按照我國現(xiàn)有政策規(guī)定，目前大力推行的基本藥物制度必須實行統(tǒng)一配送,。由于各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不均衡,、醫(yī)療改革推行的進程不一致以及流通企業(yè)的改革發(fā)展狀況不盡相同等原因,，對基本藥物的配送上出現(xiàn)了幾種不同的模式,，各具特色，也各有利弊,。

集中配送

優(yōu)：準入門檻高,，扶優(yōu)汰劣

劣：配送覆蓋受限，資源配置欠合理

所謂集中配送模式,，是指省一級政府制定統(tǒng)一標準,，通過公開招標的形式，在每個市擇優(yōu)遴選3家左右的配送企業(yè),，對基本藥物實行統(tǒng)一配送,。如陜西省共遴選了16家配送企業(yè)，承擔著99個縣1699個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、22000多個村衛(wèi)生室的基本藥物配送任務(wù),，今年配送任務(wù)還要擴展到縣級醫(yī)院。

這種集中配送模式的優(yōu)勢在于：根據(jù)統(tǒng)一標準,，通過招標形式,，更多地選擇了一些銷售規(guī)模大、資金實力強的省一級公司的大企業(yè)作為配送企業(yè),。弊端在于：一是這些大企業(yè)原來的服務(wù)對象都是以大型公立醫(yī)院為重點,，經(jīng)營策略是搞大品種總經(jīng)銷總代理,，銷售方式是簽品種少、數(shù)量多的大訂單生意,，而對縣級以下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室這些網(wǎng)點分散、采購量小,、送貨頻繁的醫(yī)療機構(gòu)配送不適應(yīng),，因而出現(xiàn)了覆蓋面不夠廣、配送率不夠高,、送貨不及時等問題,。二是由于送貨半徑大、距離長,、路途遙遠,，以省會城市為中心，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最遠距離達300多公里,，村衛(wèi)生室會更遠一些,；而以地級市為中心，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最遠也就100多公里,。省一級公司的大企業(yè)配送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,；戰(zhàn)線太長、費用太高,、虧損不可避免,；而相比之下,，市縣公司配送的距離近,、費用小、送貨快,、效益好的優(yōu)勢充分體現(xiàn),。三是這種配送模式缺乏按市場經(jīng)濟的規(guī)律和手段運作，行政干預(yù)過度,，6000萬元至1億元的銷售規(guī)模是遴選配送企業(yè)的最低門檻,，這樣一下子就把縣級醫(yī)藥公司全部淘汰出局了，極大地浪費了社會資源,，違背了市場經(jīng)濟資源配置的原則,，給企業(yè)的職工就業(yè)和社會安定造成不可回避的矛盾。

分散配送

優(yōu)：自由組合,，市場競爭充分

劣：易受“說情風”影響

按照衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《進一步規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》和《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》,，省級政府組織生產(chǎn)廠家對基本藥物進行招標，通過招標確定生產(chǎn)廠家的品種和價格,。中標后由生產(chǎn)廠家委托實力強,、信譽高,、服務(wù)好的流通企業(yè)進行配送，一般在一個地市委托1～2家企業(yè)配送,。

分散配送模式的優(yōu)勢在于：一是中標生產(chǎn)廠家為了擴銷品種,，更大地占領(lǐng)市場份額，會根據(jù)多年與流通企業(yè)合作共事的經(jīng)驗,，實事求是地選擇和委托配送企業(yè),，配送企業(yè)也會充分發(fā)揮工作積極性，及時,、保質(zhì),、保量地做好配送工作，兩者的利益緊緊地結(jié)合在一起,，一榮俱榮,，一損俱損。二是充分體現(xiàn)了按市場經(jīng)濟規(guī)律運作,，避免了由政府組織招標遴選配送企業(yè)的過度行政干預(yù),，彰顯了社會公平。但選擇委托好配送企業(yè)是成敗的關(guān)鍵,，生產(chǎn)廠家在選擇委托配送企業(yè)時,，一定要堅持標準，不看關(guān)系,，不能讓說情風所動搖,，不能被行政部門所操控，要真正把那些優(yōu)勢明顯,、實力強大,、服務(wù)優(yōu)良、送貨及時,、信譽佳的流通企業(yè)選擇委托為配送企業(yè),，只有這樣才能保證配送工作的正常運行。

分級配送

優(yōu)：優(yōu)化資源配置,，節(jié)約成本

劣：缺乏制約,，易出現(xiàn)新的壟斷

分級配送模式，就是首先由市級醫(yī)藥公司對于中標的基本藥物進行統(tǒng)一采購,；其次由市級醫(yī)藥公司向縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行配送,；再次由市級公司委托縣級公司向村衛(wèi)生室進行配送。術(shù)業(yè)有專攻,，目前還沒有任何一家醫(yī)藥企業(yè)能夠包打天下,，完全能夠?qū)σ粋€地市所有縣、鄉(xiāng),、村醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物全部進行有效的配送,。如寶雞市4家配送企業(yè)共承擔著12個縣區(qū)174個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、1990個村衛(wèi)生室的基本藥物配送任務(wù)。實踐證明,，基本藥物配送的重點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，難點在村衛(wèi)生室。市級醫(yī)藥公司向數(shù)量少,、用量大的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行配送是非常對路,、非常實際、非常匹配的,，而向地域廣闊,、地形各異、交通不便,、品規(guī)多,、用量小的村衛(wèi)生室進行配送就顯得力不從心了，而縣級醫(yī)藥公司正好能彌補這塊短板,，發(fā)揮他們距離近,、成本低、及時快速的特點,，完成好最偏遠,、最基層的配送任務(wù)。

這種分級配送模式的優(yōu)勢在于：一是市級和縣級醫(yī)藥公司各自能充分發(fā)揮優(yōu)勢,，揚長避短,，相互促進，共同發(fā)展,，實現(xiàn)雙贏,。二是有利于進行資源配置，合理節(jié)約社會成本,，使縣級公司既有所作為,，又能更好地滿足基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥需要,。但統(tǒng)一采購,，分級配送，市縣兩級醫(yī)藥公司必須誠實守信,，遵守合同約定,，防止縣級公司一旦拿到配送權(quán)后，一方面不愿執(zhí)行統(tǒng)一采購的規(guī)定,，單獨再搞對外采購,；另一方面要防止官商作風和新的壟斷行為出現(xiàn)。