛陽將在洛河以東,、西、中,、新區(qū)等區(qū)域,，布局五大治療中心,。
在2008年安徽馬鞍山組建醫(yī)療集團的示范下,，江蘇鎮(zhèn)江、湖南株洲等地也謀劃相關(guān)醫(yī)療資源重組,。
相比上述體制機制改革,，偏技術(shù)性的改革舉措將會被更多的試點地區(qū)采納。據(jù)上述知情人士透露,，大部分地區(qū)的試點方案中都出現(xiàn)了臨床路徑管理,、住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)務(wù)人員績效考核等內(nèi)容,。
