一場以公立醫(yī)院改革頂層設(shè)計為主題的研討會近日在北京舉行,。參加會議的有衛(wèi)生,、醫(yī)保等領(lǐng)域的專家學(xué)者以及公立醫(yī)院院長，共同呼吁未來醫(yī)改方案需做好公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計,。
“我們在2010年收到了90多個關(guān)于改革的文件,，2011年超過100個，而且接待了來自不同部門的60多次檢查指導(dǎo),，”一位公立醫(yī)院院長在會上發(fā)言,，“現(xiàn)在誰都可以來指揮，我們到底該怎么辦,？”
本輪醫(yī)改中,，國家醫(yī)改方案僅對公立醫(yī)院改革提出了大方向，而具體操作則希望由17個試點城市進(jìn)行探索,。但如前述院長所言,，在改革缺乏充分頂層設(shè)計的情況下,，地方的改革探索遭遇到了無所適從的尷尬。而在這種僵持中,，公立醫(yī)院改革收效甚微,。
失衡的資源分布
今年2月份，衛(wèi)生部公布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院改革試點評估工作的通知》,，確定于2012年2月10日至3月10日在17個國家聯(lián)系試點城市開展現(xiàn)場調(diào)查,，全面了解試點城市的改革進(jìn)展，“為形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子奠定基礎(chǔ),。”
研討會上,，國務(wù)院研究室綜合司司長陳文玲透露，她主持的課題“2011年中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革報告”（以下稱“醫(yī)改報告”）針對公立醫(yī)院改革的試點城市進(jìn)行了一次全面調(diào)研,。
醫(yī)改報告指出,，從各地試點的情況看，包括住院醫(yī)師培訓(xùn),、醫(yī)療質(zhì)量管理,、醫(yī)療信息化等外圍項目推進(jìn)較多，但涉及管辦分開,、法人治理結(jié)構(gòu),、人事制度等深層次體制機制的改革，尚未取得實質(zhì)性突破,。
醫(yī)改報告認(rèn)為,，公立醫(yī)院改革需要理清三個問題：誰出錢，涉及政府補償和醫(yī)保支付,；誰監(jiān)管,，涉及衛(wèi)生行政部門監(jiān)管和醫(yī)保基金監(jiān)管,；誰來辦,，涉及管辦分開、多元辦醫(yī),、醫(yī)院管理體制等問題,。
除體制機制的問題外，公立醫(yī)院在整個醫(yī)療系統(tǒng)中的資源配置問題也在研討會上受到關(guān)注,。中國醫(yī)院協(xié)會副會長,、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康提出，在頂層設(shè)計方案中,，需要制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，合理布局醫(yī)療資源。
前述醫(yī)改報告中提到，一個時期以來,，我國80%以上的衛(wèi)生資源集中在城市,，城市80%的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又集中在大型醫(yī)院。而且大醫(yī)院數(shù)量規(guī)模仍在擴(kuò)大,。這造成了大醫(yī)院擁擠不堪,，基層和中小醫(yī)院門庭冷落。
中國醫(yī)療保險研究會副會長熊先軍認(rèn)為,，公立醫(yī)院應(yīng)該布局到醫(yī)療資源薄弱,、醫(yī)療服務(wù)短缺的地區(qū)，而不應(yīng)該像現(xiàn)在這樣都集中在城市的醫(yī)療服務(wù)市場當(dāng)中,。這也意味著,，政府的財政投入應(yīng)該針對那些醫(yī)療資源薄弱的地區(qū)。
支付方式改革難以單兵推進(jìn)
北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心教授孟慶躍指出,，在最近的八年當(dāng)中,，醫(yī)療費用大致保持了8%-10%左右的增長速度。
現(xiàn)行的按項目付費存在著誘導(dǎo)需求的弊端,，而包括總額預(yù)付,、按人頭付費、按病種分組付費等付費方式開始在局部地區(qū)試行,。
2011年4月,，國家發(fā)改委,、衛(wèi)生部公布了《關(guān)于開展按病種收費方式改革試點有關(guān)問題的通知》,，開展按病種收費的定價方式改革；當(dāng)年11月,，人社部公布了40個城市作為首批付費方式改革試點,。
“我們現(xiàn)在談支付方式改革，付費方式是支付方式的重要內(nèi)容,，但二者并不等同,，”熊先軍說，“支付方式應(yīng)包括三個環(huán)節(jié),，醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)間的總額預(yù)算,，付費方式和標(biāo)準(zhǔn)以及結(jié)算辦法。結(jié)算也很重要,，到底是以15天,、半年還是多長時間為結(jié)算周期。”
熊先軍還指出,，整個支付機制中應(yīng)該貫穿著談判機制,，費用和標(biāo)準(zhǔn)都應(yīng)由醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)通過談判確定；而且需要建立監(jiān)管機制，并將監(jiān)管結(jié)果與支付標(biāo)準(zhǔn)掛鉤,。
支付方式的改革被給予厚望,。不僅是針對醫(yī)療控費，還有取消以藥補醫(yī)目標(biāo)的實現(xiàn),，甚至有觀點認(rèn)為支付方式改革可以成為公立醫(yī)院改革的倒逼機制,。
“不過，目前對付費方式的改革存在著過度美化的問題,。一些醫(yī)院做了五個病種付費,，就說自己的費用降低了30%。”孟慶躍說,，“實際上,，如果沒有制度上的整體改革，單靠支付方式改革也很難取得效果,。”
孟慶躍認(rèn)為,，醫(yī)院現(xiàn)行的人事制度、分配制度需要進(jìn)行改革,，這才能夠充分調(diào)動醫(yī)生的積極性,；熊先軍則指出，醫(yī)療服務(wù)的定價制度需要進(jìn)行調(diào)整,，在不同種類的付費方式中,，定價方式也應(yīng)該是多元的。 （生物谷 Bioon.com）
>>延伸閱讀：衛(wèi)生部：力爭形成公立醫(yī)院改革基本路子
>>延伸閱讀：我國公立醫(yī)院改革不能照搬企業(yè)改革的做法
>>延伸閱讀：公立醫(yī)院改革下的商業(yè)企業(yè)面臨機會與挑戰(zhàn)
>>延伸閱讀：衛(wèi)生部：啟動公立醫(yī)院改革試點評估
第三屆生物仿制藥高峰論壇 | 2013生物制藥工程論壇 2013年5月15-16日 中國上海
臨床POCT與生物應(yīng)急產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇 2013年4月9-10日 中國上海
