4個(gè)感冒患者,，3個(gè)在用抗生素；手術(shù)患者幾乎100%都在術(shù)前用抗生素,；80%的感染性疾病患者,，其實(shí)都沒必要使用抗生素。濫用現(xiàn)狀如此嚴(yán)重,，究竟是什么原因造成的,？
“我不開，患者說我治不好病”
記者在同濟(jì)醫(yī)院聽到這樣一個(gè)故事：
呼吸內(nèi)科一名老醫(yī)生接診了一位發(fā)燒38度左右的爹爹,，醫(yī)生通過血常規(guī)檢查,，確診爹爹只是普通病毒感染，遂沒有開退燒藥,，只開了一點(diǎn)抗病毒的中成藥,。爹爹當(dāng)時(shí)就有疑問，醫(yī)生解釋后,，他拿著藥回家了,。第二天下午，兒子帶著爹爹一起來到醫(yī)院,，此時(shí)爹爹已高燒39度,，兒子很生氣，質(zhì)問醫(yī)生：“還是專家呢，連個(gè)發(fā)燒都看不好,！”
同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部專家丁玉峰解釋,，感染是個(gè)發(fā)展的過程，一般來說,，病毒感染若控制不好,，兩三天后會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，抗病毒很少有特效藥,，一般病人通過自身抵抗力（免疫功能）其實(shí)也能成功抗病毒,。在這種情況下，醫(yī)生不開抗生素是對(duì)的,。
然而,，很多醫(yī)生為了避免兩三天后病人因病情未好轉(zhuǎn)來“找茬”，或者擔(dān)心手術(shù)病人出事故,，“保險(xiǎn)起見”,，提前用了抗生素。
那么,，在正常情況下如果出現(xiàn)了炎癥，應(yīng)該怎么治療,？
武漢市第一醫(yī)院兒科主任徐輝甫等多位專家說,，炎癥意指組織有發(fā)炎，既可能是病毒感染,，也可能是細(xì)菌感染,。若驗(yàn)血后確認(rèn)是病毒感染，完全可以不用抗生素,；若驗(yàn)血確認(rèn)是細(xì)菌感染,，就需要開抗生素了。
開抗生素前,，按照正常程序,，應(yīng)該先做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)是哪種細(xì)菌感染,，但細(xì)菌種類繁多,，如果醫(yī)生判斷準(zhǔn)確，往往只需檢測(cè)一兩種,，如果醫(yī)生判斷不準(zhǔn),，則會(huì)要求檢查多項(xiàng)，從而造成高額檢查費(fèi),。曾經(jīng)有一位患者花了幾百塊做了細(xì)菌培養(yǎng),，最后只被開十幾元的抗生素，患者為此相當(dāng)不理解，說醫(yī)生亂開檢查單,。
此外,，細(xì)菌培養(yǎng)至少需兩三天，為了快速達(dá)到療效,，許多醫(yī)生寧愿選擇廣譜抗生素,，或者進(jìn)行預(yù)防性用藥、超范圍大劑量用藥,。
“藥品利潤(rùn)中,，抗生素占比近一半”
“醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品利潤(rùn)中，抗生素平均占比已高達(dá)45%-50%,。”昨日,，一位業(yè)內(nèi)人士透露，抗生素對(duì)醫(yī)院發(fā)展起著較大作用,，這也是醫(yī)院“熱衷”開抗生素的另一個(gè)原因,。
據(jù)了解，按國(guó)家規(guī)定,，醫(yī)院進(jìn)貨價(jià)與銷售價(jià)中可以有15%的藥品加價(jià),，除此之外，抗生素利潤(rùn)誘惑包括兩方面：一是部分醫(yī)生本人可以從中提成,；二是現(xiàn)在醫(yī)院都是自負(fù)盈虧,，科室都是獨(dú)立核算，要盈利必須多開藥,，抗生素的使用面最廣,，因此開得最多。
另外,，國(guó)內(nèi)很多藥廠其實(shí)在抗生素生產(chǎn)上投入很少,，擁有自主藥品知識(shí)產(chǎn)權(quán)的比例極低，抗生素的利潤(rùn)僅次于一些抗腫瘤的新藥特藥,，不少藥廠直接到醫(yī)院攻關(guān),，越好越貴的藥攻關(guān)力度越大，因此抗生素越開越高級(jí),。
一位醫(yī)院管理研究者認(rèn)為,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)多年“以藥養(yǎng)醫(yī)”，抗生素對(duì)此“貢獻(xiàn)”很大,，想在短時(shí)間內(nèi)拋開它們,，做到完全合理使用，并非易事,。
“后抗生素時(shí)代”不能寄望于開發(fā)新藥
早在2005年,，武漢市曾制訂嚴(yán)管抗生素的硬規(guī),，多家醫(yī)院也出臺(tái)新規(guī)狙擊，目前這些措施實(shí)施得如何,？有何成效,？
昨日，武漢市衛(wèi)生局醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，2005年7月下旬,，武漢市在64家二級(jí)以上醫(yī)院推行抗生素分級(jí)管理，根據(jù)抗生素的療效,、安全性和適應(yīng)癥,，分成非限制類、限制類,、排除類三類,；根據(jù)療效、病情,、價(jià)格,、醫(yī)師級(jí)別分為三級(jí)進(jìn)行管理。相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生只能為患者開具相應(yīng)級(jí)別的抗生素,。“此舉重在引導(dǎo)規(guī)范用藥,，指導(dǎo)合理用藥，起到了一定的作用,，但確實(shí)很難根治濫用現(xiàn)象,，因?yàn)槿绾斡盟幒茈y設(shè)定量化指標(biāo)，更多的是靠醫(yī)生的主觀判斷和臨床經(jīng)驗(yàn),。”
據(jù)專家說，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)生首先考慮怎么治病,，而忽視了抗生素的副作用,，或者說更重視眼前的病，考慮不夠長(zhǎng)遠(yuǎn),，但在許多發(fā)達(dá)國(guó)家,，醫(yī)生首先考慮的是如何科學(xué)地治病。
進(jìn)入“后抗生素時(shí)代”,，許多醫(yī)生已意識(shí)到濫用抗生素可能對(duì)人類造成毀滅性打擊,。采訪中，他們多次提到,，不能單純寄希望于開發(fā)新藥,，必須通過合理用藥滿足臨床需要，延緩耐藥的進(jìn)程,。目前,，改變醫(yī)療觀念和治療水平，提高管理和科學(xué)運(yùn)用水平，迫在眉睫,。（生物谷Bioon.com）
