經(jīng)皮黃疸儀新生兒高膽紅素血癥中的診斷價值
新生兒黃疸是新生兒期常見表現(xiàn),，有生理性及病理性之分。對病理性黃疸如果監(jiān)測,、治療不及時,，可導致膽紅素腦病，甚至嚴重影響患者的生存質(zhì)量,。對新生兒黃疸程度的判斷及動態(tài)監(jiān)測有利于及時處理,、避免膽紅素腦病的發(fā)生。血清膽紅素測定是診斷和治療新生兒高膽紅素血癥的金標準,。但因抽血是有創(chuàng)操作,，存在出血、感染等可能,，患者及家屬不易接受,，且復雜、費時,，故不宜用于膽紅素水平的動態(tài)監(jiān)測,。而經(jīng)皮膽紅素測定操作簡便、快捷,、無創(chuàng)傷,，利于重復進行及動態(tài)觀察。筆者就240例新生兒經(jīng)皮膽紅素測定值和血清膽紅素值分別診斷新生兒高膽紅素血癥進行比較分析,，探討經(jīng)皮膽紅素測定在診斷新生兒高膽紅素血癥的臨床應用價值,。
1 對象與方法
1.1 對象 2004年5月～2005年11月在我院兒科門診及住院新生兒240例,，符合以下納入條件：生后0～10天的新生兒，肉眼觀察皮膚黃疸較明顯的,，同時進行經(jīng)皮膽紅素測定和血清膽紅素測定的新生兒,。根據(jù)經(jīng)皮膽紅素測定結(jié)果分高膽紅素血癥組與非高膽紅素血癥組。高膽紅素血癥組113例,，男58例,，女55例，足月兒74例,，早產(chǎn)兒39例,，～3天28例，4～7天57例,，8～10天28例,，出生體重1500～2499g 37例，2500～3999g 70例,，≥4000g 6例；非高膽紅素血癥組127例,，男66例，女61例,，足月兒85例,，早產(chǎn)兒42例,，～3天31例,，4～7天64例,，8～10天32例,，出生體重1500～2499g 43例,，2500～3999g 76例,，≥4000g 8例,，經(jīng)皮膽紅素測定高膽紅素血癥組與非高膽紅素血癥組在性別,、年齡,、體重等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性。
1.2 測量方法 經(jīng)皮膽紅素測定采用的經(jīng)皮黃疸儀為天津醫(yī)療器械研究所生產(chǎn)的JD-2型新生兒經(jīng)皮黃疸儀。測量部位：前額部取兩側(cè)眉弓連線中點,、胸部取兩側(cè)乳頭連線中點作為測量點,，將已充足電的經(jīng)皮黃疸儀探頭分別垂直對準測量點，使探頭與皮膚全面接觸,，不留空隙,，向下按壓探頭,，在儀器顯示屏上即可顯示讀數(shù)。在新生兒安靜狀態(tài)下觀測經(jīng)皮黃疸儀測定的數(shù)據(jù),，前額部,、胸部兩測量點各測量1次,，取其均值記錄為經(jīng)皮膽紅素測定值。同時抽取靜脈血測定血清膽紅素值,，血清膽紅素測定使用日立7080型全自動生化分析儀,。采用日本W(wǎng)ako公司生產(chǎn)的總,、直膽試劑（釩酸氧化法）進行檢測,。
1.3 判定標準 經(jīng)皮膽紅素（經(jīng)皮黃疸儀）測定：①生后24h內(nèi)測定值≥6,；②任何時候足月兒測定值≥13,、早產(chǎn)兒測定值≥15,，即判定為陽性，即診斷為新生兒高膽紅素血癥,。血清膽紅素測定：①生后24h內(nèi)測定值＞102μmol/L,；②任何時間足月兒血清膽紅素＞220.6μmol/L，早產(chǎn)兒＞255μmol/L,，診斷新生兒高膽紅素血癥,。
2 結(jié)果
2.1 血清膽紅素測定與經(jīng)皮膽紅素測定比較 血清膽紅素測定診斷新生兒高轉(zhuǎn)自http://www.ZhaZhi.com膽素素血癥(高膽組)112例，非高膽紅素血癥128例,；經(jīng)皮膽紅素測定診斷新生兒高膽紅素血癥113例(其中血清膽紅素測定高膽組100例,，非高膽組13例，即假陽性13例),，非高膽紅素血癥組127例(其中血清膽紅素測定高膽組12例,，非高膽組115例，即假陰性12例),。
2.2 評價指標 靈敏度為89.29%,，特異度為89.84%，漏診率為10.71%,，誤診率為10.42%,，陰性為90.55%,，陽性為88.50%，陽性似然比為8.79,，陰性似然比為0.12，準確度為89.58%,。
3 討論
新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率為9.1%～51%,，其中膽紅素腦病病死率高，急性期約50～70%死亡,，幸存者約75%～90%留有嚴重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］,。筆者參照病理性黃疸判定標準［2］制定了新生兒高膽紅素血癥的判定標準。我們利用經(jīng)皮黃疸儀和血清膽紅素測定法,，對新生兒黃疸進行診斷篩查,，探討經(jīng)皮膽紅素測定在診斷新生兒高膽紅素血癥的臨床應用價值。經(jīng)皮膽紅素測定是通過測定新生兒皮膚黃染程度估計血清膽紅素的濃度,，大量的研究表明,，經(jīng)皮測得膽紅素值與血清膽紅素水平呈高度的直線相關(guān)關(guān)系。李燕暉［5］等報道經(jīng)皮膽紅素測定對診斷新生兒高膽紅素血癥176例,，診斷靈敏度為87.5%,，特異度為86.6 %，準確度為86.9%,，漏診率為12.5%,，誤診率為13.4%，陰性為92.4%,，陽性為78.9%,。按本組診斷標準，新生兒高膽紅素血癥的診斷靈敏度為89.29%,，特異度為89.84%,，準確率為89.58%，漏診率為10.71%,，誤診率為10.42%,，陰性為90.55%，陽性為88.50%,，本組診斷準確度較上述報道高2.68%,，漏診率降低1.79%，誤診率降低2.98%,。說明經(jīng)皮黃疸儀能正確地反映血中膽紅素濃度,。陽性似然比為真陽性率與假陽性率之比，其值越大表明陽性結(jié)果的正確率越高,，陰性似然比為假陰性率與真陰性率的比值,，越小表明陰性結(jié)果正確率越高,。本組陽性似然比與陰性似然比分別為8.79、0.12,，說明本組結(jié)果具有較高的臨床應用價值,。血清膽紅素測定為新生兒高膽紅素血癥的金標準，但因其有創(chuàng)傷,、易感染不易被家屬接受,，且操作復雜、費時,，不利于膽紅素水平的動態(tài)監(jiān)測,。而經(jīng)皮黃疸儀操作簡便、快捷,、無創(chuàng)傷,，易被家屬接受。且有文獻報告［4］,，對于膽紅素腦病風險指標來講,，經(jīng)皮黃疸測定比血清膽紅素濃度更有價值，特別是早產(chǎn)兒及有某些疾病的患兒,，易合并低蛋白血癥及酸中毒,，雖然血中膽紅素濃度未明顯增高，但游離膽紅素水平已升高,，即可沉積于組織內(nèi),，很容易發(fā)生膽紅素腦病?？傊?，本組表明經(jīng)皮黃疸測定是一種無創(chuàng)傷性、操作簡便,、快捷,、準確性高的新生兒高膽紅素血癥診斷方法，且經(jīng)皮黃疸測定值是膽紅素腦病一個很有價值的預測指標,，經(jīng)皮黃疸儀對診斷新生兒高膽紅素血癥有較高的臨床實用價值,，值得臨床，特別是廣大基層醫(yī)院推廣,。
