多臟器嚴重損傷伴褥瘡患者護理討論
隨著護理學研究范圍的擴大，對臨床護理的要求愈來愈高,，因此,，開展護理討論,，拓展護士思路，為患者為患者擬定一種切實可行的護理措施,，成為提高疾病護理質量的又一種途徑,。我們于2008年5月14日10：00由護理部主任、全員各科護士長及本科護士為1例因打架引起多臟器嚴重損傷的特種型患者進行了一次護理討論,，現報告如下,。
體檢護理部主任組織大家入危重病房，對患者進行全面護理體檢：體溫36.4℃,，脈搏94次/min,，呼吸22次/min，血壓118/75mmHg.患者神志呈淺昏迷,，雙側瞳孔等大等圓,，直徑約3mm，對光反射遲鈍,，氣管切開處皮膚發(fā)紅,，左鼻腔置鼻飼管，右上肢醫(yī)學教育`網搜集整理和右下肢呈屈曲狀,，無法伸直,，骶尾部褥瘡約6cm×6cm,，深0.8cm,，創(chuàng)面干燥，創(chuàng)緣完整,，兩髖骨褥瘡1.5cm×1.5cm,，創(chuàng)面干燥，雙下肢肌肉萎縮,，雙足下垂,，導尿管通暢，尿色清,，口腔,、會陰及全身皮膚清潔。左足背建一路靜脈通道,，床單元清潔,、平整，無碎屑,，無皺褶,。
3護理難點
3.1褥瘡問題
患者消瘦，由外院帶入褥瘡嚴重,，雖經每日兩次換藥后創(chuàng)面較前好轉,，但骶尾部褥瘡面積大而深,，需要植皮手術，另患者家庭經濟困難,，無法給予患者更多的營養(yǎng)支持,，影響褥瘡愈合。
3.2足下垂及右上,、下肢屈曲的問題
患者入院時已出現足下垂及右上,、下肢屈曲嚴重，無法進行被動伸直功能鍛煉,。
3.3氣管切開后感染的可能
患者昏迷,、氣管切開時間較長，因清理呼吸道無效,，而無法堵管,。
3.4靜脈通道建立困難的問題
患者長期輸注甘露醇等高滲液體，血管出現硬化,，由于患者在輸注時經常發(fā)生煩躁,、抽搐，導致液體外滲,，靜脈破壞,。
3.5疾病相關問題
如家庭經濟困難；患病時間長（已有3個月余）,；家屬對疾病預后心理準備等,。
4護理部主任組織討論
通過病情介紹和護理體檢，大家對患者的病情有所了解,，下面請各位發(fā)表意見,，提出觀點，解決護理難點,。內科護士長：該患者褥瘡是高危因素,，原因有全身營養(yǎng)不良、長期臥床,、創(chuàng)面再度受壓,，應置患者于氣墊床，建立翻身卡,，護士嚴格按時翻身,，避免褥瘡加重或預防新褥瘡發(fā)生。換藥時可在創(chuàng)面上撒上青黛10g＋滑石粉50g的混合粉末,，促進傷口消炎收斂,。另護理上要加強基礎護理，保持床鋪干凈整潔。外科護士長：患者肢體功能鍛煉不可大意,。這影響著生命質量,。護士要教會家屬做肢體功能鍛煉的方法，并交代其重要性,，取得家屬的配合,，并與患者定制一雙“丁”字鞋，有效地緩解足下垂,。急診科護士長：患者氣管切開時間較長,。氣管切開處敷料每天更換2次，保持切口皮膚干燥［1］.查護理記錄發(fā)現患者痰液較多時集中在清晨,，能否與醫(yī)生商量實施過渡性間歇堵管,，即清晨吸痰后堵管，夜間睡前恢復管道通暢,，堵管期間護士加強觀察,，確保呼吸道通暢。婦產科護士長：患者呈腦外傷后植物狀態(tài),，可以采取針灸,、按摩、聽音樂,、家屬和患者多說話等方式來促進患者腦神經細胞的功能恢復,，另外患者煩躁和抽搐時要做好保護性安全措施，以免意外發(fā)生,。護士甲：患者靜脈通道建立困難,，可以采用中心靜脈置管，經濟困難采用靜脈留置針時,，也要做好輸液肢體的固定,，輸液結束后嚴格按照封管方法,，保護靜脈。液體外滲或出現靜脈炎后一定要用75%酒精濕敷穿刺部位或穿刺靜脈,。護士乙：重視與家屬之間的溝通，一方面協(xié)助家屬做好生活護理,，讓家屬有足夠時間去取得外來經濟支援,，一方面要告知家屬這種疾病的發(fā)展和預后，讓家屬有一定的心理準備,。
5護理部主任總結
今天為骨科的危重患者進行護理討論,，談了許多各自的觀點和建議,，希望貴科能根據患者實際情況予以運用，我想今后我們要重點看貴科室的落實情況,，將采納措施后的效果于下次護理查房時反饋，讓我們的護理工作講方法,、講實效，更好地為廣大患者服務,。
6效應
?。?）資源共享，尤其是經驗分享［2］.為患者提供更切實際的護理措施,，解決護理問題,，也為護士長和護理骨干們提供一個學習和展示自己護理水平的平臺。（2）通過討論,，促進各科室護士團結協(xié)作精神,，也培養(yǎng)護理骨干們發(fā)現問題、分析問題,、解決問題的能力，有利于護士們相互學習,，取長補短，不斷提高護理能力,。（3）通過全院性的護理討論,，護理部了解科室危重患者的護理情況,，對一些護理隱患起到防范作用,，提高了危重患者的護理質量,。（4）開展護理討論,，有利于培養(yǎng)護理人才，有利于培養(yǎng)出一支護理技術水平高,、業(yè)務素質好、凝聚力強和特別有進取心的護理隊伍［3］.
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