偏癱中風(fēng)偏癱病人的康復(fù) 康復(fù)訓(xùn)練
偏癱
一,、康復(fù)的概念：
（一）,、定義：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。
（二）,、目的：“復(fù)權(quán)”是指不僅局限于殘疾人的生理功能恢復(fù)這一個(gè)方面,，而是恢復(fù)其全部的

生存權(quán)利，使其與正常人享有同等的權(quán)利,。
（三）,、手段：
主要是訓(xùn)練，PT—物理治療 OT—作業(yè)治療 ST—言語治療 假肢,、支具,、輪椅的使用訓(xùn)練、職業(yè)

訓(xùn)練等
（四）,、內(nèi)涵：
1,、醫(yī)學(xué)康復(fù)：即利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)，包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種的功能訓(xùn)練,。
2,、教育康復(fù)：如聾啞學(xué)校、培智學(xué)校等
3,、社會康復(fù)：如殘疾人就業(yè),、環(huán)境改造,、社會福利等
4、職業(yè)康復(fù)：使殘疾人獲得較合適的職業(yè),，并維持下去
（五）、康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容：
1,、康復(fù)預(yù)防：三級預(yù)防
一級預(yù)防：預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的傷,、病、發(fā)育缺陷等的發(fā)生
二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)及治療已發(fā)生的傷病,，防止遺留殘疾
三級預(yù)防：輕度殘疾或缺陷發(fā)生后,，積極進(jìn)行康復(fù)處理以限制其發(fā)展，避免發(fā)生永久性及嚴(yán)重的

殘障,。
一,、二級預(yù)防：殘疾是潛在的危險(xiǎn)，可以預(yù)防,；在第三階段,，殘疾在一定時(shí)間內(nèi)尚屬可逆，康復(fù)

措施如及早介入可能杜絕或減輕殘疾,；如果到疾病后期才采用康復(fù)醫(yī)學(xué)措施,，則功能障礙已不易

改善，可能成為永久性的殘障,。
如：不及時(shí)翻身 褥 瘡 嚴(yán)重者敗身病而死亡,。
不及時(shí)進(jìn)行ROM（關(guān)節(jié)活動度）和肌力訓(xùn)練 肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮,、骨質(zhì)疏松
2,、康復(fù)診斷即功能評定：
康復(fù)治療：
a具有教育的特性：治療師與患者一對一地以訓(xùn)練方式進(jìn)行，以引導(dǎo)患者進(jìn)行各種功能的再學(xué)習(xí)

,，因而帶有教育的特性,，對患者懷有愛心、良好的態(tài)度和教育方法是治療成功的前提,。
b強(qiáng)調(diào)主動參與
c主張綜合性的治療：多種訓(xùn)練同步進(jìn)行,，穿插安排。
d應(yīng)縱貫治療的始終：從急性期開始,，到功能明顯恢復(fù),，重返崗位仍堅(jiān)持訓(xùn)練。
二,、人體維持正常運(yùn)動功能的條件
（一）骨骼肌肉系統(tǒng)—正常的關(guān)節(jié)活動度和肌力
（二）神經(jīng)系統(tǒng)—對骨骼肌肉的正常的神經(jīng)支配
（三）心肺血管系統(tǒng)—為運(yùn)動提供所需的能量
三,、腦卒中患者的主要障礙
（一）運(yùn)動障礙：肢體不同程度的癱瘓或無力，以偏癱多見,。各種不隨意運(yùn)動,、肌張力異常,、協(xié)

調(diào)運(yùn)動功能低下和平衡功能障礙。
（二）顱神經(jīng)功能障礙：偏盲,、面癱,、球麻痹。球麻痹主要表現(xiàn)為吞咽功能障 礙,、構(gòu)音障礙和

情感障礙,。
（三）感覺障礙：多為深淺感覺減退或喪失，也可出現(xiàn)感覺過敏或異常感覺,，有時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛

,。
（四）言語障礙：包括構(gòu)音障礙和失語癥。
（五）失認(rèn)癥和失用癥：失認(rèn)癥：包括視覺失認(rèn),、觸覺失認(rèn),、聽覺失認(rèn)、軀體忽略和疾病失認(rèn)等

,。失用癥：常見有運(yùn)動性失用,、穿衣失用、步行失用和言語失用等,。
（六）其它障礙：包括智力和精神障礙,、二便障礙和自主神經(jīng)功能障礙等。腦卒中偏癱患者的姿

勢和運(yùn)動都是僵硬而典型的,，,。上肢表現(xiàn)為典型的屈肌模式或稱屈肌優(yōu)勢，下肢表現(xiàn)為典型的伸

肌模式或稱伸肌優(yōu)勢,。
四,、偏癱患者運(yùn)動功能障礙的特點(diǎn)及其康復(fù)原則。
（一）,、運(yùn)動控制能力障礙是原發(fā)因素——是偏癱康復(fù)的重點(diǎn),，特殊的訓(xùn)練方法。
（二）,、骨骼肌肉系統(tǒng)的改變是繼發(fā)因素——以預(yù)防為主,，治療強(qiáng)度服從于改善運(yùn)動控制的訓(xùn)練

。
（三）,、可能伴有心肺血管系統(tǒng)問題——必要時(shí)針對心肺功能訓(xùn)練,。
五、Bobath神經(jīng)發(fā)育療法中姿勢的擺放
（一）仰臥位姿勢：將頭向健側(cè)側(cè)屈,，患側(cè)肩后放一枕頭,，使患肩盡可能向前，將伸展的上肢沿

著身體旁邊放在另一枕頭上,，略高于軀干,，將伸開的手放在枕頭上或前臂旋后靠在枕頭外側(cè),。一

個(gè)枕頭或砂袋放在患側(cè)骨盆下抬起骨盆，防止骨盆后縮,，髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)外旋中立位,。當(dāng)下肢趨向

屈曲缺乏伸肌張力時(shí)，如果產(chǎn)生過度的踝跖屈內(nèi)翻,，需用一塊板放在足底保持踝背屈和外翻,。若

早期出現(xiàn)伸肌痙攣的患者，需要在膝關(guān)節(jié)下用一個(gè)小的泡沫墊支撐使其輕度屈曲,。
（二）側(cè)臥位姿勢：
健側(cè)臥位：患肩盡量向前，患側(cè)上肢用枕頭支撐,，肘關(guān)節(jié)伸展,，此時(shí)枕頭被雙手抱住。
六,、動再學(xué)習(xí)方法：
（一）上肢動能訓(xùn)練：
1,、上肢動能的基本成分為肩外展、內(nèi)收,、前屈,、后伸、內(nèi)旋,、外旋及肘的屈伸,，以保證手在空

間操作時(shí)的位置。手功能的基本成份為腕橈側(cè)偏,、尺側(cè)偏,、屈伸、對指,、指間與掌指關(guān)節(jié)的屈伸

,、前臂的旋前和旋后等，以使手能抓放物體和使用工具,。
2,、上肢功能的練習(xí)：
（1）誘發(fā)肌肉活動及訓(xùn)練伸向物體的控制能力。
A仰臥位,，支持病人上肢于前屈90°,，讓其上抬肩帶使手伸向天花板或讓病人的手隨治療人員的

手在一定范圍內(nèi)活動（根據(jù)上肢的功能），讓病人用手觸摸自己的前額,，枕頭等,。
B取坐位，練習(xí)用手向前,、向上指向物體并逐漸增大范圍,。
（2）維持肌肉長度,，防止攣縮。
A取坐位,，幫助病人將臂后伸,，肘伸直、肩外旋,，手平放在訓(xùn)練床上承受上部身體的重量,。
B取坐位或站位，幫助病人上肢外展90°,，肘伸直,，將手平置于墻上，并承受身體的壓力,。
（3）誘發(fā)手操作的肌肉活動和訓(xùn)練運(yùn)動控制,。
A練習(xí)伸腕?？捎猛髽飩?cè)偏誘發(fā)伸腕的活動,；可向前、向后抓起和放下杯子,；可用手背移動物體

,。
B訓(xùn)練前臂旋后，可用手背壓橡皮泥等,。
C訓(xùn)練拇外展和旋轉(zhuǎn),，可外展拇指以推移物體。
D訓(xùn)練操縱物體,?？删毩?xí)對指；可練習(xí)用手指拾起碗中的小物體,，然后前臂旋后,，放入另一碗中

；練習(xí)用手抓住塑料杯的邊緣（不能變形）,，并向各個(gè)方向移動,；練習(xí)從自己對側(cè)肩上拾起小紙

片；訓(xùn)練使用餐具等,。
七,、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中去
? 為使上肢功能恢復(fù)，要避免繼發(fā)性軟組織損傷（尤其是肩部）
? 要鼓勵使用患肢,，限制健肢不必要的代償活動,。
? 在治療以外的時(shí)間，病人要集中練習(xí)治療人員留下的作業(yè)。
? 要正確擺放肢體的位置,，特別要防止上肢固定于內(nèi)旋屈曲位,。
（一） 從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練：
1、從仰臥到床邊坐起,，一般先轉(zhuǎn)向一側(cè)（健側(cè)）,，再從側(cè)臥位坐到床邊。
（1） 頸的旋轉(zhuǎn)和屈曲
（2） 髖和膝屈曲
（3） 肩關(guān)節(jié)屈曲和肩帶前伸
（4） 軀干旋轉(zhuǎn)
（5） 頸和軀干側(cè)屈
（6） 外展下面的臂
（7） 提起雙腿向床邊放下
2,、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中
（1） 坐起時(shí)要堅(jiān)持上述正確方法,，防止代償
（2） 坐位時(shí)用枕頭支持其患臂
（3） 必須臥床時(shí)，要幫病人做橋式運(yùn)動
3,、坐位平衡訓(xùn)練
坐位平衡指人體于坐位時(shí)向坐位周圍所完成的多方向,、多角度活動能保持平衡的能力。
A,、直立坐位平衡成分：（1）雙膝并攏（2）體重平均分配（3）頭在雙肩水平上平衡（4）屈雙

髖的同時(shí)伸展軀干,，即雙肩在雙髖的正上方。
B,、坐位平衡差時(shí)常見的表現(xiàn)：（1）擴(kuò)大支持面：雙腿分開或用手支持（2）隨意運(yùn)動受限，病

人顯得僵硬,，常常屏息（3）病人移動腳以代替對身體的調(diào)整（4）用手或上肢進(jìn)行保護(hù)性支持
C,、練習(xí)坐位平衡：
（1）取坐位，雙手放大腿上,，病人轉(zhuǎn)頭和軀干通過肩膀向后看,，然后回到中位，再向另一側(cè)重

復(fù)此動作,。
（2）取坐位,，病人練習(xí)移向患側(cè)并再坐直，治療人員從患側(cè)輔助,。
（3）取坐位,，讓病人伸手向前方觸摸一件物品，然后再練習(xí)伸向前下方地面及向兩側(cè)伸,，每次

動作后都回到直立坐位,。治療人員必要時(shí)支持其患臂。
D,、增加練習(xí)及復(fù)雜性
（1）取坐位,，讓病人從側(cè)下方地面拾起一件物品。
（2）取坐位,，讓病人用雙手拾起地面上的一個(gè)小盒,，雙手向前伸拿來起桌上一件物品，再向后

伸手取一件東西,。
E,、將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中
4,、站起與坐下訓(xùn)練
A、站起與坐下的基本成分：站起與坐下要求用最小的能量使身體重心從一個(gè)支持面移到另一個(gè)

支撐面,。
（1） 足的放置：站起時(shí)首先要求雙足后移,，但過前或過后均不利于站起。
（2） 屈髖,、伸展頸部和脊柱,，使軀干前傾。
（3） 雙膝前移
（4） 伸展髖和膝完成站立,。
（5） 練立坐下時(shí),，幫助病人前移肩和膝，讓病人向下向后移動臂部并坐下,。
（6） 增加難度,，如從不同的表面（椅子、沙發(fā),、床等）站起,，從一側(cè)站起、握物站起,，交談中

站起,，以適應(yīng)日常生活的需要。
B,、中風(fēng)病人常見問題
（1） 站立時(shí)主要由健腿負(fù)重
（2） 重心不能充分前移
（3） 用軀干和頭的屈曲代替屈髖,、軀干前傾及膝前移，并用上肢平衡代償向后傾倒的傾向,。
5,、站立平衡訓(xùn)練
A、站立平衡基本成分：
（1） 雙足分開5-10cm以使雙腿垂直,，這是最好的支撐面,。
（2） 雙肩垂直于雙髖。
（3） 雙髖于雙踝前方,。
（4） 膝伸展,、軀干起立
（5） 頭平衡于水平的雙肩上。
B,、中風(fēng)病人常見問題：
（1） 加大支撐面：雙足分開過大或單側(cè),、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋。
（2） 隨意運(yùn)動受限,，即病人姿勢僵硬和屏息
（3） 病人雙足原地胡亂踏步,，而不是調(diào)整身體相應(yīng)部位。
（4） 病人過早地跨步，即當(dāng)重心稍有偏移,，馬上跨步,，這意味著僅有輕微的移動，便很快失去

平衡,。
（5） 病人向前伸時(shí),，屈髖而不是背屈踝關(guān)節(jié)；向側(cè)方伸時(shí),，移動軀干而不是髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié),。
（6） 使用雙上肢，即在重心輕微偏移時(shí),，用手抓物支持或向前方,、向側(cè)方伸手以維持平衡。
6,、行走訓(xùn)練
A,、行走基本成分：
（1）站立相
a髖關(guān)節(jié)伸展
b軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫疲ㄕ４蠹s4-5cm）
c膝關(guān)節(jié)在足跟開始著地時(shí)屈曲（大約15°），隨之伸直,，然后在趾離地前屈膝,。
（2）擺動相
a膝關(guān)節(jié)屈曲伴髖關(guān)節(jié)開始伸展
b趾離地時(shí)，骨盆在水平面上向下側(cè)傾斜（大約15°）
c髖關(guān)節(jié)屈曲
d擺動腿側(cè)骨盆前轉(zhuǎn)（3-4°）
e足跟著地前瞬間伸膝,，同時(shí)踝背屈
B,、中風(fēng)病人常見問題
（1）患腿站立相：a伸髖和踝背屈不足、b膝關(guān)節(jié)屈曲——伸展在0°-15°范圍內(nèi)控制不夠,、c骨

盆過度水平側(cè)移,、d骨盆過度朝健側(cè)向下傾斜,，同時(shí)向患側(cè)過度側(cè)移
（2）患腿擺動相：a腳趾離地時(shí)膝屈不足,、b屈髖不夠、c足跟著地時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展及踝背屈不足
C,、行走訓(xùn)練應(yīng)遵循的原則：
（1） 步行分析和訓(xùn)練經(jīng)常是從患腿站立期開始
（2） 側(cè)移重心困難
（3） 患側(cè)不能伸髖使重心前移
（4） 整個(gè)站立期對膝關(guān)節(jié)控制不夠
（5） 足趾離地時(shí)屈膝不夠
（6） 邁步時(shí)步基寬主要由于平衡能力差和害怕跌倒所致
D,、練習(xí)喪失的成分：
（1） 取站立位，練習(xí)將重心從一腳移到另一腳,，治療人員用手控制其移動范圍在2.5cm
（2） 用健腿在8cm高的臺階上邁上邁下
（3） 取站立位,，練習(xí)微屈膝
（4） 增加難度：高度、環(huán)境
總之,，為病人制定訓(xùn)練計(jì)劃,，將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中。

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