人力資源與社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義在“中國(guó)衛(wèi)生論壇”上的講話中指出,，在“十二五”期間,，人力資源和社會(huì)保障部還將進(jìn)一步改革體制機(jī)制,，提高全民醫(yī)保的保障水平。胡曉義介紹：“全民醫(yī)保在‘十二五’期間的目標(biāo)是：健全和完善以基本醫(yī)療保障為主體,，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充,。將以‘廣覆蓋、多層次,、可持續(xù),，增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性,、保證可持續(xù)性’為方針,，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高并均衡醫(yī)療待遇水平,，鞏固完善多渠道籌資機(jī)制,，改善醫(yī)療服務(wù)管理，提高公共服務(wù)能力,。”
三大挑戰(zhàn)
近年來(lái),，隨著籌資增加，醫(yī)保待遇水平也顯著提高,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合迅速提高,，過(guò)去3年中央財(cái)政安排509億元轉(zhuǎn)向補(bǔ)助資金，支持各地多渠道籌資渠道,，解決很多關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)職工的醫(yī)保問(wèn)題,。
在住院報(bào)銷(xiāo)方面，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金的支付比例達(dá)75%,。居民醫(yī)保和新農(nóng)合的支出比例達(dá)到60%,，今年將進(jìn)一步爭(zhēng)取達(dá)到70%，目前已經(jīng)有80%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了門(mén)診統(tǒng)籌,。
此外,，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立?；鶎觿趧?dòng)保障工作平臺(tái)和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)延伸到街道,、社區(qū)和鄉(xiāng)村。全國(guó)共有9.2萬(wàn)家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，另有定點(diǎn)零售藥店11.5萬(wàn)家,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的77%。
作為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的巨大成就,，全民醫(yī)保制度也在“十二五”期間面臨著巨大的挑戰(zhàn),。胡曉義表示，“十二五”期間醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨著以下新情況：
一是從經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平看,，我國(guó)人均GDP超過(guò)4000美元,，“十二五”末預(yù)計(jì)將超過(guò)6000美元,。這一期間，人民群眾對(duì)健康價(jià)值的要求提升,，醫(yī)療需求更加旺盛,，社會(huì)矛盾集中凸顯，要求社保部門(mén)進(jìn)一步完善醫(yī)保政策,，滿足人民群眾的需求,。
二是從社會(huì)結(jié)構(gòu)變化來(lái)看，城鎮(zhèn)化趨勢(shì)增強(qiáng),，城鎮(zhèn)常住人口超過(guò)農(nóng)村人口,，60歲以上老人數(shù)量在飛速增加，城鎮(zhèn)化和老齡化更需要醫(yī)療統(tǒng)籌,，同時(shí)要求醫(yī)保對(duì)老齡化進(jìn)行更深入的研究,，在費(fèi)用精算基礎(chǔ)上作出更科學(xué)的調(diào)整和擴(kuò)充。
三是“十二五”時(shí)期,，醫(yī)藥路徑改革將進(jìn)入深水區(qū),。比如人事管理、縣鄉(xiāng)村網(wǎng)絡(luò)的體系,?；舅幬铩⒐?a href="http://hnhlg.com/sell/list-153.html" target="_blank">醫(yī)院,，無(wú)一不觸及深層次矛盾,。醫(yī)保基金已經(jīng)越來(lái)越成為主要的籌資方和支付方,。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系的過(guò)程中,，應(yīng)促進(jìn)創(chuàng)新體制機(jī)制的作用，既促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，也合理控制醫(yī)療服務(wù)成本,，減輕人民群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
面對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)變化帶來(lái)的挑戰(zhàn),，胡曉義指出：“《社會(huì)保險(xiǎn)法》正式推進(jìn),，為醫(yī)療保障制度的推進(jìn)提供了制度保障。”
體制改革打基礎(chǔ)
下一步,，為了推進(jìn)全民醫(yī)保制度的發(fā)展，人保部將在醫(yī)保管理的體制機(jī)制方面開(kāi)展改革,。
據(jù)胡曉義介紹：“人保部將加快醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè),，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化對(duì)接，使得醫(yī)療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算,。福建,、江蘇等八省實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)的即時(shí)結(jié)算,，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)跑腿和墊支問(wèn)題逐步得到解決。
初步探索出醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)管理機(jī)制,。不斷提高統(tǒng)籌層次,、增強(qiáng)基金供給能力，今年將全面實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的地市級(jí)統(tǒng)籌,，加強(qiáng)基金管理,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入預(yù)算管理，提高醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。
加快改革付費(fèi)方式,，推行按病種,、按人頭、總額預(yù)付相結(jié)合的支付方式,，完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理,，實(shí)行分級(jí)管理，把管理從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)生延伸,。提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率,，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，最終使人民群眾得到實(shí)惠,。”
在此基礎(chǔ)上,，人保部也把醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)向基層傾斜。據(jù)胡曉義介紹：“全民醫(yī)保將主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,，重點(diǎn)減輕常見(jiàn)病,、多發(fā)病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。國(guó)家基本藥物制度已經(jīng)在全國(guó)實(shí)施,，基藥銷(xiāo)售全部實(shí)行零差率,，主要解決常見(jiàn)病和多發(fā)病的問(wèn)題，在滿足用藥需求的同時(shí),，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。”(生物谷Bioon.com)
