加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 降低褥瘡發(fā)病率
褥瘡是身體某一部位持續(xù)受壓時(shí)間過久,，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí),，被超過毛細(xì)血管壓（30-38mmHg）的持續(xù)壓力所阻斷，不能適當(dāng)供給皮膚及皮下組織所需營(yíng)養(yǎng)，而導(dǎo)致組織壞死和壓力性潰瘍,。我院自1997年以來應(yīng)用全面質(zhì)量管理的方法,，使褥瘡發(fā)病率由原來的6.03%下降為0，并在我院護(hù)理工作中形成常規(guī),，已取得良好的成效,。
1現(xiàn)狀調(diào)查
1.1一般資料 高危人群總計(jì)166例。住院患者110例,，發(fā)生褥瘡者23例，其中Ι期17例,，п期5例,，Ш期4例。年齡19——78例,，住院時(shí)間1——7個(gè)月,。
1.2存在的問題（1）皮膚受壓時(shí)間過久，大于2h,，主要是護(hù)士責(zé)任心較差,，未按時(shí)翻身，交接班制度不嚴(yán),，無監(jiān)督措施,。（2）患者被褥潮濕、有渣屑,，便尿后未及時(shí)更換,。主要是未嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)護(hù)理巡視查房制度，觀察病人不仔細(xì),。（3）護(hù)理操作方法粗暴,，操作過程有推、拉,、拖等動(dòng)作,，輕重不一；按摩時(shí)未緊貼皮膚,，壓力輕重不一,，未做到環(huán)形按摩。（4）年老體弱,，久病臥床,，高度水腫，惡病質(zhì)等患者局部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,。（5）石膏,、夾板使用長(zhǎng)短不當(dāng)，經(jīng)磨擦致局部皮膚損傷,。（6）其他：氣圈,、氣墊應(yīng)用方法不當(dāng),，如：充氣不均，表面粗糙,，放置錯(cuò)位等,。
1.3要因確認(rèn) 針對(duì)我院的情況，對(duì)褥瘡發(fā)生的各種原因進(jìn)行科學(xué)的分析,，主要從護(hù)理人員,、病人、方法,、設(shè)備,、管理等5個(gè)方面查找影響褥瘡發(fā)生的原因：（1）護(hù)士責(zé)任心差，怕臟,、怕累,，交接班不清，工作不主動(dòng),。（2）未定時(shí)翻身,，患者局部受壓時(shí)間過久，延長(zhǎng)翻身時(shí)間,。（3）護(hù)士素質(zhì)較差,，態(tài)度惡劣，不耐心解釋病情,，個(gè)別護(hù)士技術(shù)水平差,，理論知識(shí)欠缺。（4）患者周圍皮膚由于營(yíng)養(yǎng)障礙,，消瘦,，惡病質(zhì)，年老體弱,，長(zhǎng)期高熱,，水腫等。（5）護(hù)理管理制度不嚴(yán),，人員配備不及時(shí),，考核時(shí)間延長(zhǎng)，思想認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一,，管理松懈,。
2管理措施
圍繞以上5個(gè)要因，我院采取如下管理措施,。
2.1積極開展“以病人為中心”,、“一切為了患者、為了患者一切”的活動(dòng)。服務(wù)上要樹立“五心”觀念,，即誠(chéng)心,、虛心、耐心,、細(xì)心,、愛心。專業(yè)上要履行“五勤”標(biāo)準(zhǔn),，即腦勤,、眼勤、嘴勤,、手勤,、腿勤。
2.2加強(qiáng)教育學(xué)習(xí),，增強(qiáng)責(zé)任心 有組織有計(jì)劃的加強(qiáng)護(hù)理人員敬業(yè)愛崗、倫理道德的教育學(xué)習(xí),，制定褥瘡護(hù)理計(jì)劃,，建立翻身記錄卡，每周有病房護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)道德思想,、業(yè)務(wù)理論知識(shí),，每日總護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)道德思想、業(yè)務(wù)理論知識(shí),，每日總護(hù)士長(zhǎng)下病房檢查護(hù)理交接班記錄及翻身記錄卡,，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，并與獎(jiǎng)金掛鉤,。旨在提高各班護(hù)士對(duì)工作的自覺性,、主動(dòng)性、明確崗位的重要性和使命感,，以增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心,。
2.3嚴(yán)格考核制度，提高護(hù)理水平 全面提高人員素質(zhì),，必須建立健全護(hù)理考核制度,，嚴(yán)格逐級(jí)負(fù)責(zé)制，集中考核與日常管理相結(jié)合,，考評(píng)并舉,，突出重點(diǎn)，兼顧一般,?？傋o(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行褥瘡護(hù)理操作技術(shù)訓(xùn)練、考核；每周組織責(zé)任護(hù)士到病區(qū),、社區(qū)家庭病房進(jìn)行預(yù)防褥瘡發(fā)生的有關(guān)知識(shí)宣教及護(hù)理操作基本技術(shù),；每日早晨交接班時(shí)，檢查護(hù)士掛牌服務(wù)情況,，了解護(hù)士在工作中對(duì)患者的態(tài)度,、技術(shù)操作方法；經(jīng)常下病房指導(dǎo)護(hù)理管理考核制度的執(zhí)行效果,，從而提高護(hù)理人員素質(zhì)及管理水平,。
2.4醫(yī)患密切配合，改善局部營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)患者局部皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙,，制定合理的營(yíng)養(yǎng)飲食計(jì)劃,，解除患者不良心態(tài)。通過改善工作態(tài)度,，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),，全面掌握患者病情，遵照醫(yī)囑制定飲食護(hù)理記錄單,，并耐心身患者及家屬做好解釋工作,，疏通思想，使其積極配合醫(yī)療護(hù)理,，達(dá)到改善皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙狀況,。
3管理效果
通過對(duì)管理措施內(nèi)容的實(shí)施，使褥瘡發(fā)生率有了明顯降低,，在技術(shù),、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等方面都取得滿意的效果,。
3.1褥瘡發(fā)生率 見表1表1褥瘡發(fā)生率（略）
3.2技術(shù)效益 見表2（略）3.3經(jīng)濟(jì)效益 見表3（略）
3.4社會(huì)效益 見表4（略）
4鞏固與提高
?。?）形成皮膚護(hù)理制度，預(yù)防褥瘡工作程序化,。（2）病房護(hù)士每班進(jìn)行自查,、互查，并定期到家庭病房患者家中檢查,、指導(dǎo),。加強(qiáng)管理，提高執(zhí)行制度的自覺性,。（3）病房護(hù)士長(zhǎng)每日參加護(hù)理床頭交接班,，了解掌握皮膚護(hù)理制度實(shí)施了效果，并及時(shí)反饋信息,。（4）定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和理論考核（每月1次）,，穩(wěn)步提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,。（5）不斷加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高整體服務(wù)素質(zhì),，做到科學(xué)性,、技術(shù)性、藝術(shù)性一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù),，以現(xiàn)代整體護(hù)理觀給予患者全身心護(hù)理,。（6）嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)考核管理制度，工效掛鉤,，獎(jiǎng)罰分明,。
5體會(huì)
通過3年多的強(qiáng)化臨床護(hù)理質(zhì)量的管理，使我院褥瘡發(fā)生率降至0,，達(dá)到了臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。同時(shí)也使我院在護(hù)理工作中形成了一套完整的、系統(tǒng)的程序化護(hù)理常規(guī),，提高了整體護(hù)理水平,，在不斷加強(qiáng)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上，完善了各項(xiàng)護(hù)理制度和操作規(guī)程,，使我們每個(gè)護(hù)理人員在思想上對(duì)本職工作產(chǎn)生新認(rèn)識(shí),。用現(xiàn)代護(hù)理觀予以病人全身心護(hù)理，在技術(shù),、經(jīng)濟(jì),、社會(huì)等效益上,，我們也取得了一定成效,，尤為滿意度調(diào)查由80%提高到98%，得到患者及家屬的普遍認(rèn)可贊譽(yù),。以上是我們?nèi)〉玫囊稽c(diǎn)成績(jī)和總結(jié)的粗淺體會(huì),，但縱觀前后，我們?nèi)源嬖诠ぷ魃系娜毕?。如：模式轉(zhuǎn)變上仍存在單純生物醫(yī)學(xué)的影子,，沒有把社會(huì)、心理,、生物醫(yī)學(xué)模式學(xué)好,、用好。雖然也建立和完善了規(guī)章制度和措施,，但整體素質(zhì)還沒有達(dá)到一定的水平,。因此，我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦袘?yīng)繼續(xù)加強(qiáng)素質(zhì)管理,、基礎(chǔ)管理的技術(shù)管理,，使我院整體護(hù)理工作更上一個(gè)新的臺(tái)階,。
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