藥價如何回歸正常軌道
近日,，一個名為“降藥價”的網(wǎng)站突然火了,。在其上,，14041種藥品的底兒被揭了出來,，其中包括名稱、生產(chǎn)企業(yè),、供貨價和零售價,。和人們的猜測一樣，藥價虛高得厲害,。暴利從幾倍到幾十倍不等,。該網(wǎng)站負(fù)責(zé)人衛(wèi)柏興說，這些藥品價格只是企業(yè)的招商價,，還不是出廠價,。“一般企業(yè)還會有10%左右利潤，實(shí)際出廠的成本價還要低,。”
此事再次刺激了人們的神經(jīng),，引發(fā)了新一輪對醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈的思考。然而,，這種事何時才能有盡頭？幾乎10年以前,，這種循環(huán)就開始上演了：媒體曝光了某種藥品定價的貓兒膩,，通常是一個利潤驚人的極端例子，此后輿論一片嘩然,，公眾情緒被撩撥起來,，喊打喊殺，進(jìn)而各路“神仙”現(xiàn)身說法,，挖根子,，找出路，一通熱鬧,，最后卻不了了之,，等待下一次“火山噴發(fā)”。如此10年過去,，藥價依然虛高,。
現(xiàn)在,，大家已然清楚，藥廠在充分競爭下所得利潤并非離譜,。它作為生產(chǎn)者,，產(chǎn)業(yè)鏈的始端，卻在定價上沒有太多博弈能力,。這跟中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)長期的“弱質(zhì)”狀態(tài)關(guān)系很大數(shù)千家企業(yè)能夠創(chuàng)新的極少,，絕大多數(shù)都在仿制，你能我也能,，同質(zhì)化非常嚴(yán)重,，以致只能拼營銷、低價,。如同衛(wèi)柏興揭示的那樣,，一些藥廠的利潤僅在10%左右，算不上高,。
以前有觀點(diǎn)認(rèn)為,，藥價虛高發(fā)生在流通領(lǐng)域，是賣藥的“黑了心”,。因此,，很多政策的制定也是指向此領(lǐng)域?？墒?，隨著越來越多的內(nèi)幕曝光，人們發(fā)現(xiàn),，這可能又打錯了板子,。這一點(diǎn)可以從非處方藥的路徑上找到些許證明。同時,，關(guān)乎生命的藥品,，非處方藥從藥廠到藥店再到消費(fèi)者手中，價格基本符合“市場規(guī)律”,，并沒有一飛沖天,。事實(shí)上，各種怪事多出現(xiàn)在處方藥那里,。
處方藥有什么不同,？處方藥只能由醫(yī)院的醫(yī)生開具。它的特殊性就在于,，使用藥的患者對于藥品沒有決定權(quán),，而是將這種權(quán)利委托、過渡給了醫(yī)生，由醫(yī)生替自己作出選擇,。如此,，醫(yī)生毫無疑問成了最核心的力量。到底用什么藥,，用哪家的藥,，他(她)才是說了算的人。于是,，醫(yī)藥領(lǐng)域就出現(xiàn)了不同于別的領(lǐng)域的景象：藥廠(生產(chǎn)者)不圍著患者(消費(fèi)者)轉(zhuǎn),，而是百般取悅醫(yī)生，回扣,、美酒加上甜言蜜語,。這也是為什么醫(yī)藥代表會產(chǎn)生和存在的原因。
許多評論認(rèn)為,，如果不是以藥養(yǎng)醫(yī)的制度,，如果醫(yī)療行為能有制衡，藥價也不會如當(dāng)前這么夸張,。衛(wèi)柏興就指出了藥品進(jìn)醫(yī)院的漫長公關(guān)：“到醫(yī)院里,，院長、副院長,、藥劑科主任,、主治醫(yī)師甚至護(hù)士長都需要打點(diǎn)，這將占到最終藥價的50%,。招標(biāo)公司還將占一些,。”這自然大大推高了藥品的零售價格，加重了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),。不合理的制度使得道德風(fēng)險醫(yī)生可能利用藥品選擇權(quán)傷害患者的利益,，變成了現(xiàn)實(shí)災(zāi)難。
需要說明的是,，整個鏈條走下來,，受損的不僅僅是最終埋單的患者，還有最上游的制藥行業(yè),。由于藥廠憑著營銷就能生存，這一方面使得創(chuàng)新沒有足夠的動力,，小日子過著就好,；另一方面也使得創(chuàng)新缺乏應(yīng)有的實(shí)力，畢竟?fàn)I銷帶來的利潤很微薄,，根本無法投入到動輒幾十億的新藥研發(fā)中去,。故而，在中國，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用并沒有滋養(yǎng)出一個強(qiáng)大的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),。
對于此種情況,，政府也采取了許多措施，但收效并不理想,。
這幾年,，國家發(fā)改委藥品降價令少說也發(fā)了20多次。聽到老百姓對哪里不滿,，發(fā)改委就把文件發(fā)到哪里,。問題是，市場經(jīng)濟(jì)早已變得復(fù)雜萬端,，受著各種利益主體的牽絆,、攪動，想僅憑著一紙文件解決如此糾結(jié)的矛盾,，顯然不現(xiàn)實(shí),。“降價死”現(xiàn)象哪個藥出現(xiàn)在降價名單上，哪個藥就從市場上消失正是最有力的證明,。
政府也在從體制上想辦法,。本輪醫(yī)改中，基本藥物制度正是為此而設(shè),。“基本藥物”的概念是世界衛(wèi)生組織1975年提出來的,，指的是滿足基本醫(yī)療需求、基層能夠配備,、國民能夠公平獲得的藥品,，主要特征是安全、必須,、有效,、價廉。我國政府從1979年就開始積極參與世衛(wèi)組織基本藥物行動計(jì)劃,，1982年還曾下發(fā)過《國家基本藥物目錄(西藥)》,。然而，由于此后衛(wèi)生事業(yè)的重心在于調(diào)動醫(yī)院創(chuàng)收的積極性,，這個目錄幾乎從發(fā)布之日起就被束之高閣了,。
在新醫(yī)改大討論中，人們認(rèn)識到,，看病貴主要貴在藥價上,。新醫(yī)改啟動后，基本藥物制度重新出現(xiàn)在決策者的視線中,，且被寄予厚望,。按照規(guī)劃，國家基本藥物制度是一個系統(tǒng)工程，國家對基本藥物的遴選,、目錄的確定,、生產(chǎn)供應(yīng)、招標(biāo)采購,、現(xiàn)代物流配送,、價格管理、與醫(yī)保銜接等多環(huán)節(jié)實(shí)施管控,。針對以藥養(yǎng)醫(yī)的藥品加價,，國家甚至提出了零差價的口號，力求擠掉水分,，真正降低藥品價格,。
然而，基本藥物制度因?yàn)橐环矫嫦拗屏颂幏綑?quán)的自由空間,，另一方面切實(shí)地?cái)財(cái)嗔酸t(yī)院,、醫(yī)生收入的重要來源受到了抵制。如果不能給醫(yī)院,、醫(yī)生“補(bǔ)償?shù)轿?rdquo;,，讓其生存發(fā)展有足夠好的條件，這個制度就很難廣泛,、持續(xù)地實(shí)行下去,，也無法達(dá)到讓藥品價格回歸到正常軌道的目的。困難的是,，補(bǔ)償多少,、如何補(bǔ)償才算到位呢？還沒有人能回答,。
形勢日漸急迫,。新醫(yī)改近3年，2009版的基本藥物目錄面臨著擴(kuò)容的要求,，使用范圍也需要從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)院拓展,，人們想知道，什么樣的安排能夠讓醫(yī)生樂意使用基本藥物,，下一步公立醫(yī)院改革應(yīng)該就此給出答案,。（生物谷Bioon.com）
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