冠狀動(dòng)脈血栓形成是導(dǎo)致死亡的常見原因,，而心肌梗死最常見的原因則可歸因于現(xiàn)有的冠狀動(dòng)脈疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的富含血小板的血栓。因此,，抗血小板藥物對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的治療和二級(jí)預(yù)防至關(guān)重要?，F(xiàn)有國際指南推薦了幾種新型抗血小板治療方案。然而,，目前尚不清楚這些治療方案在臨床實(shí)踐中的實(shí)施情況如何,。為了評(píng)估抗栓藥物的處方情, A.P.Maggioni 等研究者對(duì) 1200 多萬意大利 ACS 患者入院后的抗栓藥物處方進(jìn)行了分析。

研究信息一覽

該研究對(duì) ARCO Observatory 的 12,185,229 例患者的人口統(tǒng)計(jì)資料、藥物處方,、出院和特殊程序 (如?？茩z查) 進(jìn)行記錄和分析。研究計(jì)時(shí)階段為 2014 年 1 月 1 日至 12 月 31 日,，且該研究僅針對(duì)分析血小板抑制劑的處方模式,。

在這些患者中，有 23,941 例患者在 ACS 入院治療之后出院,。ACS 患者的中位年齡為 71 歲（女性 77 歲,，男性 68 歲），女性占總患者數(shù)的 30.8%,。ACS 患者中,，25.0% 為糖尿病患者，73.7% 患者有高血壓,，16.6% 為慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者,，10.7% 為抑郁癥患者（見表 1）。

表 1 患者基線特征

絕大部分 ACS 患者出院后至少接受一種抗血小板藥物治療,，但僅半數(shù)患者接受 DAPT 治療,，在所有抗血小板藥物治療方案中阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方案的依從性最佳

在出院后的第一個(gè)月，80.8%（19333 / 23941）患者接受了至少一種抗血小板藥物治療,。其中僅有 52.1%（12476 例）患者給予了雙重抗血小板（DAPT）治療（見表 2）,。在 1 年的研究期間發(fā)現(xiàn)，諸多抗血小板藥物治療方案中,，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方案的依從性最佳,，高達(dá) 81.5%（見表 3）。

表 2 抗血小板藥物治療的處方模式

表 3? 1 年間堅(jiān)持治療的患者百分率

接受抗血小板藥物治療的患者治療成本較未接受抗血小板藥物治療者更低

接受抗血小板藥物治療的患者較未接受抗血小板藥物治療的患者,，住院支出比例更低（84.3% vs. 89.9%）,，住院費(fèi)用更低（€ 11208 vs. € 14958），平均年度總費(fèi)用更低（€ 13297 vs. € 16647）,，見表 4,。

表 4 每位患者每年的總費(fèi)用

該項(xiàng)分析顯示，在真實(shí)世界中的患者與隨機(jī)臨床試驗(yàn)中的患者有較大區(qū)別,，尤其是在年齡（老年）與性別（女性）方面,。真實(shí)世界中，老年和女性患者人群對(duì)指南推薦的 DAPT 處方的依從性不是很理想,。同時(shí),，超四分之三的 ACS 患者將接受抗血小板藥物治療,，在用 DAPT 治療的患者中,，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療的方案最為常見，依從性最高,，可達(dá) 81.5%,。ACS 患者 1 年再住院率高達(dá) 46.7%,，住院費(fèi)用是總費(fèi)用重要組成，且接受抗血小板藥物治療的患者,，平均年度總費(fèi)用低于未接受抗血小板藥物治療的患者,。