小兒腦癱的診斷標準-新生兒窒息 小兒腦癱康復訓練
新生兒窒息
新生兒窒息是由于新生兒剛出生時未能建立有效的自主呼吸,，發(fā)生呼吸衰竭,，臨床表現(xiàn)為膚色青紫或蒼白、心率減慢,、反射減弱或消失、肌張力低下,、呼吸慢而不規(guī)則或停止,。窒息為新生兒最常見的癥狀，也是新生兒的主要死亡原因,。近年國內有關報道,，其發(fā)生率多數(shù)占活產(chǎn)數(shù)的5%～10%。有的高達20%以上,，病死率要占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右,。幸存者常合并缺氧缺血性腦病和顱內出血，并遺留智力或運動發(fā)育障礙等后遺癥,。
凡是使血氧濃度降低的任何因素都可引起窒息,，各種影響母體與胎兒間血液循環(huán)氣體交換的原因，都會造成胎兒窘迫,。它可出現(xiàn)于妊娠期,，但絕大多數(shù)出現(xiàn)在產(chǎn)程開始后，如缺氧嚴重而發(fā)生較早,，則可死于宮內,。如果缺氧發(fā)生在產(chǎn)程中，使胎兒血液中的二氧化碳刺激呼吸中樞,，以致早期發(fā)生強烈呼吸動作,，喉括約肌失去屏障功能而吸人大量羊水,，則成為產(chǎn)時窒息或轉成為娩出后的新生兒窒息，假使胎兒呼吸中樞已告麻痹,，則娩出的新生兒即無呼吸,。引起新生兒窒息的因素很多，例如妊娠高血壓綜合征（妊高征）,、先兆子癇,、子癇、急性失血,、嚴重貧血,、心臟病、急性傳染病,、肺結核等,。母親血液含氧量減低而影響胎兒；多胎,、羊水過多使子宮過度膨脹,，或胎盤早期剝離、前置胎盤,、胎盤功能不足等均影響胎盤間的血循環(huán),。臍帶繞頸、打結或臍帶脫垂使臍帶血流中斷,，產(chǎn)程延長,，產(chǎn)力異常，羊膜早破,，頭盆不稱,，各種手術產(chǎn)如產(chǎn)鉗、臀位產(chǎn),、內回轉術處理不當,，以及應用麻醉、鎮(zhèn)痛,、催產(chǎn)藥物不妥等都可引起胎兒或新生兒窒息,。肺內胎糞羊水吸入、顱內出血,、出生后的極低出生體重兒肺發(fā)育不成熟,，嚴重的中樞神經(jīng)系、心血管畸形和膈疝等都可導致出生后的新生兒窒息,。
患兒主要表現(xiàn)為呼吸障礙,，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉入原發(fā)性呼吸暫停,，但不久即出現(xiàn)節(jié)律性喘息狀呼吸,，頻率和強度逐漸減退，最后進入繼發(fā)性呼吸暫停,。心率和血壓的變化一致,，隨呼吸變化而改變，在過度呼吸時心率加快,、血壓稍升,，至原發(fā)性呼吸暫停時心率減慢，血壓下降,，喘息狀呼吸時心率血壓可稍上升,，進入繼發(fā)性呼吸停止后又隨之下降。由于呼吸和循環(huán)的停止,，影響全身缺氧和代謝障礙,，發(fā)生各種并發(fā)癥。
重度窒息或缺氧較久可引起多臟器損害,，尤以腦,、腎、心,、肺為多見,。
1。腦 窒息后可發(fā)生缺氧缺血性腦病,，這是腦癱主要危險因素之一,。
2。腎 損害程度懸殊很大,。腎靜脈栓塞時可有腎腫大和血尿,，腎小管壞死時尿蛋白陽性并有細胞及管型。窒息后腎功能損害時常伴低鈉血癥,。腎功能衰竭時血鉀升高,。
3。心 缺氧時影響心臟的傳導系統(tǒng)和心肌,。重癥時心律不齊或緩慢,。心功能不全。極重時出現(xiàn)心力衰竭,。
4,。肺 窒息后容易繼發(fā)肺炎。積極復蘇者尚須注意氣胸,。急性左心衰及出血性肺水腫可導致大量肺出血,。低氧血癥及酸中毒可導致肺血管收縮和持續(xù)肺動脈高壓，后者也與生前宮內慢性缺氧肺動脈管壁肌肉增厚和窒息時羊水吸入肺動脈栓塞引起釋放血管調節(jié)劑收縮肺動脈有關,。
5,。其他 由于能量消耗劇增而出現(xiàn)酸中毒,，糖原減少后則出現(xiàn)低血糖；鈣調節(jié)功能減弱易發(fā)生低血鈣,。窒息后代謝障礙還可有低鎂,、高磷酸鹽和高血氨等。
窒息時因有血管收縮,，凝血因子消耗,，易發(fā)生DIC。此外尚可有局部出血,，如胃腸道應激性潰瘍,。以及因血液重新分配和恢復期過早喂養(yǎng)導致的壞死性小腸結腸炎。窒息還可降低膽紅素與白蛋白的聯(lián)結力使黃疸加深,、時間延長,。
腎、心,、肺及其他臟器和系統(tǒng)的損害又進一步加重機體缺氧,、酸中毒和其他代謝紊亂，進而增加患缺氧缺血性腦病,、膽紅素腦病和其他腦損傷的可能性,。
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