新醫(yī)改實施三年來,，成績顯著,，特別是對農民和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障政策的落實，受到廣大人民群眾的擁護,。與此同時,，也看到還有一些問題亟待解決。經深入調查研究并征集各方面意見,，提出如下四條建議：
一,、完善基藥招標“雙信封”制度，慎重推廣“安徽模式”,。
堅持國務院歷來倡導的“質量優(yōu)先,、價格合理”的原則，把藥品質量放在第一位,，綜合評價,、競爭擇優(yōu)。建立全國統(tǒng)一,、科學、可量化的基本藥物生產企業(yè)綜合評價指標體系,，改變唯低價是取的政策導向,，堅持實行全國統(tǒng)一的最高零售限價管理。
安徽試點有許多有創(chuàng)意的設計,，實踐證明也存在明顯的缺點,，如“選最低價格中標”的錯誤導向，還有只準使用基本藥物的限制和“零差率”、“收支兩條線”等帶來的大鍋飯問題及基層病人流向城市醫(yī)院等情況,，都還需要在實踐中進一步摸索和驗證,。因此，應鼓勵各地根據(jù)實際情況探索并制定本地藥品招標采購方案,。不要一刀切地強行推廣“安徽模式”,。
二、擴大基層醫(yī)療機構用藥范圍,，實行“寬使用,、嚴把關”。
認真落實中央“?；?、強基層、建機制”的要求,，滿足不同患者在基層醫(yī)療機構看病用藥需求,，放開基層醫(yī)院藥品使用限制，即：既可使用基本藥物目錄品種,，也可使用非基本藥物,。限制基層醫(yī)院用藥就是限制了廣大人民群眾的需求，影響了基層醫(yī)生的積極性,，不利于把病人留在基層,，強基層的目標也就不能實現(xiàn)。使用基本藥物全額報銷,，使用非基本藥物各按其規(guī)定報銷或自付,。目前全社會零售藥店已近４０萬家，其中連鎖藥店已占三分之一,，建議選擇有條件的地方進行基層醫(yī)療機構和縣級醫(yī)療機構醫(yī)藥分開改革的試點,。
三．基本藥物目錄品種實行總量控制，全額報銷,。
在沒有界定基本醫(yī)療服務內容的前提下,，依據(jù)財政支付能力，建議對現(xiàn)有的國家基本藥物目錄穩(wěn)定總量,、調整結構,、全額報銷。即國家基藥目錄品種所需資金由中央財政負擔,，各省增補目錄各省財政負擔,。所需費用經測算后按參保人頭直接補貼給新農合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。既讓人民群眾高興,，又明確了各級政府的有限責任,。實現(xiàn)?；镜姆结槪S財力增長而同步提高基本藥物保障水平,。國家藥物政策需要穩(wěn)定一段時期,，國家目錄品種原則上不宜再增加。增加報銷的藥物品種由各地醫(yī)保,、新農合根據(jù)經濟社會發(fā)展和籌資水平自定,，國家不應出臺統(tǒng)一目錄和政策。
四,、取消藥品加成率管制,，給公立醫(yī)院自主采購權。
在目前公立醫(yī)院補償渠道尚不健全,，體制與機制改革尚不到位的前提下,，不要簡單地把零差率政策套用到醫(yī)保目錄。應取消藥品加成率管制(包括15%加成率和差別加價率),。允許醫(yī)療機構在不超過政府規(guī)定的最高零售限價內,，自主確定藥品的購銷價格，通過競爭逐步降低藥價,。國家對最高零售價適時進行動態(tài)調整,。
我們必須正視，當前醫(yī)改還面臨一些較為突出的矛盾和問題,，特別是體制性,、結構性等深層次矛盾尚未解決。解決百姓“看病難,、看病貴”,，治理藥價虛高的有效辦法，絕對不是通過簡單的“唯低價是取”的招標和“加成管制”所能夠獲得的,，而應該盡快落實“十七大”報告中,，胡錦濤總書記提出的“政事分開、管辦分開,、醫(yī)藥分開,、營利性和非營利性分開”的基本精神，消除公立醫(yī)院壟斷地位,、推進醫(yī)保付費改革方為治本之道,。四個分開首先是要管辦分開，簡政放權,，尊重公立醫(yī)院的獨立法人地位,，改變醫(yī)療機構所有權與經營權不分的現(xiàn)狀，加快推進公立醫(yī)院改革,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和運營機制,，早日形成多元辦醫(yī)格局。
我們吁請國家有關部門從保障人民健康,、關系醫(yī)改成敗的戰(zhàn)略高度,，進一步深入調研存在的問題，耐心聽取各方面意見,，及早完善,、優(yōu)化相關政策，確保醫(yī)改順利推進,。（生物谷 bioon.com）
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