人力資源與社會保障部副部長胡曉義在“中國衛(wèi)生論壇”上的講話中指出，在“十二五”期間,，人力資源和社會保障部還將進一步改革體制機制,，提高全民醫(yī)保的保障水平。胡曉義介紹：“全民醫(yī)保在‘十二五’期間的目標(biāo)是：健全和完善以基本醫(yī)療保障為主體,，其他多種形式補充醫(yī)療和商業(yè)健康保險為補充,。將以‘廣覆蓋、多層次,、可持續(xù),，增強公平性、適應(yīng)流動性,、保證可持續(xù)性’為方針,，進一步擴大醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步提高并均衡醫(yī)療待遇水平,，鞏固完善多渠道籌資機制,，改善醫(yī)療服務(wù)管理，提高公共服務(wù)能力,。”
三大挑戰(zhàn)
近年來，隨著籌資增加,，醫(yī)保待遇水平也顯著提高,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和新農(nóng)合迅速提高，過去3年中央財政安排509億元轉(zhuǎn)向補助資金,，支持各地多渠道籌資渠道,，解決很多關(guān)停并轉(zhuǎn)企業(yè)職工的醫(yī)保問題。
在住院報銷方面,，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金的支付比例達75%,。居民醫(yī)保和新農(nóng)合的支出比例達到60%，今年將進一步爭取達到70%,，目前已經(jīng)有80%的地區(qū)實現(xiàn)了門診統(tǒng)籌,。
此外，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)基本建立,?；鶎觿趧颖Ｕ瞎ぷ髌脚_和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)使醫(yī)保管理機構(gòu)延伸到街道、社區(qū)和鄉(xiāng)村,。全國共有9.2萬家醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu),，另有定點零售藥店11.5萬家，基層醫(yī)療機構(gòu)占定點機構(gòu)的77%,。
作為中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的巨大成就,，全民醫(yī)保制度也在“十二五”期間面臨著巨大的挑戰(zhàn)。胡曉義表示，“十二五”期間醫(yī)療保障體系建設(shè)面臨著以下新情況：
一是從經(jīng)濟發(fā)展的水平看,，我國人均GDP超過4000美元,，“十二五”末預(yù)計將超過6000美元。這一期間,，人民群眾對健康價值的要求提升,，醫(yī)療需求更加旺盛，社會矛盾集中凸顯,，要求社保部門進一步完善醫(yī)保政策,，滿足人民群眾的需求。
二是從社會結(jié)構(gòu)變化來看,，城鎮(zhèn)化趨勢增強,，城鎮(zhèn)常住人口超過農(nóng)村人口，60歲以上老人數(shù)量在飛速增加,，城鎮(zhèn)化和老齡化更需要醫(yī)療統(tǒng)籌,，同時要求醫(yī)保對老齡化進行更深入的研究，在費用精算基礎(chǔ)上作出更科學(xué)的調(diào)整和擴充,。
三是“十二五”時期,，醫(yī)藥路徑改革將進入深水區(qū)。比如人事管理,、縣鄉(xiāng)村網(wǎng)絡(luò)的體系,。基本藥物,、公立醫(yī)院,，無一不觸及深層次矛盾。醫(yī)?；鹨呀?jīng)越來越成為主要的籌資方和支付方,。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系的過程中，應(yīng)促進創(chuàng)新體制機制的作用,，既促進醫(yī)務(wù)人員的積極性,，也合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，減輕人民群眾的費用負擔(dān),。
面對我國社會經(jīng)濟形勢變化帶來的挑戰(zhàn),，胡曉義指出：“《社會保險法》正式推進，為醫(yī)療保障制度的推進提供了制度保障,。”
體制改革打基礎(chǔ)
下一步,，為了推進全民醫(yī)保制度的發(fā)展，人保部將在醫(yī)保管理的體制機制方面開展改革,。
據(jù)胡曉義介紹：“人保部將加快醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的信息化建設(shè),，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)的信息化對接,，使得醫(yī)療費用實現(xiàn)即時結(jié)算。福建,、江蘇等八省實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)的即時結(jié)算,，醫(yī)療保險報銷跑腿和墊支問題逐步得到解決。
初步探索出醫(yī)療服務(wù)的科學(xué)管理機制,。不斷提高統(tǒng)籌層次,、增強基金供給能力，今年將全面實現(xiàn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的地市級統(tǒng)籌,，加強基金管理,，實現(xiàn)醫(yī)療保險基金的收入預(yù)算管理，提高醫(yī)?；鹬Ц侗壤?，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)。
加快改革付費方式,，推行按病種,、按人頭、總額預(yù)付相結(jié)合的支付方式,，完善醫(yī)療保險定點協(xié)議管理,，實行分級管理，把管理從醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)生延伸,。提高醫(yī)療保險基金的使用效率,，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)的積極性，最終使人民群眾得到實惠,。”
在此基礎(chǔ)上，人保部也把醫(yī)療保險的重點向基層傾斜,。據(jù)胡曉義介紹：“全民醫(yī)保將主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源,，重點減輕常見病、多發(fā)病的費用負擔(dān),。國家基本藥物制度已經(jīng)在全國實施,，基藥銷售全部實行零差率，主要解決常見病和多發(fā)病的問題,，在滿足用藥需求的同時,，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。”(生物谷Bioon.com)
