最大的原因在于價(jià)格。一旦退出,，外企在上海市場至少損失15%的份額,。但外企對高端市場仍具信心。"千呼萬喚始出來"的上?；舅幬锓桨附K于出爐,，而此前坊間流傳的"上海醞釀抑制高價(jià)藥，高價(jià)外資藥從基本藥物中退出"的說法,，極有可能成真,。
"根據(jù)現(xiàn)行制度，在現(xiàn)有的上海市基本藥物目錄688個(gè)品種中,，絕大部分外資企業(yè)產(chǎn)品都會因?yàn)閮r(jià)格問題退出基本藥物招標(biāo),，從而退出上海基層醫(yī)療市場,。"中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（下稱"RDPAC"）醫(yī)藥市場發(fā)展事務(wù)副總監(jiān)婁渝日前表示,。
外企面對基本藥物目錄的"糾結(jié)"、價(jià)格與質(zhì)量的博弈,，都隨著基本藥物制度及新醫(yī)改的縱深推行被一一放大,。
"精力還是放在二、三級醫(yī)院"
2010年12月13日,，《上海市實(shí)施國家基本藥物制度工作方案（試行）》和《上海市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》（2010版）正式對外公布,，這標(biāo)志著上海實(shí)施國家基本藥物制度工作正式啟動。
上海市基本藥物目錄是在全國基本藥物目錄307種藥物的基礎(chǔ)上,，增加了符合上海經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和市民用藥習(xí)慣的381種基本藥物,，在全國各地方基本藥物目錄中種類居首，主要涵蓋抗微生物藥,、解熱鎮(zhèn)痛藥,、心血管系統(tǒng)藥、呼吸系統(tǒng)藥,、消化系統(tǒng)藥,、激素及影響內(nèi)分泌藥、維生素礦物質(zhì)類藥,、血液系統(tǒng)藥等24類藥品,。
據(jù)RDPAC統(tǒng)計(jì),，在上海版的688種藥物中，RDPAC成員企業(yè)有133種基本藥物在內(nèi),，包括原先的71個(gè)品種和增補(bǔ)的62個(gè)品種,。
"原來的71個(gè)品種，只有4個(gè)產(chǎn)品可能投標(biāo),。而后增的62個(gè)品種,，絕大部分產(chǎn)品都會退出。粗略計(jì)算,，我們在上海市場至少損失15%的份額,。"婁渝說。
而最大的原因就在于價(jià)格,。"中國制藥業(yè)集中度低,，質(zhì)量參差不齊，價(jià)格差異源于質(zhì)量差異,。在目前各地的基本藥物招標(biāo)中,，雖然在質(zhì)量上有所考量，但可以說最大的決定因素還是價(jià)格,。"婁渝表示,，這對于堅(jiān)守"原研藥單獨(dú)定價(jià)"、產(chǎn)品價(jià)格遠(yuǎn)高于國產(chǎn)品的外企而言,，無疑是巨大考驗(yàn),，"因?yàn)閮r(jià)格方面不可能調(diào)整，所以按照國家的政策,，就退出基本藥物招標(biāo),。"
"由于價(jià)格壓力，我們基本選擇放棄（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）,，主要精力還是放在二,、三級醫(yī)院。"某上海外企負(fù)責(zé)人士表示,。
按照上海市的部署,，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前只能在國家基本藥物和本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物的范圍內(nèi)配備使用藥品。據(jù)了解,，這一政策在上海執(zhí)行得非常嚴(yán)格,。
"對患者而言，一個(gè)直接的影響就是原先可以在社區(qū)醫(yī)院處方的一些外資藥品必須要到二,、三級醫(yī)院才能購買到,。這種回流可能會加重'看病難'的問題。此外,，由于基層報(bào)銷比例高于大醫(yī)院,，回流大醫(yī)院的結(jié)果也將導(dǎo)致患者自付比例升高,。"婁渝指出。
在RDPAC看來,，"替代性差的產(chǎn)品退出市場,，可能影響上海的用藥水平"。
高端市場不受影響
降還是不降,，已成為揮之不去的必答題,。有業(yè)內(nèi)人士透露，跨國外企都在算一筆帳——一旦降價(jià),，基藥目錄品種銷售要達(dá)到多少量才能彌補(bǔ)二,、三級醫(yī)院銷售額的損失,？而目前業(yè)內(nèi)的判斷更傾向于"基層市場增長預(yù)期并不明確,，不會爆炸性成長"。
一年前已經(jīng)有外企嘗試"第一個(gè)吃螃蟹",，通過大幅降低某品種的價(jià)格以角逐基層醫(yī)療市場,，但結(jié)果并不太樂觀。"據(jù)說他們的效果并不盡如人意,，這更令各外企提高警惕,。如果降價(jià)并沒有把基層醫(yī)療市場培育起來，他們會選擇放棄的,。"有業(yè)內(nèi)人士說,。
面對外企的"退出論"，國藥控股運(yùn)營管理部高級顧問干榮富表示："這在某種程度上是件好事,，基本藥物強(qiáng)調(diào)的是可及性,。"
干榮富認(rèn)為，外企在基層市場損失15%,，必然會在別的地方加大力度甚至可能引進(jìn)新品種,，其次，對國內(nèi)企業(yè)來說壓力加大,，促使其提升質(zhì)量,，目前國內(nèi)企業(yè)和外企藥品質(zhì)量確實(shí)存在差異。
