加強護理質(zhì)量管理 降低褥瘡發(fā)病率
褥瘡是身體某一部位持續(xù)受壓時間過久，血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時，被超過毛細(xì)血管壓（30-38mmHg）的持續(xù)壓力所阻斷,，不能適當(dāng)供給皮膚及皮下組織所需營養(yǎng),，而導(dǎo)致組織壞死和壓力性潰瘍。我院自1997年以來應(yīng)用全面質(zhì)量管理的方法,，使褥瘡發(fā)病率由原來的6.03%下降為0,，并在我院護理工作中形成常規(guī)，已取得良好的成效,。
1現(xiàn)狀調(diào)查
1.1一般資料 高危人群總計166例,。住院患者110例，發(fā)生褥瘡者23例,，其中Ι期17例,，п期5例，Ш期4例,。年齡19——78例,，住院時間1——7個月。
1.2存在的問題（1）皮膚受壓時間過久,，大于2h,，主要是護士責(zé)任心較差，未按時翻身,，交接班制度不嚴(yán)，無監(jiān)督措施,。（2）患者被褥潮濕,、有渣屑，便尿后未及時更換,。主要是未嚴(yán)格執(zhí)行三級護理巡視查房制度,，觀察病人不仔細(xì)。（3）護理操作方法粗暴,，操作過程有推,、拉、拖等動作,，輕重不一,；按摩時未緊貼皮膚，壓力輕重不一,，未做到環(huán)形按摩,。（4）年老體弱，久病臥床,，高度水腫,，惡病質(zhì)等患者局部皮膚營養(yǎng)障礙。（5）石膏、夾板使用長短不當(dāng),，經(jīng)磨擦致局部皮膚損傷,。（6）其他：氣圈、氣墊應(yīng)用方法不當(dāng),，如：充氣不均,，表面粗糙，放置錯位等,。
1.3要因確認(rèn) 針對我院的情況,，對褥瘡發(fā)生的各種原因進行科學(xué)的分析，主要從護理人員,、病人,、方法、設(shè)備,、管理等5個方面查找影響褥瘡發(fā)生的原因：（1）護士責(zé)任心差,，怕臟、怕累,，交接班不清,，工作不主動。（2）未定時翻身,，患者局部受壓時間過久,，延長翻身時間。（3）護士素質(zhì)較差,，態(tài)度惡劣,，不耐心解釋病情，個別護士技術(shù)水平差,，理論知識欠缺,。（4）患者周圍皮膚由于營養(yǎng)障礙，消瘦,，惡病質(zhì),，年老體弱，長期高熱,，水腫等,。（5）護理管理制度不嚴(yán)，人員配備不及時,，考核時間延長,，思想認(rèn)識不統(tǒng)一，管理松懈,。
2管理措施
圍繞以上5個要因,，我院采取如下管理措施,。
2.1積極開展“以病人為中心”、“一切為了患者,、為了患者一切”的活動,。服務(wù)上要樹立“五心”觀念，即誠心,、虛心,、耐心、細(xì)心,、愛心,。專業(yè)上要履行“五勤”標(biāo)準(zhǔn)，即腦勤,、眼勤,、嘴勤、手勤,、腿勤,。
2.2加強教育學(xué)習(xí)，增強責(zé)任心 有組織有計劃的加強護理人員敬業(yè)愛崗,、倫理道德的教育學(xué)習(xí),，制定褥瘡護理計劃，建立翻身記錄卡,，每周有病房護士長組織護理人員學(xué)習(xí)道德思想,、業(yè)務(wù)理論知識，每日總護士長組織護理人員學(xué)習(xí)道德思想,、業(yè)務(wù)理論知識,，每日總護士長下病房檢查護理交接班記錄及翻身記錄卡，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,，并與獎金掛鉤。旨在提高各班護士對工作的自覺性,、主動性,、明確崗位的重要性和使命感，以增強護理人員的責(zé)任心,。
2.3嚴(yán)格考核制度,，提高護理水平 全面提高人員素質(zhì)，必須建立健全護理考核制度,，嚴(yán)格逐級負(fù)責(zé)制,，集中考核與日常管理相結(jié)合，考評并舉,，突出重點,，兼顧一般。總護士長每周對全院護理人員進行褥瘡護理操作技術(shù)訓(xùn)練,、考核,；每周組織責(zé)任護士到病區(qū)、社區(qū)家庭病房進行預(yù)防褥瘡發(fā)生的有關(guān)知識宣教及護理操作基本技術(shù),；每日早晨交接班時,，檢查護士掛牌服務(wù)情況，了解護士在工作中對患者的態(tài)度,、技術(shù)操作方法,；經(jīng)常下病房指導(dǎo)護理管理考核制度的執(zhí)行效果，從而提高護理人員素質(zhì)及管理水平,。
2.4醫(yī)患密切配合,，改善局部營養(yǎng) 根據(jù)患者局部皮膚營養(yǎng)障礙，制定合理的營養(yǎng)飲食計劃,，解除患者不良心態(tài),。通過改善工作態(tài)度，增強服務(wù)意識,，全面掌握患者病情,，遵照醫(yī)囑制定飲食護理記錄單，并耐心身患者及家屬做好解釋工作,，疏通思想,，使其積極配合醫(yī)療護理，達(dá)到改善皮膚營養(yǎng)障礙狀況,。
3管理效果
通過對管理措施內(nèi)容的實施,，使褥瘡發(fā)生率有了明顯降低，在技術(shù),、經(jīng)濟,、社會等方面都取得滿意的效果。
3.1褥瘡發(fā)生率 見表1表1褥瘡發(fā)生率（略）
3.2技術(shù)效益 見表2（略）3.3經(jīng)濟效益 見表3（略）
3.4社會效益 見表4（略）
4鞏固與提高
?。?）形成皮膚護理制度,，預(yù)防褥瘡工作程序化。（2）病房護士每班進行自查,、互查,，并定期到家庭病房患者家中檢查、指導(dǎo),。加強管理,，提高執(zhí)行制度的自覺性。（3）病房護士長每日參加護理床頭交接班,，了解掌握皮膚護理制度實施了效果,，并及時反饋信息,。（4）定期進行業(yè)務(wù)技術(shù)訓(xùn)練和理論考核（每月1次），穩(wěn)步提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,。（5）不斷加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),，提高整體服務(wù)素質(zhì)，做到科學(xué)性,、技術(shù)性,、藝術(shù)性一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以現(xiàn)代整體護理觀給予患者全身心護理,。（6）嚴(yán)格經(jīng)濟考核管理制度,，工效掛鉤，獎罰分明,。
5體會
通過3年多的強化臨床護理質(zhì)量的管理,，使我院褥瘡發(fā)生率降至0，達(dá)到了臨床護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),。同時也使我院在護理工作中形成了一套完整的,、系統(tǒng)的程序化護理常規(guī)，提高了整體護理水平,，在不斷加強護理管理的基礎(chǔ)上,，完善了各項護理制度和操作規(guī)程，使我們每個護理人員在思想上對本職工作產(chǎn)生新認(rèn)識,。用現(xiàn)代護理觀予以病人全身心護理,，在技術(shù)、經(jīng)濟,、社會等效益上,，我們也取得了一定成效，尤為滿意度調(diào)查由80%提高到98%,，得到患者及家屬的普遍認(rèn)可贊譽,。以上是我們?nèi)〉玫囊稽c成績和總結(jié)的粗淺體會，但縱觀前后,，我們?nèi)源嬖诠ぷ魃系娜毕?。如：模式轉(zhuǎn)變上仍存在單純生物醫(yī)學(xué)的影子，沒有把社會,、心理、生物醫(yī)學(xué)模式學(xué)好,、用好,。雖然也建立和完善了規(guī)章制度和措施，但整體素質(zhì)還沒有達(dá)到一定的水平,。因此,，我們在今后的工作中應(yīng)繼續(xù)加強素質(zhì)管理,、基礎(chǔ)管理的技術(shù)管理，使我院整體護理工作更上一個新的臺階,。
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