每年年初的全國衛(wèi)生工作會議，總要提出一些新的任務,。今年的會議不僅提出醫(yī)藥分開,，還列出三步走的時間表——2012年先從300個試點縣入手；2013年擴大到所有縣級醫(yī)院,；2015年推向所有公立醫(yī)院,。目標相當宏偉，決心也很大,，但是,，從何入手？如何實施,？還沒能看到操作方案,。筆者試著拋磚引玉，希望決策者能夠從系統(tǒng)的角度看問題,，重視具體實施操作步驟,，避免讓美好的理想幾年之后仍留在紙面。
分開是手段不是目的
醫(yī)藥分開本身不是目的,，而是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的一個手段,。醫(yī)藥分開也絕非部分人想象的那樣簡單，即只要將藥房搬出醫(yī)院,，同時政府財政補足醫(yī)院的收入損失,，便大功告成。即便是這種簡單的想法,，執(zhí)行起來也不簡單,。藥房剝離醫(yī)院后，醫(yī)院還要保留藥劑師以滿足住院患者的用藥需求,，因此,，藥劑師無法都隨藥房一起離開醫(yī)院,，這樣一來，社會化藥房會出現(xiàn)藥劑師的缺口,。同時,，政府財政即便能夠彌補所有醫(yī)院眼下的資金缺口，也不具有長期可持續(xù)性,。
更重要的是,，造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根本原因在于醫(yī)藥價格結構的扭曲。醫(yī)療服務價格嚴重低于其成本和價值,，從而使得醫(yī)療機構必須通過藥品收入彌補損失,。如果不從根本上解決問題，只在外圍動手腳的話,，既不能解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，也無法消除價格扭曲帶來的一系列弊病。因此,，建立合理的醫(yī)藥價格形成機制,，才是解決問題的關鍵。
消解定價機制弊端
現(xiàn)有醫(yī)藥定價機制的弊病首先在于定價主體的責權分離,。
作為定價方的國家發(fā)改委,，并不承擔支付醫(yī)療費用的責任,，而承擔醫(yī)療費用責任的醫(yī)保部門又無權定價,，責權分離的定價機制造成了醫(yī)藥價格扭曲的長期固化。發(fā)改委似乎更在乎價格指數(shù)增長的快慢,，擔心調整醫(yī)藥價格結構可能帶來的價格水平增長,，而不用承受“以藥養(yǎng)醫(yī)”帶來的種種弊病。所以,，筆者以為,，讓醫(yī)藥定價權脫離發(fā)改委一家說了算的局面，才是解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的必要前提,。
此外,，醫(yī)藥定價權也不應當僅僅掌握在政府醫(yī)保部門一方手中。政府作為醫(yī)療費用的支付方,，也不應當單方面壟斷醫(yī)藥價格的定價權,。鑒于醫(yī)藥本身的特殊性，完全由政府一方或者完全由市場一方來定價,，都無法取得最好的效果,。沒有充分的信息，無法及時反映患者需求和生產(chǎn)成本,，都會使市場單方面定價或政府單方面定價存在“失敗”的可能,。
從國際經(jīng)驗來看，由包括供求雙方在內(nèi)的各利益相關方組成定價委員會，進行協(xié)商談判,，不失為一種兼顧各方利益,、比較有效的醫(yī)藥價格形成機制。醫(yī)藥定價委員會可以吸收醫(yī)療服務方,、藥品和醫(yī)療儀器生產(chǎn)方,、醫(yī)保部門、有關專家,、消費者,、人大代表和政協(xié)委員等參加?？梢韵扔梢粋€專業(yè)委員會進行研究,，提出方案，然后再經(jīng)過定價委員會批準,。首先需要建立一套基礎價格,，之后可以根據(jù)情況的變化進行調整。
支付價格調整與支付方式改革結合
為降低價格結構重大調整給患者帶來的影響,，可以分兩步走,。
隨著近年來新醫(yī)改的深入、政府投入增加和醫(yī)保制度的改善,，醫(yī)保支付部分在整個醫(yī)療費用中的比重有顯著增長，對于醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)方的影響日益加深,。我們可以首先只對醫(yī)保支付部分的醫(yī)藥價格進行調整,，而對非醫(yī)保范圍的個人支付部分暫時不動,。這類似于“價格雙軌制”的做法,。對于醫(yī)保支付部分的價格調整，還可以提供一個測試新的定價機制和價格結構的機會,，以避免重大失誤帶來的不利影響。
對醫(yī)保支付價格的調整,，可與醫(yī)保支付方式的改革相結合。支付方式改革鼓勵發(fā)展捆綁式的支付方式,，如按病種支付,、按人頭支付和總額包干,。即使對于這些新的支付方式來說，合理的醫(yī)藥項目價格也能提供一個正確的費用核算基礎,。而且,，按項目付費方式也不可能完全被其他支付方式所取代,。
從建立合理的醫(yī)藥價格形成機制入手（建立一個協(xié)商談判的定價機制）,，并首先調整醫(yī)保支付部分的價格結構（經(jīng)過價格雙軌制的過渡階段）,，而不是簡單依靠政府財政補貼來解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”，這應當是比較切實可行,、具有可操作性的解決方案,，也有助于降低改革成本，具有長期的可持續(xù)性,。（生物谷Bioon.com）
更多相關閱讀：
推動醫(yī)改規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展 破除以藥養(yǎng)醫(yī)成關鍵
“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端顯 ?？诘蛢r藥換成高價藥出售
李克強：將制定改革以藥養(yǎng)醫(yī)體制專項規(guī)劃
第三屆生物仿制藥高峰論壇 | 2013生物制藥工程論壇 2013年5月15-16日 中國上海
臨床POCT與生物應急產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇 2013年4月9-10日 中國上海
