方案將縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購也納入其中；有關(guān)協(xié)會不希望“一刀切”,，建議部分地區(qū)擴(kuò)大自主確定和調(diào)整《社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄》的政策空間
業(yè)內(nèi)翹首已久的廣東基本藥物招標(biāo)方案終于在日前掛網(wǎng)征求意見,。
記者發(fā)現(xiàn),，歷年創(chuàng)新力度頗強(qiáng)的廣東此次堅(jiān)守了國務(wù)院關(guān)于基藥招標(biāo)的相關(guān)文件規(guī)定,，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施了微創(chuàng)新，“雙信封”模式作為招標(biāo)的方式,，并且還將縣及縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥部分進(jìn)行聯(lián)動,，其影響力或遠(yuǎn)甚于采取同樣基本框架的其他省份。
為了保住廣東市場,，代表外資企業(yè)利益的RDPAC在廣東與有關(guān)機(jī)構(gòu)和部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談,，但正在征求意見的兩個文件尚未看到RDPAC發(fā)揮了明顯的作用。
從全國來看,，廣東成為了“安徽模式”的又一個試點(diǎn)版本,，在“模式”的框架下，廣東如何避免其他采取同樣“模式”省份出現(xiàn)的弊病,，尚存期待,。
“廣東模式”征求意見
依照《2011年廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施方案（征求意見稿）》的總體設(shè)計(jì)，廣東省基本藥物招標(biāo)基本框架和模式也將采用業(yè)內(nèi)最為關(guān)注的“安徽模式”,，“雙信封”和商務(wù)標(biāo)評選時最低價中標(biāo)依然作為主要方式,。
但與“安徽模式”依然有較大差別的是，廣東將縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購也納入其中,。
按照《2011年廣東省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購公告（征求意見稿）》（簡稱縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)文件）“報名品種目錄界定”部分內(nèi)容,，某通用名未限定劑型范圍，則該通用名下所有劑型,、規(guī)格均屬基本藥物,，不能參加非基本藥物集中采購；已限定劑型范圍的,，則該劑型只參加基本藥物集中采購,；同通用名下未作限定的其他劑型規(guī)格品種可以參加非基本藥物集中采購。
同時,，未被列入按3劑型2規(guī)格原則制定的招標(biāo)目錄的其他劑型和規(guī)格,，以及被列入3劑型2規(guī)格招標(biāo)目錄但未中標(biāo)的劑型和規(guī)格，不能參加非基本藥物集中采購,。
“這樣的招標(biāo)模式對于制藥企業(yè)或?qū)⒏邭?，因?yàn)槌瞬糠之a(chǎn)品外，被納入307種或者廣東增補(bǔ)目錄的產(chǎn)品及其劑型,，都將不能作為非基藥在縣及縣以上醫(yī)院參與招投標(biāo),。”廣東某民營企業(yè)負(fù)責(zé)招投標(biāo)的人士說。
按照該人士的理解,，過去業(yè)內(nèi)“不做基藥照樣可以做大醫(yī)院”的做法將沒有操作空間,，因?yàn)橛嘘P(guān)產(chǎn)品或其劑型被納入基藥的范疇后，企業(yè)放棄基藥或者基藥不中標(biāo),，同時也將意味著失去了大醫(yī)院市場,。
唯一不受上述“報名品種目錄界定”內(nèi)容限定的,，是縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)文件提到的“較高質(zhì)量層次品種，指國家和省價格主管部門現(xiàn)行有效的價格文件中標(biāo)注生產(chǎn)企業(yè)名稱的藥品”,。
另有深圳抗菌藥物企業(yè)的負(fù)責(zé)人告訴記者,，這些不受限定的產(chǎn)品指的是單獨(dú)定價的產(chǎn)品，比如白云山的頭孢硫脒以及很多外資產(chǎn)品等,，但國產(chǎn)化學(xué)藥物大多為仿制藥,，并不在此范疇之內(nèi)，這些產(chǎn)品要么是最低價,、要么失去整個廣東醫(yī)院市場。
“少數(shù)擁有獨(dú)家品種的企業(yè)和大部分外資產(chǎn)品可能有一定的受益,，但前提是能夠承受得起‘雙信封’的低價,。”該企業(yè)負(fù)責(zé)人如是評價。
記者了解到,，目前已經(jīng)開始基藥招投標(biāo)工作的省份中,，雖然有的省份也要求將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物招標(biāo)采購進(jìn)行聯(lián)動，但除了廣東和江蘇外,，其余各省市尚未有如此明確的文字出現(xiàn)在有關(guān)文件中,。
此外，縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物招標(biāo)將有最低價和次低價兩個中標(biāo)產(chǎn)品,，醫(yī)院在允許的條件下可以對其進(jìn)行采購,。
RDPAC推滬式經(jīng)驗(yàn)
值得關(guān)注的是，在廣東省基本藥物招標(biāo)采購方案的有關(guān)文件掛網(wǎng)征求意見之前,，中國醫(yī)師協(xié)會,、中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國外商投資企業(yè)協(xié)會藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會（RDPAC）等機(jī)構(gòu)在廣州舉辦了名為“促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,，促進(jìn)完善基本藥物制度”的閉門座談會,。
會后RDPAC召開媒體見面會，在廣東首次公開露面的RDPAC新上任的執(zhí)行總裁卓永清,，最關(guān)注的就是基本藥物招標(biāo),，并建議在制度推行過程中注意各地區(qū)在疾病譜、醫(yī)療衛(wèi)生水平,、患者需要和財政支付方面的差異,，對于條件比較好的地區(qū)，可以允許向老百姓提供更多更好的醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品和服務(wù),，至少要保證現(xiàn)有醫(yī)療水平不降低,。
據(jù)悉，在上海招標(biāo)之前,，RDPAC也曾與上海有關(guān)部門進(jìn)行過類似的溝通,。在接受記者采訪時,，RDPAC醫(yī)藥市場發(fā)展事務(wù)副總監(jiān)婁渝對上海“注重藥品質(zhì)量和兼顧當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平”的招標(biāo)模式十分贊賞。
從結(jié)果來看,，上海的基藥增補(bǔ)品種為381個,，133個進(jìn)入上海基藥目錄的外資產(chǎn)品超過60個中標(biāo),，價格相對較高的本土品牌企業(yè)和外資品種的中標(biāo)率遠(yuǎn)超業(yè)內(nèi)起初的預(yù)測,。
但需要指出的是，這樣的結(jié)果與上海經(jīng)濟(jì)水平超越全國平均水平幅度較大直接相關(guān),。相對來說,，在安徽等省市的307種基藥中，外資企業(yè)的產(chǎn)品中標(biāo)的“僅有1~2個”,。
作為醫(yī)藥消費(fèi)大省以及創(chuàng)新力度較大的廣東,，外資企業(yè)的重視程度不言而喻。因此在廣東基藥招標(biāo)開標(biāo)之際,，RDPAC與各協(xié)會再次邀請廣東物價,、藥監(jiān)、衛(wèi)生部門的官員舉行座談會,，顯然是希望通過溝通來爭取廣東的基藥招標(biāo)更多地考慮價格之外的因素,。
“衛(wèi)生部是在中央層面上，考慮全國的總體情況來制定制度,，擴(kuò)大保障范圍,，這與我們的觀點(diǎn)并不矛盾，但中國的地區(qū)差異很大,，我們希望在富裕的省份,，招標(biāo)能夠結(jié)合本省的實(shí)際情況。”婁渝說,。
表面看起來,，廣東正在征求意見的兩個文件似乎宣告了RDPAC無功而返，但最后結(jié)果是否會像上海那樣,，由起初的RDPAC預(yù)計(jì)的“或全線退出”到最后的“激進(jìn)”的戲劇性轉(zhuǎn)變,，仍需往后看。
但是起碼,，不能在基藥中標(biāo)的外資產(chǎn)品,，大多數(shù)仍能在大醫(yī)院獲得市場空間。
“模式”之爭
除了廣東省本身的招標(biāo)模式,，其實(shí)更值得關(guān)注的是目前正在逐步推廣的“模式”給基本藥物招標(biāo)帶來的改變,。
從經(jīng)濟(jì)水平來看，廣東整體好于全國平均水平,，但是省內(nèi)各地市有貧富差距,。對于廣東或者其他經(jīng)濟(jì)水平高于安徽,、低于上海的省市，怎么樣的結(jié)果和模式才是最適合的,？
顯然,，安徽或者上海招標(biāo)對不同經(jīng)濟(jì)水平和用藥水平的省份都會形成一定的影響。而這一點(diǎn)正是RDPAC所要表達(dá)的關(guān)鍵所在,，RDPAC未提到所有省份都應(yīng)該大增外資藥,，但強(qiáng)調(diào)不希望“一刀切”，并且認(rèn)為,，不必增加國家基本藥物的種類數(shù)量,，但部分地區(qū)可以擴(kuò)大自主確定和調(diào)整《社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄》的政策空間。
在上述座談會上,，廣東省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人也直言,，國家307種基藥有160多個品種是廣東省臨床已經(jīng)不用的，并且廣東2010年版目錄增補(bǔ)了244個品種后,，如佛山等地依然感覺到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物不夠用，故再次制定了供全市適用的目錄,。
廣藥集團(tuán),、上海和黃中藥等企業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人也在座談會上表示，公司基藥招標(biāo)在已經(jīng)開標(biāo)的大多數(shù)省份幾近全軍覆沒,，甚至以犧牲一定價格換市場的方式也未能取得明顯成效,。
這是否說明，單一的某種模式,，實(shí)際上并非對任何省市都合適,？
對這個問題，多個省市的行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)人在接受本報采訪時給予了肯定的答案,，RDPAC的觀點(diǎn)與代表大多數(shù)本土企業(yè)利益的各省行業(yè)協(xié)會的意見和看法,，也十分難得地形成了一致性。
但是從目前來看,，包括方案正在征求意見的廣東省在內(nèi),，已經(jīng)進(jìn)行基藥招標(biāo)采購的四川、山東,、安徽,、浙江、江蘇,、黑龍江等近10個省份都采取了相似的模式,，并且得到類似的結(jié)果。在這些省份中,，本土品牌企業(yè)和外資企業(yè)的產(chǎn)品都未獲得滿意的結(jié)果,。（生物谷Bioon.com）
