新醫(yī)改實(shí)施三年來(lái)，成績(jī)顯著,，特別是對(duì)農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障政策的落實(shí),，受到廣大人民群眾的擁護(hù)。與此同時(shí),，也看到還有一些問(wèn)題亟待解決。經(jīng)深入調(diào)查研究并征集各方面意見(jiàn),，提出如下四條建議：
一,、完善基藥招標(biāo)“雙信封”制度，慎重推廣“安徽模式”,。
堅(jiān)持國(guó)務(wù)院歷來(lái)倡導(dǎo)的“質(zhì)量?jī)?yōu)先,、價(jià)格合理”的原則，把藥品質(zhì)量放在第一位,，綜合評(píng)價(jià),、競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)。建立全國(guó)統(tǒng)一,、科學(xué),、可量化的基本藥物生產(chǎn)企業(yè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，改變唯低價(jià)是取的政策導(dǎo)向,，堅(jiān)持實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一的最高零售限價(jià)管理,。
安徽試點(diǎn)有許多有創(chuàng)意的設(shè)計(jì)，實(shí)踐證明也存在明顯的缺點(diǎn),，如“選最低價(jià)格中標(biāo)”的錯(cuò)誤導(dǎo)向,，還有只準(zhǔn)使用基本藥物的限制和“零差率”、“收支兩條線”等帶來(lái)的大鍋飯問(wèn)題及基層病人流向城市醫(yī)院等情況,，都還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步摸索和驗(yàn)證,。因此，應(yīng)鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際情況探索并制定本地藥品招標(biāo)采購(gòu)方案,。不要一刀切地強(qiáng)行推廣“安徽模式”,。
二、擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍,，實(shí)行“寬使用,、嚴(yán)把關(guān)”。
認(rèn)真落實(shí)中央“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求,，滿足不同患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病用藥需求,，放開(kāi)基層醫(yī)院藥品使用限制,，即：既可使用基本藥物目錄品種，也可使用非基本藥物,。限制基層醫(yī)院用藥就是限制了廣大人民群眾的需求,，影響了基層醫(yī)生的積極性，不利于把病人留在基層,，強(qiáng)基層的目標(biāo)也就不能實(shí)現(xiàn),。使用基本藥物全額報(bào)銷，使用非基本藥物各按其規(guī)定報(bào)銷或自付,。目前全社會(huì)零售藥店已近４０萬(wàn)家,，其中連鎖藥店已占三分之一，建議選擇有條件的地方進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥分開(kāi)改革的試點(diǎn),。
三．基本藥物目錄品種實(shí)行總量控制,，全額報(bào)銷。
在沒(méi)有界定基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容的前提下,，依據(jù)財(cái)政支付能力,，建議對(duì)現(xiàn)有的國(guó)家基本藥物目錄穩(wěn)定總量、調(diào)整結(jié)構(gòu),、全額報(bào)銷,。即國(guó)家基藥目錄品種所需資金由中央財(cái)政負(fù)擔(dān)，各省增補(bǔ)目錄各省財(cái)政負(fù)擔(dān),。所需費(fèi)用經(jīng)測(cè)算后按參保人頭直接補(bǔ)貼給新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。既讓人民群眾高興，又明確了各級(jí)政府的有限責(zé)任,。實(shí)現(xiàn)?；镜姆结槪S財(cái)力增長(zhǎng)而同步提高基本藥物保障水平,。國(guó)家藥物政策需要穩(wěn)定一段時(shí)期,，國(guó)家目錄品種原則上不宜再增加。增加報(bào)銷的藥物品種由各地醫(yī)保,、新農(nóng)合根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和籌資水平自定,，國(guó)家不應(yīng)出臺(tái)統(tǒng)一目錄和政策。
四,、取消藥品加成率管制,，給公立醫(yī)院自主采購(gòu)權(quán)。
在目前公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道尚不健全,，體制與機(jī)制改革尚不到位的前提下,，不要簡(jiǎn)單地把零差率政策套用到醫(yī)保目錄。應(yīng)取消藥品加成率管制(包括15%加成率和差別加價(jià)率)。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在不超過(guò)政府規(guī)定的最高零售限價(jià)內(nèi),，自主確定藥品的購(gòu)銷價(jià)格,，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)逐步降低藥價(jià)。國(guó)家對(duì)最高零售價(jià)適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,。
我們必須正視,，當(dāng)前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問(wèn)題，特別是體制性,、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾尚未解決,。解決百姓“看病難、看病貴”,，治理藥價(jià)虛高的有效辦法,，絕對(duì)不是通過(guò)簡(jiǎn)單的“唯低價(jià)是取”的招標(biāo)和“加成管制”所能夠獲得的，而應(yīng)該盡快落實(shí)“十七大”報(bào)告中,，胡錦濤總書記提出的“政事分開(kāi)、管辦分開(kāi),、醫(yī)藥分開(kāi),、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)”的基本精神，消除公立醫(yī)院壟斷地位,、推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革方為治本之道,。四個(gè)分開(kāi)首先是要管辦分開(kāi)，簡(jiǎn)政放權(quán),，尊重公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)不分的現(xiàn)狀，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和運(yùn)營(yíng)機(jī)制,，早日形成多元辦醫(yī)格局。
我們吁請(qǐng)國(guó)家有關(guān)部門從保障人民健康,、關(guān)系醫(yī)改成敗的戰(zhàn)略高度,，進(jìn)一步深入調(diào)研存在的問(wèn)題，耐心聽(tīng)取各方面意見(jiàn),，及早完善,、優(yōu)化相關(guān)政策，確保醫(yī)改順利推進(jìn),。（生物谷 bioon.com）
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