十八導聯(lián)動態(tài)心電圖在臨床上的應用價值探討
段揚 雷進 姜春玉 段春和
摘要
目的：
探討十八導聯(lián)同步動態(tài)心電圖診斷技術在臨床上的應用價值。
方法：
應用比頓公司生產(chǎn)的BETHUNE PDE一2001型十八導聯(lián)動態(tài)心電圖儀對186例／次測試者（其中健康人48例,，異常心電圖心律失常者87例）,，ST、T改變者51例采用回顧性和與同時用標準心電圖機記錄的多導常規(guī)心電圖對比分析,。
結(jié)果：
圖形記錄和標準心電圖機所同時記錄心電囹圖形對比符合率太子85％,，長時間多導聯(lián)同步記錄的心電信號完整程度和失真度基本符合臨床觀察要求。結(jié)論：十八導聯(lián)同步記錄心電圖可以有效地觀察到患者各種狀態(tài)下多種心律失常并可很好的觀察到多部位ST,、T動態(tài)的長時間或短暫改變,，有較大的臨床使用價值。
關鍵飼：
動態(tài)心電圖心電圖描記術 正交心電圖
資料和方法：
全組共186人／次,，其中健康人48人／次,，異常心電圖心律失常者87人／次其中室性期前收縮35例，室上性期前收縮22例,，心房纖顫3例,，心室漏搏和停搏3例，各種心動過速5例,，混合性心律失常（指同時含二種以上心律失常）19例,；ST改變和各種急性、陳舊性心肌梗塞21人／次,，T波改變30人／次（其中有一部份屬于ST,、T改變合并心律失常者）。全組年齡自10歲至81歲,，平均年齡為55歲,。全組中男性為124人／次,，女性為62人／次。
全部患者使用比頓公司生產(chǎn)的PDE-2001型十八導聯(lián)動態(tài)心電圖儀經(jīng)一小時至二十四小時配帶記錄器測試并分析診斷結(jié)果,。全組患者經(jīng)常規(guī)12導聯(lián)心電圖機驗正,，使用機型為日產(chǎn)NIH0N K0HDEN－6511和6151型心電圖機。
結(jié)果：
PDE－2001型動態(tài)心電圖儀十八導聯(lián)心電圖為由正交調(diào)X.Y.Z三軸心電圖轉(zhuǎn)化而來,，筆者對本組病人用常規(guī)12導聯(lián)心電圖儀（日產(chǎn)光電6511,、 6151型心電圖機）進行了同時段采樣,18導聯(lián)圖形特征、振幅比較符合率約在85％以上,，基本符合臨床要求,。
十八導聯(lián)心電圖采用校正的正文心電圖系統(tǒng)，在II導聯(lián)中比較準確地表現(xiàn)了標準P波形態(tài),，在本組中可清晰看到絕大部份竇性P波,、相當部份患者的室上性早搏前的異型P波、心房纖顫的F波,、和漏搏長間歇中的P波等均得到很好的表現(xiàn),。
對于ST、T改變的觀測,，十八導聯(lián)動態(tài)心電圖有效地觀察到心臟多部位心電圖ST、T的多種動態(tài)變化形態(tài),。筆者對除左心室前壁,、下壁、側(cè)壁等部位出現(xiàn)的ST,、T變化進行觀察,，還對左心室正后壁（反映在V7、V8,、y9導聯(lián)）和右心室情況（反映在V3R,、 V4R、 V5R導聯(lián)）進行觀察追蹤,，結(jié)果觀察到多例患者在下壁或左室前側(cè)壁心梗時同時出現(xiàn)在左室正后壁的ST,、T改變。
多導動態(tài)心電圖對心電圖的連續(xù)動態(tài)變化有明顯特點,，如筆者觀察一例患者在平靜狀態(tài)下心電圖正常,，當做動態(tài)心電圖約9小時，突然出現(xiàn)典型“心絞痛”癥狀,，當回放該時段同步18導心電圖時可明顯看到胸前V3－V5導聯(lián)ST段明顯水平型抬高并出現(xiàn)V7－V9導聯(lián)ST段輕度下降,，持續(xù)約10余分鐘后尚恢復正常。
討論：
心電圖診斷技術發(fā)展到目前已近100年,，動態(tài)心電圖在臨床使用也已有40余年的歷史,。由于科學技術水平尤其是電子計算機技術的飛速發(fā)展,，使得動態(tài)心電圖技術逐漸向多導聯(lián)、大容量及高度智能化方向發(fā)展,。早期的動態(tài)心電圖儀一般只有二至三個導聯(lián),。由于導聯(lián)數(shù)量過少難于發(fā)現(xiàn)心臟廣泛面積的缺血及損傷因起的ST、T改變,，且由于所采取導聯(lián)方式所局限,，不能顯示標準II導聯(lián)（通常只顯示III或avF導聯(lián)），給心律失常分析,、心律定性帶來不便,。最近真正10電極12導聯(lián)和7電極正交轉(zhuǎn)換18導聯(lián)動態(tài)心電圖儀已逐漸投入臨床使用，使這一問題得到解決,。
筆者通過用十八導聯(lián)動態(tài)心電圖儀對186例患者的檢測,，認為十八導聯(lián)動態(tài)心電圖有使用方便、觀察范圍大且直接,，尤其對心臟廣泛面積ST,、T改變的動態(tài)觀察有其它儀器無法取代的優(yōu)點。
1．對ST,、T改變的部位判斷：最近推出的12導聯(lián)動態(tài)心電圖已較好解決了心肌前壁,、側(cè)壁、下壁及間壁等部位ST,、T改變動態(tài)觀察問題,，但還存在左心室正后壁和右心室ST、T改變觀察育區(qū),。由于右心室主要由右冠狀動脈供血,、左心室正后壁主要由右冠狀動脈、小部份由左冠狀動脈回旋支供血,，因此在臨床心電圖上在下壁或側(cè)壁心肌梗塞時?？稍?8導聯(lián)心電圖中見到v7、V8,、 V9導聯(lián)出現(xiàn)相應ST,、T改變，而右室梗塞則更集中體現(xiàn)在V3R,、 V4R,、 v5R三個導聯(lián)上，這在常規(guī)12導聯(lián)動態(tài)心電圖上往往難于發(fā)現(xiàn),。 18導聯(lián)動態(tài)心電圖可同步顯示含右室,、左室正后壁在內(nèi)的幾乎所有部位心電信號，給觀察帶來極大方便,。
2．對于變異性心絞痛,、冠狀動脈痙攣的動態(tài)觀察：急性心肌梗塞由于典型心電圖改變及較長的持續(xù)時間常不難診斷,，但在變異性心絞痛或冠狀動脈痙攣用常規(guī)心電圖由于典型心電圖出現(xiàn)時間常較短暫而難以及時觀察到，此時多導動態(tài)心電圖就顯示了極大的優(yōu)越性,，而18導聯(lián)心電圖則由于可直接連續(xù)長時間觀察到左心室正后壁和右心室情況就更顯示了很大的優(yōu)勢,，從筆者觀察到的多例非持續(xù)性S-T、T改變就充分說明了這一點,。
3．對于心律失常檢測：多導動態(tài)心電圖由于可以直接顯示標準II導聯(lián),，因此對于P波檢測的意義遠大子二至三導聯(lián)動態(tài)心電圖儀。對于心律失常診斷和心律定性大部份須經(jīng)II導聯(lián)P波情況決定,，正因如此,，在心律失常診斷 領域，多導動態(tài)心電圖顯示了很大的優(yōu)越性,。另外,，多導動態(tài)心電圖由于可直接同步顯示II、 V1,、V5等導聯(lián),，對于室性早搏、室上性早搏伴差異性傳導等定位診斷均可有較大參考價值,。
4.十八導聯(lián)動態(tài)心電圖儀還有電極少,、操作簡便等優(yōu)點在此不一一而評。
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2601年12月28日
作者簡介：
段揚,，男， 49歲,， 1975年畢業(yè)子北京中醫(yī)學院,，現(xiàn)為解放軍316醫(yī)院特診
科主任，付主任醫(yī)師,。
雷進,，現(xiàn)為3i6醫(yī)院特診科付主任醫(yī)師。
姜春玉,，現(xiàn)為3i6醫(yī)院主管技師,。
段春和，原為309醫(yī)院心血管內(nèi)科主任,，主任醫(yī)師,，教授。
