最大的原因在于價格,。一旦退出,，外企在上海市場至少損失15%的份額,。但外企對高端市場仍具信心,。"千呼萬喚始出來"的上海基本藥物方案終于出爐,，而此前坊間流傳的"上海醞釀抑制高價藥,，高價外資藥從基本藥物中退出"的說法，極有可能成真,。
"根據(jù)現(xiàn)行制度,，在現(xiàn)有的上海市基本藥物目錄688個品種中，絕大部分外資企業(yè)產品都會因為價格問題退出基本藥物招標,，從而退出上?；鶎?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療市場。"中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（下稱"RDPAC"）醫(yī)藥市場發(fā)展事務副總監(jiān)婁渝日前表示,。
外企面對基本藥物目錄的"糾結",、價格與質量的博弈,，都隨著基本藥物制度及新醫(yī)改的縱深推行被一一放大。
"精力還是放在二,、三級醫(yī)院"
2010年12月13日,，《上海市實施國家基本藥物制度工作方案（試行）》和《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增補藥物目錄》（2010版）正式對外公布，這標志著上海實施國家基本藥物制度工作正式啟動,。
上海市基本藥物目錄是在全國基本藥物目錄307種藥物的基礎上,，增加了符合上海經(jīng)濟發(fā)展水平和市民用藥習慣的381種基本藥物，在全國各地方基本藥物目錄中種類居首,，主要涵蓋抗微生物藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥、心血管系統(tǒng)藥,、呼吸系統(tǒng)藥,、消化系統(tǒng)藥、激素及影響內分泌藥,、維生素礦物質類藥,、血液系統(tǒng)藥等24類藥品。
據(jù)RDPAC統(tǒng)計,，在上海版的688種藥物中,，RDPAC成員企業(yè)有133種基本藥物在內，包括原先的71個品種和增補的62個品種,。
"原來的71個品種,，只有4個產品可能投標。而后增的62個品種,，絕大部分產品都會退出,。粗略計算，我們在上海市場至少損失15%的份額,。"婁渝說,。
而最大的原因就在于價格。"中國制藥業(yè)集中度低,，質量參差不齊，價格差異源于質量差異,。在目前各地的基本藥物招標中,，雖然在質量上有所考量，但可以說最大的決定因素還是價格,。"婁渝表示,，這對于堅守"原研藥單獨定價"、產品價格遠高于國產品的外企而言,，無疑是巨大考驗,，"因為價格方面不可能調整,，所以按照國家的政策，就退出基本藥物招標,。"
"由于價格壓力,，我們基本選擇放棄（基層醫(yī)療機構），主要精力還是放在二,、三級醫(yī)院,。"某上海外企負責人士表示。
按照上海市的部署,，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務中心目前只能在國家基本藥物和本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增補藥物的范圍內配備使用藥品,。據(jù)了解，這一政策在上海執(zhí)行得非常嚴格,。
"對患者而言,，一個直接的影響就是原先可以在社區(qū)醫(yī)院處方的一些外資藥品必須要到二、三級醫(yī)院才能購買到,。這種回流可能會加重'看病難'的問題,。此外，由于基層報銷比例高于大醫(yī)院,，回流大醫(yī)院的結果也將導致患者自付比例升高,。"婁渝指出。
在RDPAC看來,，"替代性差的產品退出市場,，可能影響上海的用藥水平"。
高端市場不受影響
降還是不降,，已成為揮之不去的必答題,。有業(yè)內人士透露，跨國外企都在算一筆帳——一旦降價,，基藥目錄品種銷售要達到多少量才能彌補二,、三級醫(yī)院銷售額的損失？而目前業(yè)內的判斷更傾向于"基層市場增長預期并不明確,，不會爆炸性成長",。
一年前已經(jīng)有外企嘗試"第一個吃螃蟹"，通過大幅降低某品種的價格以角逐基層醫(yī)療市場,，但結果并不太樂觀,。"據(jù)說他們的效果并不盡如人意，這更令各外企提高警惕,。如果降價并沒有把基層醫(yī)療市場培育起來,，他們會選擇放棄的。"有業(yè)內人士說。
面對外企的"退出論",，國藥控股運營管理部高級顧問干榮富表示："這在某種程度上是件好事,，基本藥物強調的是可及性。"
干榮富認為,，外企在基層市場損失15%,，必然會在別的地方加大力度甚至可能引進新品種，其次,，對國內企業(yè)來說壓力加大,，促使其提升質量，目前國內企業(yè)和外企藥品質量確實存在差異,。
