多臟器嚴(yán)重?fù)p傷伴褥瘡患者護(hù)理討論
隨著護(hù)理學(xué)研究范圍的擴(kuò)大,，對臨床護(hù)理的要求愈來愈高,，因此，開展護(hù)理討論,，拓展護(hù)士思路,，為患者為患者擬定一種切實可行的護(hù)理措施，成為提高疾病護(hù)理質(zhì)量的又一種途徑,。我們于2008年5月14日10：00由護(hù)理部主任,、全員各科護(hù)士長及本科護(hù)士為1例因打架引起多臟器嚴(yán)重?fù)p傷的特種型患者進(jìn)行了一次護(hù)理討論，現(xiàn)報告如下,。
體檢護(hù)理部主任組織大家入危重病房,，對患者進(jìn)行全面護(hù)理體檢：體溫36.4℃，脈搏94次/min,，呼吸22次/min,，血壓118/75mmHg.患者神志呈淺昏迷,，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm,，對光反射遲鈍,，氣管切開處皮膚發(fā)紅，左鼻腔置鼻飼管,，右上肢醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理和右下肢呈屈曲狀,，無法伸直，骶尾部褥瘡約6cm×6cm,，深0.8cm,，創(chuàng)面干燥，創(chuàng)緣完整,，兩髖骨褥瘡1.5cm×1.5cm,，創(chuàng)面干燥，雙下肢肌肉萎縮,，雙足下垂,，導(dǎo)尿管通暢，尿色清,，口腔,、會陰及全身皮膚清潔。左足背建一路靜脈通道,，床單元清潔,、平整，無碎屑,，無皺褶,。
3護(hù)理難點
3.1褥瘡問題
患者消瘦，由外院帶入褥瘡嚴(yán)重,，雖經(jīng)每日兩次換藥后創(chuàng)面較前好轉(zhuǎn),，但骶尾部褥瘡面積大而深，需要植皮手術(shù),，另患者家庭經(jīng)濟(jì)困難,，無法給予患者更多的營養(yǎng)支持，影響褥瘡愈合,。
3.2足下垂及右上,、下肢屈曲的問題
患者入院時已出現(xiàn)足下垂及右上,、下肢屈曲嚴(yán)重,，無法進(jìn)行被動伸直功能鍛煉。
3.3氣管切開后感染的可能
患者昏迷,、氣管切開時間較長,，因清理呼吸道無效,，而無法堵管。
3.4靜脈通道建立困難的問題
患者長期輸注甘露醇等高滲液體,，血管出現(xiàn)硬化,，由于患者在輸注時經(jīng)常發(fā)生煩躁、抽搐,，導(dǎo)致液體外滲,，靜脈破壞。
3.5疾病相關(guān)問題
如家庭經(jīng)濟(jì)困難,；患病時間長（已有3個月余）,；家屬對疾病預(yù)后心理準(zhǔn)備等。
4護(hù)理部主任組織討論
通過病情介紹和護(hù)理體檢,，大家對患者的病情有所了解,，下面請各位發(fā)表意見，提出觀點,，解決護(hù)理難點,。內(nèi)科護(hù)士長：該患者褥瘡是高危因素，原因有全身營養(yǎng)不良,、長期臥床,、創(chuàng)面再度受壓，應(yīng)置患者于氣墊床,，建立翻身卡,，護(hù)士嚴(yán)格按時翻身，避免褥瘡加重或預(yù)防新褥瘡發(fā)生,。換藥時可在創(chuàng)面上撒上青黛10g＋滑石粉50g的混合粉末,，促進(jìn)傷口消炎收斂。另護(hù)理上要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,，保持床鋪干凈整潔,。外科護(hù)士長：患者肢體功能鍛煉不可大意。這影響著生命質(zhì)量,。護(hù)士要教會家屬做肢體功能鍛煉的方法,，并交代其重要性，取得家屬的配合,，并與患者定制一雙“丁”字鞋,，有效地緩解足下垂。急診科護(hù)士長：患者氣管切開時間較長,。氣管切開處敷料每天更換2次,，保持切口皮膚干燥［1］.查護(hù)理記錄發(fā)現(xiàn)患者痰液較多時集中在清晨，能否與醫(yī)生商量實施過渡性間歇堵管，即清晨吸痰后堵管,，夜間睡前恢復(fù)管道通暢,，堵管期間護(hù)士加強(qiáng)觀察，確保呼吸道通暢,。婦產(chǎn)科護(hù)士長：患者呈腦外傷后植物狀態(tài),，可以采取針灸、按摩,、聽音樂,、家屬和患者多說話等方式來促進(jìn)患者腦神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)，另外患者煩躁和抽搐時要做好保護(hù)性安全措施,，以免意外發(fā)生,。護(hù)士甲：患者靜脈通道建立困難，可以采用中心靜脈置管,，經(jīng)濟(jì)困難采用靜脈留置針時,，也要做好輸液肢體的固定，輸液結(jié)束后嚴(yán)格按照封管方法,，保護(hù)靜脈,。液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎后一定要用75%酒精濕敷穿刺部位或穿刺靜脈。護(hù)士乙：重視與家屬之間的溝通,，一方面協(xié)助家屬做好生活護(hù)理,，讓家屬有足夠時間去取得外來經(jīng)濟(jì)支援，一方面要告知家屬這種疾病的發(fā)展和預(yù)后,，讓家屬有一定的心理準(zhǔn)備,。
5護(hù)理部主任總結(jié)
今天為骨科的危重患者進(jìn)行護(hù)理討論，談了許多各自的觀點和建議,，希望貴科能根據(jù)患者實際情況予以運用,，我想今后我們要重點看貴科室的落實情況，將采納措施后的效果于下次護(hù)理查房時反饋,，讓我們的護(hù)理工作講方法,、講實效，更好地為廣大患者服務(wù),。
6效應(yīng)
?。?）資源共享，尤其是經(jīng)驗分享［2］.為患者提供更切實際的護(hù)理措施,，解決護(hù)理問題,，也為護(hù)士長和護(hù)理骨干們提供一個學(xué)習(xí)和展示自己護(hù)理水平的平臺。（2）通過討論,，促進(jìn)各科室護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作精神,，也培養(yǎng)護(hù)理骨干們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力,，有利于護(hù)士們相互學(xué)習(xí)，取長補(bǔ)短,，不斷提高護(hù)理能力,。（3）通過全院性的護(hù)理討論，護(hù)理部了解科室危重患者的護(hù)理情況,，對一些護(hù)理隱患起到防范作用,，提高了危重患者的護(hù)理質(zhì)量。（4）開展護(hù)理討論,，有利于培養(yǎng)護(hù)理人才,，有利于培養(yǎng)出一支護(hù)理技術(shù)水平高、業(yè)務(wù)素質(zhì)好,、凝聚力強(qiáng)和特別有進(jìn)取心的護(hù)理隊伍［3］.
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