什么原因會引起腘動脈瘤,？
一)發(fā)病原因
1.創(chuàng)傷 創(chuàng)傷性腘動脈瘤多為假性動脈瘤,，可因膝關節(jié)附近骨折或彈片等貫穿傷引起或膝關節(jié)受外力作用造成腘動脈鈍性損傷所致,。此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷亦逐漸增多,，如有應用關節(jié)鏡進行半月板切除術造成腘動脈瘤的報道,，這些因素均造成腘動脈管壁損傷、薄弱而形成動脈瘤,。創(chuàng)傷性動脈瘤多為年輕患者,。
2.運動 膝關節(jié)的不斷屈伸運動，也易使血管擴張而形成動脈瘤。有學者觀察到,，腘動脈穿行于股中下部的內收肌管及膝后部腘窩韌帶間,，可以造成腘動脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠端可形成動脈瘤,，這證實腘動脈狹窄后的擴張可以逐步發(fā)展成腘動脈瘤(圖1),。
3.感染 包括內源性感染，如感染栓子,、敗血癥或感染灶的直接波及等原因和外源性感染,，外傷、醫(yī)源性損傷等可造成動脈壁的薄弱和壞死,，最終形成動脈瘤,。
4.腘動脈壓迫綜合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多發(fā)生于青年人,，由于腘窩的異常肌肉,、纖維束帶等壓迫腘動脈而引起，因反復慢性損傷腘動脈,，可造成腘動脈退行性變性,，并在壓迫部位引起動脈粥樣硬化的發(fā)展和動脈狹窄、血栓形成或內膜增生,，而使近端腘動脈壓力增高,，導致狹窄后動脈擴張成瘤。
5.其他原因 其他如動脈中膜退行性變性,、結節(jié)性動脈炎,、血管Behcet病等均可引起腘動脈瘤，但較少見,。
(二)發(fā)病機制
1.發(fā)病機制 腘動脈周圍無肌肉保護且隨膝關節(jié)活動常處于牽張狀態(tài),，因而易發(fā)生動脈粥樣硬化，在年齡增長,、脂質代謝紊亂,、吸煙、高血壓等因素作用下,，動脈粥樣硬化發(fā)展造成管壁變性,、局部萎縮、脆弱等可形成動脈瘤,。此類腘動脈瘤患者常超過50歲,，且常伴有冠狀動脈硬化性心臟病。此外,，源于動脈硬化的腘動脈瘤常為雙側性,，通常伴有其他部位的動脈瘤,，據(jù)統(tǒng)計腘動脈瘤患者78%有第2個動脈瘤，64%有主髂動脈瘤,，47%具有雙側腘動脈瘤,，29.7%同時合并有股動脈瘤，某男性患者繼雙側腘動脈瘤手術后又相繼發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤和右側鎖骨下動脈瘤,。
外傷或醫(yī)源性創(chuàng)傷等可造成腘動脈管壁損傷,、薄弱或造成腘動脈慢性退行性變性，使管腔狹窄,，在腘動脈近端壓力增高時,，致狹窄的管腔擴張成瘤。
2.病理 腘動脈瘤多為真性動脈瘤,。形態(tài)上總是為細長紡錘形，瘤體連同鄰近血管常呈扭曲狀,。腘動脈較股動脈管徑細,，容易導致管腔狹窄和閉塞，而出現(xiàn)肢體缺血癥狀;腘窩部組織緊密,，而更容易出現(xiàn)靜脈回流障礙和神經卡壓等局部壓迫癥狀,。
3.病理類型 根據(jù)腘動脈瘤累及的部位可分為3類型：
(1)近端型：常位于腘窩的后內上方，通常瘤體較大,，可呈多腔狀,，瘤內大多有血栓，可繼發(fā)嚴重的并發(fā)癥,。
(2)中段型：以膝關節(jié)為中心向近,、遠端延伸，常呈梭狀,。
(3)遠端型：位于腘動脈最遠端,，動脈瘤體小、不易被發(fā)現(xiàn),。直至血栓形成,，急性動脈栓塞，肢體嚴重缺血或壞疽時才被發(fā)現(xiàn),。
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