小兒腦癱4大表現(xiàn) 小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練
腦癱臨床表現(xiàn)多種多樣,，由于類型,、受損部位的不同而表現(xiàn)各異,，若同時(shí)存在兩種類型,，則表現(xiàn)更為復(fù)雜,，即使單一種類型，在不同年齡階段,，表現(xiàn)也不一樣,。雖然臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，但腦癱小兒一般都有以下四種表現(xiàn),。
一,、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)減少
運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后表現(xiàn)在粗大運(yùn)動(dòng)和（或）精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩方面,。判斷運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否落后的指標(biāo)很多,，每個(gè)動(dòng)作在不同年（月）齡中表現(xiàn)又不一樣，但一些主要指標(biāo)在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)熟練掌握,。正常小兒3個(gè)月時(shí)能抬頭,；4～5個(gè)月時(shí)能主動(dòng)伸手觸物，兩手能在胸前相握,，安靜時(shí)能在眼前玩弄雙手,；6～7個(gè)月時(shí)會(huì)獨(dú)自坐在較硬的床面不跌倒，8～10個(gè)月時(shí)會(huì)爬,，爬時(shí)雙上肢或下肢交替向移動(dòng),；1歲時(shí)能獨(dú)自站立；l歲～l歲半時(shí)能行走,。腦癱小兒在上述年齡階段一般都不能達(dá)到正常小兒水平,。
腦癱小兒在新生兒時(shí)期常表現(xiàn)為動(dòng)作減少，吸吮能力及覓食反應(yīng)均差,。正常3個(gè)月小兒仰臥位時(shí)常有踢腿,、蹬踏樣動(dòng)作，而且為交替的蹬踢,。腦癱小兒踢蹬動(dòng)作明顯減少,，而且很少出現(xiàn)交替動(dòng)作，正常4～5個(gè)月的小兒上肢活動(dòng)很靈活,，腦癱小兒上肢活動(dòng)也減少,。正常小兒在l歲以內(nèi)尚未形成右利或左利，而痙攣型腦癱偏癱型則表現(xiàn)為經(jīng)常只利用一只手持物或觸物,，另一側(cè)手的活動(dòng)減少,，而且手常呈握拳狀。
二,、肌張力異常
肌張力是安靜狀態(tài)下肌肉的緊張度,，通過(guò)被動(dòng)地屈曲、伸直、旋前,、旋后肢體,，了解其肌張力。小嬰兒可握住其前臂搖晃手,，根據(jù)手的活動(dòng)范圍了解上肢肌張力,。測(cè)下肢肌張力還可握住小腿搖擺其足，根據(jù)足活動(dòng)的范圍判斷其張力,，張力低時(shí)搖晃手足時(shí)手足甩動(dòng)的范圍大,，張力高時(shí)活動(dòng)范圍小。
還可根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大小來(lái)判斷,，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)若活動(dòng)范圍大,，說(shuō)明肌張力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小,，活動(dòng)受限說(shuō)明肌張力高,。了解上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可檢查"圍巾征"，觀察肘關(guān)節(jié)與軀干正中線的關(guān)系,，了解下肢肌張力可檢查外展角,、胭窩角、足跟觸耳試驗(yàn)及足背屈角,。
檢查肌張力時(shí)還可以通過(guò)"牽拉試驗(yàn)"來(lái)了解,，此項(xiàng)檢查容易掌握，握住小兒雙手,，將其從仰臥位拉成坐位,，觀察頭后垂的情況可了解頸背部肌肉張力。
肌張力的發(fā)育過(guò)程表現(xiàn)為新生兒時(shí)期屈肌張力增高,，隨著月齡增長(zhǎng)肌張力逐漸減低轉(zhuǎn)為正常,。所以一些不太嚴(yán)重的痙攣性腦癱，在6個(gè)月以內(nèi)肌張力增高并不明顯,，有時(shí)造成診斷困難,。但一些嚴(yán)重的痙攣型腦癱患兒仍可在6個(gè)月以內(nèi)表現(xiàn)出肌張力增高。
痙攣性腦癱肌張力增高表現(xiàn)為"折刀式",，但需注意在檢查時(shí)如反復(fù)連續(xù)多次屈伸肢體,，則"折刀"的感覺(jué)逐漸不太明顯。手足徐動(dòng)型在l歲以內(nèi)往往無(wú)肌張力增高,，隨著年齡的增加而表現(xiàn)出來(lái),，常呈"齒輪狀"或"鉛管狀"。強(qiáng)直型表現(xiàn)為"鉛管狀"肌張力增高,。共濟(jì)失調(diào)型肌張力不增高,，肌張力低下型則表現(xiàn)為肌張力低下，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加，但腱反射活躍或亢進(jìn),。
檢查肌張力時(shí)要注意,，一些年齡較大病程較長(zhǎng)的患兒，由于關(guān)節(jié)攣縮,，以致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,，不要誤認(rèn)是肌張力增高,。
三,、姿勢(shì)異常
腦癱患兒異常姿勢(shì)多種多樣，與肌張力異常及原始反射延遲消失有關(guān),。
1,。俯臥位 由于緊張性迷路反射延緩消失，嬰兒時(shí)期（3～4個(gè)月以后）表現(xiàn)為俯臥位時(shí)屈肌張力明顯增高,，四肢屈曲,，臀部高于頭部；或不能抬頭,，雙上肢不能支撐軀干,，肩部著床，臀部高舉,；或上肢內(nèi)旋,、屈曲，兩手握拳,，下肢伸直,，內(nèi)收內(nèi)旋，足尖朝內(nèi),；也可表現(xiàn)為一側(cè)異常,，一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)屈曲,，圖中所示為左側(cè)受累,。
2。仰臥位 也受緊張性迷路反射影響,，頭后仰,，下肢伸直，有時(shí)呈角弓反張姿勢(shì),。由于不對(duì)稱頸緊張反射持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（正常小兒4～5個(gè)月時(shí)消失）,，表現(xiàn)為頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，枕部的一側(cè)上肢及下肢呈屈曲狀,，面部一側(cè)上下肢伸直,。有時(shí)呈 Mom反射狀姿勢(shì)。有時(shí)呈雙下肢伸直。四肢肌張力低下,，仰臥位時(shí)腕,、肘、肩,、髖,、膝、踝等關(guān)節(jié)均可同時(shí)平置于床面,，呈青蛙仰臥狀
3,。由仰臥位 牽拉成坐位小兒仰臥位，檢查者握住小兒雙手,，緩緩從仰臥位拉成坐位,，觀察在牽拉過(guò)程中姿勢(shì)的變化。正常小兒4～5個(gè)月時(shí)頭即不再明顯后垂,，兩上肢能主動(dòng)屈曲,。3～4個(gè)月以后的腦癱小兒可表現(xiàn)為軀干拉起，但頭后垂,；一側(cè)下肢伸直,，足跖屈；雙下肢均伸直伴足跖屈,；一側(cè)上肢正常,，呈屈肘動(dòng)作，另一側(cè)伸直,；牽拉時(shí)不經(jīng)坐的過(guò)程直接成為直立姿勢(shì),；頭極度后垂，脊柱背屈,。
4,。直立位 正常3～4個(gè)月的小兒當(dāng)扶其腋下呈直立懸空位時(shí)，表現(xiàn)為雙下肢屈曲,，6個(gè)月扶成直立位時(shí),，下肢能支持體重。腦癱小兒直立懸空位時(shí)往往兩下肢內(nèi)旋,、伸直,、足尖下垂，兩下肢由于內(nèi)收肌張力增高表現(xiàn)為兩腿交叉呈剪刀狀,。腦癱小兒直立位時(shí),，頭、脊柱,、足跟往往不能保持在一條垂直線上,，髖腰部側(cè)彎,；或表現(xiàn)為兩大腿內(nèi)旋，膝半屈,，下肢呈X形,，足尖著地。
手足徐動(dòng)型及共濟(jì)失調(diào)型表現(xiàn)與痙攣型不同,，在第一年內(nèi),，常安靜躺著，幾乎沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng),，仰臥位時(shí)其姿勢(shì)與痙攣型相反,，表現(xiàn)為下肢屈曲，髖外展,，踝背屈,。抱起呈直立位時(shí),，能控制頭在正中位,。
四、反射異常
痙攣型腦癱小兒深反射（膝反射,、二頭肌反射,、跟腱反射等）活躍或亢進(jìn)，有時(shí)還可引出踝陣攣及Babinski征,。
腦癱小兒神經(jīng)反射常表現(xiàn)為原始反射延緩消失,、保護(hù)性反射減弱或延緩出現(xiàn)。
1,。Moro反射 即擁抱反射,，正常小兒生后即出現(xiàn)，6個(gè)月時(shí)消失,，如生后3個(gè)月內(nèi)不出現(xiàn)或生后6個(gè)月后仍不消失均屬異常,，痙攣型腦癱患兒此反射活躍，但若肌張力極度增高時(shí),，此反射也可能引不出,。
2。交叉伸展反射 小兒仰臥位,，按住一側(cè)膝部使下肢伸直,，并刺激此側(cè)足底，出現(xiàn)另側(cè)下肢先屈曲后伸展的動(dòng)作,。此反射生后即出現(xiàn),，正常情況下1個(gè)月后消失。若2個(gè)月后仍存在,，支持腦癱診斷,。
3,。不對(duì)稱頸緊張反射 正常情況下生后1個(gè)月以內(nèi)明顯，4～5個(gè)月時(shí)消失,。腦癱小兒持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng),，此反射的存在阻礙了患兒翻身動(dòng)作的發(fā)育。例如當(dāng)患兒向右翻身時(shí),，頭轉(zhuǎn)向右側(cè),，但隨之右臂外展伸直，以致不能向右翻身,。
4,。握持反射 正常情況下2～3個(gè)月逐漸消失，痙攣型腦癱時(shí)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng),，手經(jīng)常呈握拳狀,。
腦癱小兒各種保護(hù)性反射延緩出現(xiàn)或不出現(xiàn)。正常小兒1個(gè)月扶成直立位時(shí),，小兒能豎頭,，4個(gè)月直立位時(shí)將小兒軀干向左右傾斜時(shí)頭能保持正中位。腦性癱瘓小兒不出現(xiàn)此反射,。正常4～5個(gè)月小兒扶成坐位時(shí),，如突然向一側(cè)傾斜其軀體時(shí)，能伸出上肢,，做支持軀體的姿勢(shì),，而腦癱小兒不出現(xiàn)此動(dòng)作。8～9個(gè)月的正常小兒能引出"降落傘反射",，腦性癱瘓小兒不能引出,。
腦癱小兒除以上4種典型表現(xiàn)外，在早期往往還有以下一些表現(xiàn)：
①過(guò)度激惹,，持續(xù)哭鬧,、入睡困難，有些家長(zhǎng)甚至反映"這孩子整夜地哭",。大約有30%腦癱小兒在生后3個(gè)月以內(nèi)有類似嚴(yán)重"腸絞痛"的表現(xiàn),，突然發(fā)生劇烈的哭叫。
②喂養(yǎng)困難,，吸吮及吞咽不協(xié)調(diào),，有時(shí)家長(zhǎng)反映吃奶時(shí)"一邊吃一邊從嘴往外流"。體重增長(zhǎng)困難,。
③頻繁吐沫,，經(jīng)常半張著嘴，舌頭不停地伸出運(yùn)動(dòng),，這常常是手足徐動(dòng)型腦癱的早期癥狀,。
④非常"敏感"或"激動(dòng)",，正常小兒（尤其是低出生體重兒）在饑餓時(shí)會(huì)出現(xiàn)容易"激動(dòng)"、"敏感"等現(xiàn)象,，但腦癱小兒即使在不饑餓時(shí)也容易出現(xiàn),。
⑤對(duì)突然出現(xiàn)的音響或體位改變很"敏感"，似驚嚇狀,。
⑥護(hù)理困難,，表現(xiàn)在穿衣時(shí)很難將其手臂插入袖中，換尿布時(shí)難將大腿外展,，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開(kāi),。家長(zhǎng)常反映"孩子不愛(ài)洗澡"，當(dāng)腳剛觸及浴盆邊緣或水面時(shí),。背部立即僵硬呈弓狀,。
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