編者按：
新一輪醫(yī)改自政策出臺至今已過去近一年半的時間,，其行進(jìn)過程中困難頗多,，取得的成效也不可否定,。這項事關(guān)民生的“大動作”牽一發(fā)而動全身，包括政策決策者,、執(zhí)行者及所有利益相關(guān)者無時無刻不在關(guān)注著其最新的進(jìn)展,。
無疑，根治“看病貴,、看病難”這一頑疾不會隨著一紙方案的發(fā)布而一蹴而就,，而需要集社會各方的智慧不斷探索,。為此，本版以專家圓桌談的形式,，邀請業(yè)內(nèi)權(quán)威人士對新醫(yī)改推行至今的成效經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行評說,，以饗讀者。這些并不完全代表本報觀點(diǎn),，但在新醫(yī)改方向和原則形成共識的前提下,，實(shí)施方式的探索和觀點(diǎn)的碰撞有利于開闊思路。我們也希望業(yè)內(nèi)有識之士提出更多更好的意見和建議,。
解決藥價虛高應(yīng)從摒除壟斷入手
盡管還有不盡如人意的地方,，比如付費(fèi)機(jī)制，但全民醫(yī)保推進(jìn)方面我認(rèn)為可以算“優(yōu)秀”,，在發(fā)展水平和推進(jìn)的時間上，都是令人滿意的,。公共衛(wèi)生,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)做得也不錯。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)方面政府投入了不少錢,，但投的地方對不對,，錢花得是不是有效果、有效率,，還需要進(jìn)一步觀察,。關(guān)于公立醫(yī)院改革和基本藥物制度建設(shè)，我個人認(rèn)為公立醫(yī)院改革基本上是尚未真正啟動,?；舅幬镏贫葘?shí)施是今年醫(yī)改工作的重點(diǎn)，新醫(yī)改方案設(shè)計的基本藥物制度的核心是統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一配送,、零差價銷售，不過據(jù)我的調(diào)研,，推行基本藥物制度困難很大,，絕大部分地區(qū)實(shí)際上沒有推行。
某媒體報道：“中間環(huán)節(jié)過多,，是藥價虛高的癥結(jié)所在,。（北京市）政府統(tǒng)一的采購平臺只接受藥品生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)，拒絕藥品經(jīng)銷商參加,，免去了藥品從生產(chǎn)線到批發(fā),、代理商環(huán)節(jié)的中間加價。”這是典型的缺乏經(jīng)濟(jì)學(xué)常識的說法,。許多政府官員,、媒體文章如此說,，許多人也不假思索地接受了這種說法，卻沒有靜下心來考慮一下這種說法的荒謬,。
如果“流通中間環(huán)節(jié)多,、層層加價”就能夠推高商品的零售價，這世界上買賣就太好做了,。每天早上我到批發(fā)市場上一元一斤批發(fā)500斤黃瓜,，加價賣給A、A再加價賣給B,、B再加價賣給C,，如此層層加價，把黃瓜的零售價推高到了20元一斤,。這樣一年下來,，我們就發(fā)大財了。另外,，以后咱們國家出口商品不要直接出口,，先在國內(nèi)多環(huán)節(jié)流通，層層加價,，把價格推得高高的,，再出口給美國人，用不了幾年,，我們GDP就趕上美國了,。這樣說豈不荒唐？
一種商品（藥品也不例外）,，最終的零售價取決于市場需求和市場結(jié)構(gòu),。蘆筍片的案例形象地說明了藥價虛高的根源：患者跑遍了長沙的藥店，也買不到這種藥品,。一個零售價達(dá)到出廠價13倍的藥品,，藥店為何沒有銷售？賣給醫(yī)院的同時也賣給藥店,，藥廠何樂而不為,？原因很簡單，醫(yī)院不同意藥廠賣給藥店,。目前公立醫(yī)院控制了藥品銷售80%左右的市場份額,，為了保住這80%的市場份額，藥廠不敢也不愿意得罪醫(yī)院,。
因此,，正確的說法應(yīng)該是“公立醫(yī)院壟斷了藥品零售市場，導(dǎo)致了藥品零售價格虛高,，零售價格與出廠價之間形成了巨大的差價空間,，能夠允許藥品流通環(huán)節(jié)多,，并且層層加價。這巨大的差價給各級經(jīng)銷商提供了生存空間,，反過來,，各級經(jīng)銷商又和相關(guān)利益集團(tuán)結(jié)成利益同盟，維護(hù)虛高的藥品價格”,。如果消除了公立醫(yī)院的壟斷地位,，虛高的藥價就不可能維持，那么零售價格與出廠價之間的差價空間也就被大大壓縮,。
因此,，解決藥價虛高不應(yīng)該從流通環(huán)節(jié)著手，而是應(yīng)該從破除零售環(huán)節(jié)的壟斷入手,。
違背基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理使得許多制度缺乏可實(shí)施性,，即使強(qiáng)行實(shí)施了，也達(dá)不到政策設(shè)計意圖,。比如藥品政府集中招標(biāo)采購制度,，政策意圖是控制藥價，然而實(shí)施結(jié)果卻事與愿違,。有種解釋說該制度實(shí)施效果不好是因?yàn)槠渲徽袃r格，不招數(shù)量,，沒有實(shí)現(xiàn)量價掛鉤,。
