十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在臨床上的應(yīng)用價(jià)值探討

段揚(yáng) 雷進(jìn) 姜春玉 段春和 
 
摘要
目的：
    探討十八導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖診斷技術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值,。
方法：
    應(yīng)用比頓公司生產(chǎn)的BETHUNE PDE一2001型十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)186例／次測(cè)試者（其中健康人48例,，異常心電圖心律失常者87例），ST,、T改變者51例采用回顧性和與同時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)記錄的多導(dǎo)常規(guī)心電圖對(duì)比分析,。
結(jié)果：
    圖形記錄和標(biāo)準(zhǔn)心電圖機(jī)所同時(shí)記錄心電囹圖形對(duì)比符合率太子85％,，長(zhǎng)時(shí)間多導(dǎo)聯(lián)同步記錄的心電信號(hào)完整程度和失真度基本符合臨床觀察要求。結(jié)論：十八導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖可以有效地觀察到患者各種狀態(tài)下多種心律失常并可很好的觀察到多部位ST,、T動(dòng)態(tài)的長(zhǎng)時(shí)間或短暫改變,，有較大的臨床使用價(jià)值,。
關(guān)鍵飼：
    動(dòng)態(tài)心電圖心電圖描記術(shù) 正交心電圖
資料和方法：
    全組共186人／次，其中健康人48人／次,，異常心電圖心律失常者87人／次其中室性期前收縮35例,，室上性期前收縮22例，心房纖顫3例,，心室漏搏和停搏3例,，各種心動(dòng)過速5例，混合性心律失常（指同時(shí)含二種以上心律失常）19例,；ST改變和各種急性,、陳舊性心肌梗塞21人／次，T波改變30人／次（其中有一部份屬于ST,、T改變合并心律失常者）,。全組年齡自10歲至81歲,，平均年齡為55歲,。全組中男性為124人／次，女性為62人／次,。
    全部患者使用比頓公司生產(chǎn)的PDE-2001型十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀經(jīng)一小時(shí)至二十四小時(shí)配帶記錄器測(cè)試并分析診斷結(jié)果,。全組患者經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)驗(yàn)正，使用機(jī)型為日產(chǎn)NIH0N K0HDEN－6511和6151型心電圖機(jī),。
結(jié)果：
    PDE－2001型動(dòng)態(tài)心電圖儀十八導(dǎo)聯(lián)心電圖為由正交調(diào)X.Y.Z三軸心電圖轉(zhuǎn)化而來,，筆者對(duì)本組病人用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀（日產(chǎn)光電6511、 6151型心電圖機(jī)）進(jìn)行了同時(shí)段采樣,18導(dǎo)聯(lián)圖形特征,、振幅比較符合率約在85％以上,，基本符合臨床要求。
    十八導(dǎo)聯(lián)心電圖采用校正的正文心電圖系統(tǒng),，在II導(dǎo)聯(lián)中比較準(zhǔn)確地表現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)P波形態(tài),，在本組中可清晰看到絕大部份竇性P波、相當(dāng)部份患者的室上性早搏前的異型P波,、心房纖顫的F波,、和漏搏長(zhǎng)間歇中的P波等均得到很好的表現(xiàn)。
     對(duì)于ST,、T改變的觀測(cè),，十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖有效地觀察到心臟多部位心電圖ST、T的多種動(dòng)態(tài)變化形態(tài),。筆者對(duì)除左心室前壁,、下壁、側(cè)壁等部位出現(xiàn)的ST,、T變化進(jìn)行觀察,，還對(duì)左心室正后壁（反映在V7,、V8、y9導(dǎo)聯(lián)）和右心室情況（反映在V3R,、 V4R,、 V5R導(dǎo)聯(lián)）進(jìn)行觀察追蹤，結(jié)果觀察到多例患者在下壁或左室前側(cè)壁心梗時(shí)同時(shí)出現(xiàn)在左室正后壁的ST,、T改變,。
    多導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心電圖的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化有明顯特點(diǎn)，如筆者觀察一例患者在平靜狀態(tài)下心電圖正常,，當(dāng)做動(dòng)態(tài)心電圖約9小時(shí),，突然出現(xiàn)典型“心絞痛”癥狀，當(dāng)回放該時(shí)段同步18導(dǎo)心電圖時(shí)可明顯看到胸前V3－V5導(dǎo)聯(lián)ST段明顯水平型抬高并出現(xiàn)V7－V9導(dǎo)聯(lián)ST段輕度下降,，持續(xù)約10余分鐘后尚恢復(fù)正常,。
討論：
    心電圖診斷技術(shù)發(fā)展到目前已近100年，動(dòng)態(tài)心電圖在臨床使用也已有40余年的歷史,。由于科學(xué)技術(shù)水平尤其是電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展,，使得動(dòng)態(tài)心電圖技術(shù)逐漸向多導(dǎo)聯(lián)、大容量及高度智能化方向發(fā)展,。早期的動(dòng)態(tài)心電圖儀一般只有二至三個(gè)導(dǎo)聯(lián),。由于導(dǎo)聯(lián)數(shù)量過少難于發(fā)現(xiàn)心臟廣泛面積的缺血及損傷因起的ST、T改變,，且由于所采取導(dǎo)聯(lián)方式所局限,，不能顯示標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)聯(lián)（通常只顯示III或avF導(dǎo)聯(lián)），給心律失常分析,、心律定性帶來不便,。最近真正10電極12導(dǎo)聯(lián)和7電極正交轉(zhuǎn)換18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀已逐漸投入臨床使用，使這一問題得到解決,。
    筆者通過用十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)186例患者的檢測(cè),，認(rèn)為十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖有使用方便、觀察范圍大且直接,，尤其對(duì)心臟廣泛面積ST,、T改變的動(dòng)態(tài)觀察有其它儀器無法取代的優(yōu)點(diǎn)。
    1．對(duì)ST,、T改變的部位判斷：最近推出的12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖已較好解決了心肌前壁,、側(cè)壁、下壁及間壁等部位ST,、T改變動(dòng)態(tài)觀察問題,，但還存在左心室正后壁和右心室ST、T改變觀察育區(qū)。由于右心室主要由右冠狀動(dòng)脈供血,、左心室正后壁主要由右冠狀動(dòng)脈,、小部份由左冠狀動(dòng)脈回旋支供血，因此在臨床心電圖上在下壁或側(cè)壁心肌梗塞時(shí)?？稍?8導(dǎo)聯(lián)心電圖中見到v7,、V8、 V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)相應(yīng)ST,、T改變,，而右室梗塞則更集中體現(xiàn)在V3R、 V4R,、 v5R三個(gè)導(dǎo)聯(lián)上,，這在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖上往往難于發(fā)現(xiàn)。 18導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖可同步顯示含右室,、左室正后壁在內(nèi)的幾乎所有部位心電信號(hào),，給觀察帶來極大方便。
    2．對(duì)于變異性心絞痛,、冠狀動(dòng)脈痙攣的動(dòng)態(tài)觀察：急性心肌梗塞由于典型心電圖改變及較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間常不難診斷,，但在變異性心絞痛或冠狀動(dòng)脈痙攣用常規(guī)心電圖由于典型心電圖出現(xiàn)時(shí)間常較短暫而難以及時(shí)觀察到，此時(shí)多導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖就顯示了極大的優(yōu)越性,，而18導(dǎo)聯(lián)心電圖則由于可直接連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間觀察到左心室正后壁和右心室情況就更顯示了很大的優(yōu)勢(shì),，從筆者觀察到的多例非持續(xù)性S-T,、T改變就充分說明了這一點(diǎn),。
    3．對(duì)于心律失常檢測(cè)：多導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖由于可以直接顯示標(biāo)準(zhǔn)II導(dǎo)聯(lián)，因此對(duì)于P波檢測(cè)的意義遠(yuǎn)大子二至三導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀,。對(duì)于心律失常診斷和心律定性大部份須經(jīng)II導(dǎo)聯(lián)P波情況決定,，正因如此，在心律失常診斷 領(lǐng)域,，多導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖顯示了很大的優(yōu)越性,。另外，多導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖由于可直接同步顯示II,、 V1,、V5等導(dǎo)聯(lián)，對(duì)于室性早搏,、室上性早搏伴差異性傳導(dǎo)等定位診斷均可有較大參考價(jià)值,。
    4.十八導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀還有電極少、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在此不一一而評(píng),。

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    2601年12月28日

作者簡(jiǎn)介：
段揚(yáng),，男， 49歲,， 1975年畢業(yè)子北京中醫(yī)學(xué)院,，現(xiàn)為解放軍316醫(yī)院特診
科主任，付主任醫(yī)師,。
雷進(jìn),，現(xiàn)為3i6醫(yī)院特診科付主任醫(yī)師。
姜春玉,，現(xiàn)為3i6醫(yī)院主管技師,。
段春和，原為309醫(yī)院心血管內(nèi)科主任，主任醫(yī)師,，教授,。