胸腰椎骨折合并截癱預(yù)防褥瘡的護理體會
胸腰椎骨折所致的外傷性截癱,，在日常生活和交通事故中較為常見。由于長期臥床,，大小便失禁,，極易發(fā)生褥瘡，影響治療及預(yù)后,。我科1990-04～2000-05,，共收治胸腰椎骨折伴完全性截癱患者22例。我們對其在住院期間精心護理,，效果滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。
1 .一般資料
22例胸腰椎骨折合并截癱病人中,，男14例,，女8例，年齡17～78歲,，平均47.5歲,。其中胸椎骨折10例，腰椎骨折12例,。截癱平面以下感覺缺失,，大小便失禁，入院時無褥瘡發(fā)生,，營養(yǎng)狀況一般較好,。
2 .褥瘡發(fā)生的原因及機理
2.1 受壓是發(fā)生褥瘡的主要原因。受壓組織長期缺血缺氧,，無氧代謝產(chǎn)物堆積,，對細胞組織的毒性作用，使細胞變性壞死,，皮膚發(fā)硬變色,，形成水泡或表皮脫落[1].
2.2 外傷性截癱病人，神經(jīng)傳導(dǎo)障礙,，肌張力降低,。由于神經(jīng)營養(yǎng)功能失調(diào)，軟組織抗壓能力降低，這類病人軟組織承受的壓力超過承受能力,。當(dāng)皮膚組織在承壓9.33kPa下持續(xù)2h,，就可發(fā)生不可逆損傷。通常脊髓損傷后51.2%的病人傷后6h發(fā)生褥瘡[2].
2.3 大小便失禁及出汗引起的潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬松軟易為剪切摩擦等損傷,。
2.4 摩擦機械力作用于上皮組織,，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對褥瘡的敏感性,，床鋪皺褶不平,，有渣屑或搬動時拖拉病人產(chǎn)生較大的摩擦力。
2.5 胸腰椎骨折病人,，為減輕脊髓水腫,，一般均使用利尿脫水劑，致全身脫水,，皮膚干燥,，彈性差，易發(fā)生褥瘡,。
2.6 全身營養(yǎng)障礙,，能量攝入不足，負氮平衡蛋白合成減少,。
3 .護理方法
3.1 定時直線翻身
胸腰椎骨折病人,，應(yīng)平臥硬板床。在顧及脊柱曲線及病情的基礎(chǔ)上,，以胸腰脊椎為制動部位,，肩胛部和臀部應(yīng)同時翻身。一般每2h翻身一次,。床頭設(shè)置翻身本,，記錄臥位及皮膚情況。同時要進行床頭交接班,。胸腰椎骨折行內(nèi)固定術(shù)后,，需平臥4～6h，以壓迫止血,。其間可用手伸入兩側(cè)肩胛下,，臀下按摩，以減壓受壓部位,。
3.2 使用防褥瘡氣墊床,，可防剪切力，同時能減輕護士的體力勞動,，對預(yù)防褥瘡和促進褥瘡早期恢復(fù)都有較好療效,。
3.3 加強皮膚護理
保持床鋪的清潔,、干燥、無皺褶和渣屑,。避免物理刺激,，減少皮膚摩擦力,。每日溫水擦浴1～2次,。大小便污染時應(yīng)及時清理。對癱瘓肢體禁用刺激性強的清潔劑,，不可用力擦拭,。特別是骶尾部，會陰部皮膚易被大小便浸泡,，每次清洗后,，可涂以油劑尿濕粉或爽身粉等。
3.4 局部按摩
對骨突部位如：骶尾部,、肩胛部,、股骨大轉(zhuǎn)子、足跟,、內(nèi)外踝等部位,，每次翻身后要給予按摩。每次10～15min,，以促進血液循環(huán),。
3.5 改善全身營養(yǎng)
給予高熱量、高蛋白高維生素飲食,，以提高全身抵抗力,。密切觀察是否存在水電解質(zhì)失調(diào)現(xiàn)象，合理補液,。
4. 護理結(jié)果
住院期間（平均3個月）,，22例病人中，僅有1例發(fā)生了一過性的Ⅰ°褥瘡,，而且是完全性截癱病人極易發(fā)生褥瘡的骶尾部,，經(jīng)過減壓，按摩等治療后很快痊愈,。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］
5 .體會
胸腰椎骨折合并截癱病人由于臥床時間長,，截癱部位以下神經(jīng)麻醉，感覺缺失,，自身不能更換體位,，而且大小便失禁，極易發(fā)生褥瘡,。在護理過程中,，護理人員的責(zé)任心和工作主動性是預(yù)防褥瘡的關(guān)鍵,。我們體會，預(yù)防褥瘡的發(fā)生不是某個人的事,，而必須是全體醫(yī)護人員共同努力,，要從思想上重視，認真細致地做好每項護理操作及交接班工作,，才能收到良好的效果,。
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