中風(fēng)后遺癥患者并發(fā)Ⅳ度褥瘡的護(hù)理
褥瘡（pressureulcer）是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙,，局部組織持續(xù)缺血缺氧,、營養(yǎng)缺乏,，使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。褥瘡的治療護(hù)理方法有很多種,，但是每一位患者都有其特殊性,，我們必須針對(duì)特點(diǎn)做出整體的評(píng)估，制定出妥善的護(hù)理措施并適時(shí)并實(shí)施,，以期獲得滿意的效果,。我科今年收治1例中風(fēng)后遺癥患者并發(fā)Ⅳ度褥瘡的患者，經(jīng)過細(xì)心周密的治療護(hù)理痊愈出院?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下,。
2.1心理護(hù)理
患者因中風(fēng)后長期臥床，情緒波動(dòng)較大,，又發(fā)生大面積Ⅳ度褥瘡,，更是難以接受，每天進(jìn)行護(hù)理時(shí)耐心細(xì)致地與患者溝通交流,，介紹褥瘡發(fā)生的原因及預(yù)防,、治療護(hù)理方法，讓患者積極參與到自我護(hù)理中來,，并給予鼓勵(lì)和支持,，使其保持積極的心態(tài)，增強(qiáng)患者的信心,，積極配合治療和護(hù)理,。另外努力爭(zhēng)取家屬的支持與配合，更進(jìn)一步促進(jìn)了患者的積極心態(tài),。
2.2一般護(hù)理
垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的最主要因素,。Dinsdale等研究，人體持續(xù)受到2h以上9.3kPa的壓力就會(huì)產(chǎn)生組織不可逆損害，引起褥瘡,。建立床頭翻身卡,，每2h變換一次體位，并詳細(xì)檢查受壓部位情況,，及時(shí)處理,。使用氣墊床分散患者的體重，減輕局部受壓狀況,。抬高床頭時(shí)不高于30°,，避免產(chǎn)生剪切力引起皮膚供血障礙，損傷皮膚,。保持床單元整潔、干燥平整,，無異物碎屑,，有潮濕污染及時(shí)更換。穿柔軟透氣衣服,，防止摩擦引起皮損,。經(jīng)上述護(hù)理，患者住院期間除原帶入褥瘡?fù)鉄o新的褥瘡發(fā)生,。
2.3創(chuàng)面護(hù)理
指定專人進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理,，保證能不間斷的、動(dòng)態(tài)的觀察到創(chuàng)面的情況,，并及時(shí)處理,。（1）患者住院首日行壞死組織清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)后用雙氧水,、生理鹽水清洗創(chuàng)面,，利凡諾濕紗布填塞包扎，并將壞死組織送藥敏培養(yǎng)試驗(yàn),。前5天分次清除創(chuàng)口殘余壞死組織,，刮去膿性分泌物，可見創(chuàng)口有肉芽組織生長,。藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后,，針對(duì)敏感菌群給予環(huán)丙沙星液50ml＋利凡諾50ml濕敷創(chuàng)面并填塞腔隙，10日后見創(chuàng)面清潔度明顯增高,，無膿性分泌物滲出,，肉芽組織生長迅速；皮下腔隙無滲出,，縮小至5cm×8cm,，之后換藥不填塞腔隙，予相應(yīng)部位適當(dāng)加壓包扎。（2）給予TDP紅外線理療,，每日2次,，每次20～30min，距離30～40cm,，既能保證治療的效果,，又不致使患者灼傷。理療的同時(shí)給予654-250mg＋生理鹽水10ml噴灑醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理創(chuàng)面,，以促進(jìn)創(chuàng)面血液微循環(huán),，加速新鮮肉芽組織生長。（3）理療結(jié)束后,，用塑料袋罩住創(chuàng)面并適當(dāng)固定,，向袋內(nèi)吹氧，氧流量8～10L/min,，每日1次,，每次10～15min.提高創(chuàng)面組織含氧量，達(dá)到促進(jìn)肉芽組織生長的目的,。經(jīng)觀察,，每次吹氧后創(chuàng)面組織明顯變得紅潤。（4）增強(qiáng)患者營養(yǎng),，促進(jìn)組織修復(fù),。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高能量,、高維生素飲食,，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合,。并分次給予人血白蛋白,，血漿輸入，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力及組織修復(fù)能力,。（5）鼓勵(lì)患者臥床進(jìn)行力所能及的活動(dòng),，對(duì)受限的肢體每日協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日2次,，每次30min.以促進(jìn)患者全身血液循環(huán),。
3 結(jié)果
經(jīng)以上綜合護(hù)理30天后，該患者褥瘡創(chuàng)面清潔紅潤,，除深達(dá)骨膜處外,，其他均被肉芽組織覆蓋，原有皮下腔隙愈合,。經(jīng)醫(yī)生會(huì)診后,，于住院后35天行骶尾部皮瓣推移術(shù),，術(shù)后16天間斷拆線，18天完全拆線后痊愈出院,。4 小結(jié)褥瘡對(duì)于長期臥床,、行動(dòng)受限的患者來說確實(shí)難以避免，發(fā)生褥瘡后對(duì)我們護(hù)理上相應(yīng)也有較高的要求,，多數(shù)Ⅳ度褥瘡患者創(chuàng)口遷延不愈,，給患者身心造成極大的危害。我科成功治愈該例Ⅳ度褥瘡患者,，為我們以后治療護(hù)理類似病例提供了很好的借鑒,。
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